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《中醫學基礎問答》袁興石著
來源: | 作者:pmo54c351 | 發布時間: 2019-08-14 | 3759 次瀏覽 | 分享到:

中醫學基礎問答

前言

中醫基礎學是一門重要的學問。它是臨床實踐的階梯和指南,是中醫學入門的必修課。

中醫基礎學內容廣泛,浩如煙海。歷代醫書頻繁問世以致后學者得以飽覽。新中國成立 以來,中醫學院就中醫知識刪繁就簡,提綱挈領,編寫了系統的教材。至此,后學者則免入歧途,實乃捷徑之謂。我們在學習中體會到:抓住重點,以求一目了然,是學習醫籍的好方法。有鑒于此,我們以原中醫學院基礎課目的復習思考題為主,適當增補了有關思考題,就《黃帝內經》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》《中藥學》《中醫方劑學》《中醫內科學》七書中的問答410條逐一進行了解答。

本書分七章,分別按七書的次序編排,每題冠以問句,其后則出示解答。在解答過程中,獲得了諸位老師的指導和同事們的支持。由于思題數目有限,故能夠解答的面受到了限制,諸書中的精華部分很難說已經觸及。我們雖有以問答形式以求一目了然的愿望,然力不能及。本著求知的欲望,此書的初步完成正是征求諸位老師的指教,取得教誨的好機會。為使此稿的相對提高,衷心希望諸位老師、前輩及同道們提出寶貴意見。若能以此而達到拋磚引玉之效果,則幸甚。

                            

作者:  袁興石 

           

作者介紹 

袁興石,,1953年4月24日(農歷)出生于江蘇大豐。江蘇省名中醫,江蘇省名老中醫藥專家傳承工作室指導老師。畢業于南京中醫學院(今南京中醫藥大學),40多年躬耕于中醫臨證一線,長期擔任南京中醫藥大學等高校的臨床帶教和教學工作。對內科肝膽病、脾胃病、男性病等,婦科月經不調、不孕、附件炎、盆腔炎、更年綜合癥等疑難雜癥有獨特而豐富的實踐經驗??偨Y出:肝氣下陷證治,宣化濕邪治慢性肝病,破氣化痰治肝硬化,脾胃病強心補氣論治,婦科化痰十法,氣火理論治疑難病證等創新理論。經臨床反復驗證,多獲良效。

 

                        

 

                      目    錄

 

第一章《黃帝內經》問答

1.陰陽五行學說的精神實質是什么?他們在理論上有什么不同,關系是怎樣的?

2.陰陽五行學說在祖國醫學中可應用到哪些方面?試舉例說明。

3.陰陽偏勝和陰陽離決的意義是什么?

4.五行生克的規律是怎樣的?在實際上如何運用它?

5.陰陽五行學說在臨床診斷治療方面有哪些作用?試舉例說明。

6.攝生應注意哪些方面?在方法上應注意哪些?

7.什么叫五勞七傷?如何理解它的實際意義?

8.飲食與人體的關系怎樣?應怎樣調節飲食?飲食調節對治療有無關系,為什么?

9.古代的攝生學說,現在為什么要研究它?其價值如何?

10.你對十二官以及十二官的功能是怎樣理解的?

11.五臟與五官以及外在組織之間的關系怎樣?又如何結合臨床實際應用。

12.促使人體生長、發育、衰老的主要因素是什么,同時在這一過程中,內臟和體征上有哪些變化?

13.飲食物的消化過程怎樣,其變為營養物質后,又是怎樣運輸到全身的?

14.什么叫營衛,營衛的功能及其互相之間的關系怎樣?

15.試述精、氣、血、津液、神在人體的生理功能及其病變特征。

16.十二經氣血的多少在臨床上有什么意義?

17.試述手、足三陰三陽經脈的分布概況。

18.十二經脈與奇經八脈,十五別絡在人體的作用。

19.簡述奇經八脈的病變。

20.試述十二經脈與奇經八脈的異同點?

21.研究經絡學說的重要意義何在?

22.怎樣理解邪正虛實?

23.試述證候寒熱虛實的機轉。

24.試述外感致病因素發病的一般概況?

25.如何理解四時易發病及四時伏氣發???

26.試就“百病生于氣”及“風者百病之長”的意義進行探討。

27.外感疾病傳變次序的基本表現是什么?

28.痹病有哪幾種?它與痿證如何別?

29.怎樣理解五臟六腑咳脹?

30.試述疾的病理機轉?

31.形成癰疽的病理機轉怎樣?

32.臟腑發病的主證及五臟所惡在臨床上有何價值?

33.試述你對病機十九條的認識怎樣?

34.望色診的原理是什么?在診斷時注意什么?

35.精明視物,黑白辨是精衰,其理論根據是什么?在臨床上有何價值?

36.試述問診的范圍?在問診過程中,應注意哪些問題?

37.切診包括哪些方面?脈診的方法有哪幾種?氣口何以能反映各種病變?

38.脈診應注意哪些問題,為什么?

39.試述你對代則氣衰,細則氣少”的理解?

40.在臨床中怎樣運用四診?

41.在治療工作中應注意哪些問題?

42.什么叫正治、反治?應用上有什么區別?

43.什么叫標本,標本在治療上有何重要意義?

44.治療上用藥的目的是什么?應注意哪些問題?除服藥外,又應注意什么問題?

45.試述方劑的配伍,和大、小、奇、偶方的治療。

46.你對“有故無殞亦無殞”的意義是怎樣理解的?

47.治痿獨取陽明的意義何在?

48.什么叫五運?其在論理上分為哪幾種?主要說明哪些問題?

49.什么叫六氣?客主加臨的規律怎樣?

50.五運與六氣怎樣運用?

51.運與氣的變化,對人體有何影響?

52.運氣學說在治療上的價值如何?

 

第二章《金匱要略》問答

1.你對“上工治未病”的看法如何?

2.你對“臟腑經絡先后病脈證”篇有哪些體會?試舉例說明。

3.辨別剛痙、柔痙的關鍵何在?你對治痙的方法有補充否?

4.風濕之病,以身體疼痛為征,但為什么常常在陰雨天氣的時候發作較重,試言其理。

5.太陽中熱(暍)有惡寒的癥狀存在,何以須用白加人參湯?

6.你對百合、狐惑、陰陽毒三病,在病名、病因方面的意見如何?有何經驗?

7.溫瘧與癉瘧的病機,癥狀及治療有何不同?

8.柴胡去半夏加栝蔞湯及柴胡桂枝干姜湯的主病如何?如何運用?

9.中風與痹證的主要區別何在?

10.歷節病的主要癥狀是什么?它是怎樣起病的?

11.虛勞證候,有陽虛、陰虛之別,試從脈證來分析說明。

12.小建中湯對于虛勞所起的作用在哪一方面?

13.試鑒別肺痿、肺癰的一般脈證。麥門冬湯可以治肺痿否?

14.葶藶大棗瀉肺湯和桔梗湯,同為治肺癰的方劑,在應用上有何不同?

15.奔豚氣的主要癥狀是什么?

16.試列舉胸痹的成因及其主要脈證。

17.胸痹治分虛實,試從本篇內容各舉一二例以說明之。

18.腹滿有虛寒、實熱之分,在癥狀上如何鑒別?

19.大烏頭煎、當歸生姜羊肉湯和烏頭桂枝湯都是治寒疝之劑,其不同點何在?

20.同是宿食,何以有當吐、當下之分,其理由何在?

21.旋覆花湯除了治肝著之外,還可以治療那些疾???

22.試略述腎著的病因、癥狀和治療方法。

23.痰飲篇中的汗、下、利、溫諸法,在臨床上如何使用?并舉出代表性的方劑。

24.“溫藥和之”的涵義何在?

25.腎氣丸證、白虎加人參湯證,屬于何種類型的消渴,它們的主要癥狀如何?                                         

26.栝蔞瞿麥丸證與豬苓湯證,除小便不利外,為什么皆有口渴?

27.試分析風水、皮水、正水、石水、黃汗的主證主脈?

28.試闡明越婢湯與防己黃芪湯的臨床運用。

29.你對腰以上腫當發汗、腰以下腫當利小便的治水原則,有何見解?

30.谷疸、酒疸、女勞疸的成因如何?證候如何?主要的鑒別點何在?

31.試將黃疸病篇所有方劑的運用作一概括說明。

32.柏葉湯與瀉心湯同是治吐血之劑,在應用上有何不同?

33.《金匱要略》謂先便后血用黃土湯,先血后便用赤小豆當歸散,你對此有何體會?

34.嘔家有癰膿,為什么不可用治嘔之藥,試言其理。

35.病人欲吐者不可下之,何以食已即吐者可用大黃甘草湯?試言其理?

36.嘔逆有虛實,寒熱之分,你在臨床上怎樣鑒別,如何治療的?

37.桃花湯、白頭翁湯同為治下利之劑,其應用上有何不同?

38.如何診斷瘡癰發與不發?有膿無膿?

39.薏苡附子敗醬散和大黃牡丹湯證,其不同點何在?

40.你對趺蹶手指臂腫、轉筋、狐疝、蛔蟲病用方有何體會?

41.試以藥測證的方法,舉出當歸芍藥散和白術散的一般證治。

42.曾有人主張半夏、干姜在胎前禁用,但為什么干姜人參半夏丸施于妊娠惡阻有效?

43.試討論形成產后三大證的主要原因,并列舉它們的一般癥狀。

44.當歸生姜羊肉湯、枳實芍藥散、下瘀血湯,這三方的適應證同以腹痛為主,在運用時應以如何區分?

45.你對熱入血室的看法如何?

46.當歸芍藥散和小建中湯,同為治婦人腹痛的方劑,臨床上應如何鑒別施用?

47.試舉婦人病中半夏厚樸湯和甘麥大棗湯的一般見證。

48.你學習了“雜療”,禽獸魚蟲禁忌”,以及“果實谷菜禁忌”三篇以后,有哪些收獲?

49.你對本書的內容有何感想?

 

第三《傷寒論》問答

1.怎樣理解病發于陽和病發于陰?

2.太陽病的性質主證、主脈是什么?

3.傷寒、中風、溫病的狀有何不同?

4.風溫病是怎樣形成的?它與后世溫病學說中的風溫是否相同?

5.桂枝湯的適應證有哪些?服桂枝湯應注意哪些事項?

6.桂枝各半湯、桂二麻一湯、桂二越一湯三方的治療作用怎樣?在臨床上如何掌握運用?

7.桂枝加葛根湯和葛根湯的主治是什么?

8.桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯,這三個湯證的鑒別怎樣?

9.麻黃湯、桂枝湯二方的禁例各有哪些?為什么?

10.什么叫蓄水證?它的治法怎樣?

11.蓄血證和蓄水證如何區別?

12.對治療蓄血證的三方如何掌握使用?

13.桂枝附子湯證和桂枝新加湯證有何不同?     

14.你對麻杏甘石湯中,有汗用麻黃、無大熱用石膏有怎樣看法? 

15.太陽病誤下而致的協熱下利,機轉有哪幾種?怎樣治療?

16.試述苓桂術甘湯和真武湯的鑒別。

17.干姜附子湯和茯苓四逆湯在應用上有何不同?     

18.結胸證是怎樣形成的?和痞證如何鑒別?

19.大小陷胸湯和三物白散的適應證是什么?

20.試述幾個瀉心湯證的鑒別?

21.太陽病風濕證的三個方劑,怎樣區別和應用?

22.什么叫做“縱”?什么叫做“橫”?為什么它的癥狀不同,而治則一?

23.你學習了太陽篇有哪些收獲?對你臨床有何幫助?

24.試述白虎湯所主的脈證?

25.豬苓湯和白虎加人參湯同樣治療渴欲飲水,在臨床上怎樣分別施用?

26.試述三承氣證的鑒別。

27.試述陽明病忌下的脈證。

28.陽明發黃是怎樣形成的?治法怎樣?

29.你對蓄血證的看法怎樣?

30.小柴胡湯的主證是什么?

31.試述少陽病在治法上的禁忌?

32.大柴胡湯的主證是什么?

33.小柴胡證兼有表證未解,應以何法治之?

34.少陽病熱入血室,應如何治療?

35.何謂合病和并???兩者有什么區別?

36.試述太陽陽明合病用葛根湯、麻黃湯治療的意義?

37.試述太陰病的主證、主脈。其病理機制怎樣?

38.桂枝加芍藥湯和桂枝加大黃湯的主證有何不同?

39.少陰病的證候是怎樣的?

40.試述真武湯、附子湯兩個方證的異同?

41.如何才能正確掌握四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯等方在臨床的運用?

42.使用桃花湯的關鍵是什么?

43.你對黃連阿膠湯證與豬苓湯的心煩不得眠是怎樣理解的?

44.試述四逆湯和四逆散證的鑒別。

45.少陰病為什么禁汗、禁下?

46.少陰病既然禁下,為什么也有用大承氣湯?

47.你對厥陰篇的提綱看法如何?

48.為什么說厥陰證寒少熱多是病退?

49.寒厥、熱厥如何辨別?如何治療?

50.白頭湯證和桃花湯如何鑒別?

51.你對麻黃升麻湯看法如何?

52.試述蛔厥的癥狀及治法?

53.當歸四逆湯證的主證怎樣?和姜附四逆湯是否相同?

54.“諸四逆厥者,不可下之”和“厥應下之”,該如何解釋?

55.霍亂病吐瀉后所出現的亡陽脫液的變有哪些?怎樣治療。

56.為什么霍亂病新瘥后要注意飲食?

57.傷寒勞復有哪些治法?

58.竹葉石膏湯的適應證是什么?

 

第四章《溫病學》問答

1.什么是溫病?它具有哪些基本特征?

2.試述溫病與傷寒的區別?

3.什么是瘟疫?它與一般溫病的關系怎樣?

4.辨別溫病病因有何臨床意義?

5.試述風、暑、濕、燥與溫病的發病關系?

6.試述溫病過程中衛、氣、營、血分的證候反映及其病機變化。

7.怎樣掌握溫病過程中的三焦病機變化?

8.辨舌驗齒,在溫病診斷上有何意義?

9.白苔有主表的、有主濕的,臨床怎樣辨別?

10.黃燥苔和黃膩苔的主候病機有何不同?

11.陽明腑實所致黑苔與水竭液枯所致黑苔有何區別?

12.絳而鮮澤與絳而光亮的舌苔,所主病候有何不同?

13.齒燥有哪幾種類型,主候哪些病變?

14.溫病邪熱過盛,表現在五官方面有哪些變化?

15.溫病過程中的實證、虛證,體現于脈象方面有哪些變化?

16.試述斑疹的成因及其診斷意義?

17.溫病過程中的發熱有哪幾種類型?

18.神昏譫語有因熱閉心包,有因痰迷清竅,臨床如何辨別?

19.怎樣辨別動風痙厥之屬虛、屬實?

20.使用解表法應注意哪些問題?

21.清氣法、清營法、涼血法其作用有何不同?

22.試述溫病和解法的具體運用。

23.試述化濕法的使用宜忌?

24.滋陰法在溫病治療上有何意義?怎樣運用?

25.風溫是怎樣形成的?初起有哪些證候特點?如何治療?

26.風溫為什么有順傳、逆傳?其證候怎樣?

27.風溫為什么易發紅疹?怎樣治療?

28.風溫熱盛動風與陰虛動風的證治有何區別?

29.春溫初起證治與風溫有何不同?

30.春溫為什么容易發斑?怎樣治療?

31.試述春溫腑實而兼正虛的證治?

32.治暑溫為什么首用辛涼、終用甘酸斂津?

33.暑溫有哪些兼證?怎樣治療?

34.怎樣辨治暑厥與暑風?

35.試述濕溫初起的證候特點與治療宜忌。

36.濕溫濕重于熱和熱重于濕的證治有何不同?

37.濕溫為什么易發白??有何診斷意義?

38.濕溫釀痰蒙蔽心包與熱入心包怎樣辨治?

39.濕溫后期為什么易大便下血?應怎樣處理?

40.試述伏暑的成因及病候特點。

41.伏暑邪在少陽膽和陽明胃時,有哪些見證?怎樣治療?

42.試述秋燥的病候特點與治療原則。

43.怎樣辨別涼燥、溫燥?

44.燥邪入肺可引起哪些見證,怎樣治療?

45.大頭瘟的見證怎樣?用什么方法治療?

46.試述爛喉痧的證治概況。

47.濕熱疫的病機怎樣?有哪些見證?用什么方法治療?

48.試述濕熱疫的一般變情況。

49.試述暑燥疫的病機、證候與治療。

 

第五章《中藥學》問答

1.中藥的性能包括哪方面?四氣五味的內容是什么?它對臨床用藥有何意義?

2.什么叫藥物配伍?為什么要配伍,配伍后藥物之間可以發生哪些作用?

3.何謂解表,解表藥分哪幾類?其功用與適用范圍有何不同?

4.麻黃與桂枝同為辛溫藥,其功效有何不同?

5.哪些藥物常用于發表透疹?

6.瀉下藥分幾類,各類的功用及適應證有何不同?

7.試述大黃與芒硝功用的異同點。

8.甘遂、大戟、商陸有何功效?主要適用于何???使用時應注意些什么?

9.火麻仁、郁李仁的主要適應病證是什么?

10.清熱藥常分哪幾類?各類適應證有何不同?

11.使用清熱藥應注意哪些問題?

12.哪些藥物偏于清熱燥濕?哪些藥物偏于清虛熱?使用時注意點如何?

13.試具體說明黃芩、黃連、黃柏三藥的功效異同點?

14.溫里藥具有哪些作用?主要適用于哪些病證?

15.附子、干姜、肉桂的功效,適應證有何異同?

16.附子與烏頭的功效有何不同?使用時應注意哪些問題?

17.肉桂與桂枝的功效有何異同?

18.何謂化濕藥、利濕藥?兩者區別何在?

19.臨床應用化濕藥、利濕藥應注意哪些方面?

20.試從茯苓、車前子、木通、金錢草、萆薢等藥物功效區別其利濕方面的不同點?

21.獨活、威靈仙、木瓜、防己、秦艽、豨薟草、絲瓜絡等藥物的功用和區別。

22.使用祛風濕藥應注意哪些問題?

23.什么叫開竅藥?開竅藥主要適用于哪些病證?

24.使用開竅藥應注意些什么?

25.補氣藥主要適用于哪些病證?人參、黃芪、白術同為補氣之品,有何不同?

26.使用補虛藥為什么常配伍理氣藥?補血藥為什么常配補氣藥?

27.補陰藥主要適用于哪些病證?麥冬、枸杞子、熟地黃均能補陰,有何不同?

28.補氣、補血、補陰、補陽藥有何不同?常適用于哪些病證?

29.補陽、升陽、潛陽、溫陽、回陽有何不同?試舉例說明。

30.理氣藥與祛寒藥、化濕藥均適用于脾胃病,二者有何不同?

31.陳皮與青皮,枳殼與枳實的功效異同點何在。

32.大薊、白及、參三七、茜草、蒲黃的功效異同點何在?

33.活血化瘀藥主要適用于哪些病證?川芎、乳香、沒藥、丹參、桃仁、地鱉蟲的功效有何不同?

34.牛膝具有哪些功用?使用時應注意什么,為什么?

35.什么叫安神藥?安神藥分哪幾類?

36.養心安神藥和重鎮安神藥的適應證是什么?

37.化痰藥主要適應證有哪些?半夏、桔梗、瓜蔞同為化痰藥,其功效有何不同?

38.葶藶子、旋覆花、桔梗、杏仁的功用有何區別,適應證是什么?

39.消導藥的功用及適應范圍如何?

40.消導藥在臨床使用中的一般配伍方法是什么?

41.消導藥中哪些藥物偏于消肉積,哪些藥物偏于消米面積?

42.使用驅蟲藥應注意哪些問題?

43.驅蟲諸藥在主治不同蟲證時各有哪些選擇?

44.試述收澀藥的功用及適用范圍?

45.試述龍骨、牡蠣的功效異同點?

46.何謂外用藥?外用藥的主要作用和一般適應證是什么?

47.使用外用藥,一般應注意哪些問題?

48.如何煎煮中藥湯劑?

49.十八反、十八畏,妊娠服藥禁忌的內容是什么?

 

第六章《中醫方劑學》問答

1.“八法”的意義和運用怎樣,試分別敘述?

2.方劑與治法的關系怎樣?

3.方劑配伍組成的原則是什么,其意義如何?

4.運用成方時為什么要變化?如何變化?

5.不同劑型的應用,對治療有什么關系?

6.試述解表劑的意義、適應范圍,及其使用時的注意事項?

7.銀翹散和桑菊飲的異同點何在,試分析說明。

8.滋陰解表法的組成與適應范圍怎樣?試舉方說明之。

9.陽(氣)虛兼有外感表證的治法怎樣?

10.分析敗毒散的組成意義、適應證候及變化使用。

11.試述涌吐劑的意義、功用、適應范圍和使用時注意事項。

12.分析瓜蔞散、三散的組成、功用和主治。

13.試述瀉下劑的意義、適應范圍以及應用時的注意事項。

14.試述大承氣湯的組成意義、主治病證怎樣及如何變化使用。

15.大陷胸湯和大承氣湯在組成意義及運用方法上的異同點何在?試分析說明。

16.試述十棗湯的組成意義、適應病證及其變化運用(聯系控延丹,舟車丸進行分析)

17.溫下劑的組成方法與適應病證如何?并舉方說明。

18.麻子仁丸和黃龍湯的組成意義怎樣?如何區別運用?

19.比較小柴胡湯和蒿芩清膽湯的組成意義及適應病證的異同之點?

20.調和肝脾劑是怎樣組成的,適用于哪些病證,試舉方說明。

21.試述半夏瀉心湯和黃連湯的組成意義、主治病及變化使用,并分析他們之間的異同之處。

22.試述表里雙解劑的意義、應用原則應用時其注意事項。

23.試分析厚樸七物湯和大柴胡湯在組成意義及運用的異同點?

24.分別闡述石膏湯與五積散的組成意義、功用和適應病證。

25.試述清熱各法的組成和適應病證,并分析他們之間同中有異之處?

26.白虎湯和竹葉石膏湯的在組成意義、功用及主治病證方面的異同點何在?

27.在清氣分熱劑與清營涼血劑的基礎上,試分析清瘟敗毒飲的組成意義、治病機理及其加減變化。

28.試分析龍膽瀉肝湯與左金丸、瀉黃散與清胃散、黃芩湯與白頭翁湯在組成功用以及主治方面的異同點。

29.分別闡述香薷散與六一散的組成意義、主治病證及其變化運用。

30.芳香開竅劑的意義、分類及適用范圍怎樣?運用時應注意些什么?

31.試牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹三方作比較。

32.蘇合香丸的組成意義怎樣?能治療哪些疾患,為什么?

33.溫里回陽劑的意義、分類和適用范圍怎樣?運用時應注意些什么?

34.溫中祛寒劑的組成和適應范圍怎樣?試舉方分析。

35.四逆湯的組成意義和主治怎樣?如何變化運用。

36.試述黑錫丹的組成意義和主治,并扼要分析其治病機理。

37.真武湯和附子湯在組成、功用、主治方面的異同點,試作分析說明。

38.試述當歸四逆湯的組成意義與主治證候。

39.消導劑與消法的關系怎樣?它與瀉下劑有何區別?運用時注意些什么?

40.試述枳實導滯丸的組成意義和適應證。它與保和丸在組成、功用、主治方面有何區別?

41.枳實消痞丸,從哪些方變化而來?主治怎樣?為什么說它是消補兼施之劑,其重點何在?

42.分析鱉甲煎丸的組方意義和主治。

43.試述補益劑的意義和分類,及臨床上如何運用?

44.分析四君子湯的組成意義、主治病證及其變化運用。

45.補中益氣湯的配伍意義和治病機理怎樣?試分析說明之。

46.試述四物湯的組成意義、適應范圍及其變化運用。

47.歸脾湯的組成意義和主治怎樣?

48.補陰法和補陽法的配伍運用怎樣?試舉方說明。

49.比較六味地黃丸與腎氣丸的異同點,二方的變化運用怎樣?

50.試述安神丸同珍珠母丸的組成意義及主治方面的異同點?

51.試述固澀劑的意義、分類、適應范圍和應用注意事項。

52.前人云“利無止法”桃花湯與真人養臟湯,二方均有斂澀之品之止痢,試言其理,并將二方之異同點作一比較。

53.行氣法的組織和配伍運用怎樣?試各舉例說明。

54.試述用于降胃氣、降肝氣、降肺氣的方藥配伍及其運用。

55.活血化瘀藥中往往配伍補血藥,止血劑中往往配伍祛藥,其理何在,試分析說明。

56.試述咳血方的組成意義和治病機理。

57.槐花散與黃土湯同治便血,為什么用藥各異,試作比較。

58.試述小續命湯的組成意義及主治病證。

59.試述獨活寄生湯與蠲痹湯在組成功用,主治方面的區別點。

60.羚羊鉤藤湯與阿膠雞子黃湯均為平熄內風之劑,二者如何區別運用?

61.祛濕劑的分類怎樣?適用于哪些疾患?

62.平胃散的組成意義和主治怎樣,如何變化運用?

63.清熱利濕劑的組成及適應證如何?并舉方分析。

64.比較五苓散和豬苓湯在組成意義及適應證方面的異同。

65.試述潤燥的意義、適用范圍,及使用時應注意事項。

66.清燥救肺湯的組成意義和主治怎樣,試作分析說明。

67.麥門冬湯的組成意義、功用、主治、變化運用怎樣?

68.祛痰的常用方法有哪些?試將各法的適應證和常用方劑作一歸納。

69.二陳湯的組成意義、功用、主治怎樣?變化運用如何?

70.分析滾痰丸和冷哮丸二方的組成意義。

71.將常用的驅蟲方劑做一歸納。

72.分析比較烏梅丸和連梅安蛔湯的異同

73.外科學常用哪些內治方法?如何運用?試概述之。

74.仙方活命飲、陽和湯二方的組成意義和主治怎樣?

75.試述大黃牡丹皮湯和薏苡附子敗醬散的組成意義及主治病證。 

 

第七章《中醫內科學》問答

1.試述風寒感冒、風熱感冒二大類型的證候特點,并說明各自不同的治法及處方。

2.咳嗽的辨證要點有哪些?治療上應當注意哪些問題?

3.如何鑒別各類咳嗽的主癥特點,并歸納說明一般癥候。

4.怎樣區分哮與喘的不同?

5.哮病有哪些特征?并鑒別冷哮、熱哮的不同,分別說明治法及主方。

6.感冒和咳嗽在病因、病機和證候特點上有哪些異同?

7.哮病的病因病機怎樣?致病的主要機制是什么?為什么涉及到脾腎,它與臨床治療有什么關系?

8.試述痰飲的病理機轉。

9.四飲有哪些主證?如何立法選方?

10.試從病因、病機、癥狀對肺癰、肺痿加以鑒別。

11.肺痿辨證分類的重點是什么?如何治療?

12.肺癰在病情上有哪些演變?怎樣處理?

13.失音在辨證中注意什么原則?風寒、痰熱、陰虛失音三類癥狀和治法、方藥怎樣?

14.虛勞辨證、治療的原則有哪些?為什么?

15.陽氣虛弱、陰血不足的一類癥狀怎樣?在臟腑病候上有哪些特點?如何治療?

16.勞瘵病應當怎樣辨證?并從主證及一般癥狀鑒別不同類型的特點,并說明治法、處方。

17.呃逆的辨證原則有哪些?寒呃、熱呃、虛呃三類應當采用什么治法?

18.噎膈、反胃有哪些異同點?

19.試述噎隔的病機、主證、治療原則。

20.試述泄瀉的發病機理。

21.泄瀉應當怎樣分類?如何治療。

22.痢疾的主證怎樣?其辨證原則有哪些?

23.分述濕熱痢和寒濕痢兩者的證治。

24.試分析泄瀉、霍亂、瘧疾三者在病因、病機、治療等各方面的異同。

25.說明瘧疾的發病機理。怎樣辨證分類施治。

26.如何鑒別各類瘧疾的特點。

27.治療瘧疾的主要原則及方劑有哪些?如何根據不同類型加以配伍?

28.寒積腹痛有哪些癥狀?如何治療?

29.試述黃疸的病因、病機,及鑒別陰黃、陽黃、急黃的證候特點,并說明其治療原則。

30.胃脘痛的辨證原則有哪些,相互之間的病機演變怎樣?

31.腸癰的發病機制怎樣?

32.腸癰有哪些主癥?如何辨分別施治?

33.便秘可分幾類?其證治有何不同?

34.中風的病理機制是怎樣?

35.怎樣來辨別中經絡、中臟腑的證候?

36.怎樣概括閉證與脫證的病機?可采取哪些急救措施?

37.中風病何為本虛,何為標實?臨證時應怎樣分別施治?

38.根據眩暈的分類,分述其病因、病機。

39.眩暈各型的主證、主治、方劑有哪些?

40.厥證有哪些特征?它和中風如何鑒別?

41.氣厥、痰厥、食厥的主證和治療有何不同?

42.中風和厥證的癥狀區別。

43.外感頭痛有幾種分類,分述其證候特點。

44.內傷頭痛有幾種分型?分述肝陽與痰濁頭痛兩型的病機與證治。

45.分述四類脅痛的病因病機。

46.氣郁、火盛、血瘀、陰傷脅痛主證及立法方藥怎樣?

47.為什么說外風、內風都可形成中風?二者病理機轉有何區別和聯系。

48.怎樣區別中風閉證和脫證的證候特征?并說明其病機以及怎樣處理?

49.眩暈與頭痛其病變與那些臟器經絡有關?試區別其異同點,并分述眩暈與內傷頭痛在病機虛實上的演變關系?

50.概括歸納外感頭痛與內傷頭痛的具體病機。

51.中風與厥證在病理機制上有無區別?

52.積聚有哪些特征?其主要的病機應如何歸納。

53.積聚為什么辨邪正虛實與病程論治?

54.分述氣滯、火郁、血瘀、痰濕、氣虛和陰虛積聚的具體病因、病機和立法處方。

55.臌脹的致病因素有哪些?它的病理機制是怎樣的?

56.臌脹怎樣辨別虛實?其治療原則是什么?

57.臌脹有幾種治法?它的適用范圍怎樣?

58.五疝各有哪些主證?如何分別治療?

59.胸痹的病因病機是怎樣的?

60.胸痹的主證、主脈怎樣?如何抓住證候重點,進行分類治療?

61.積聚的病機屬性有幾類?

62.癥積與臌脹之間有哪些惡劣轉歸?

63.心悸的病因、病機是怎樣的?可分析歸納說明。

64.如何區別心悸的不同類型?分別說明其治療方法。

65.不寐與多寐的病理機制有何不同?

66.不寐有幾種分類?它們在證候上有哪些特點?采取何法、何方?

67.癲狂兩證在病機方面各有哪些特點?

68.癲狂病應如何辨證及分類施治?

69.癇證有哪些證候特征?它與中風、厥證、痙證有何異同?

70.癇證與癲狂有什么異同?

71.癇證是根據什么原則分類辨治的?其辨證原則有哪些?

72.癃閉的病機如何?怎樣辨證分類治療?

73.癃與淋有什么關系?

74.腳氣病的主癥是什么?如何鑒別濕腳氣干腳氣和腳氣沖心?

75.腳氣病的治療原則和具體措施有哪些?

76.痿病有哪些特征?肝腎不足,濕熱浸淫兩證的癥狀及治療怎樣?

77.蛔蟲、寸白蟲各有哪些臨床特征?怎樣治療?

 

 

第一章《黃帝內經》問答

1.問:陰陽五行學說的精神實質是什么?它們在理論上有什么不同,關系是怎樣的?

答:陰陽五行學說是以自然現象的變化及規律來探討人體生理活動和病理變化,也就是人體功能活動和物質結構及其相互關系的概括說明陰陽五行學說是內經理論體系的主要組成部分,是中醫學的理論基礎、論理工具,在整個中醫學中起著主導和核心作用。

陰陽學說,主要是綜合說明人體的對立矛盾及其統一性;五行學說,主要是說明人體內部的復雜情況及其生克制化規律。陰陽之間是相互依存、相互制約、相互消長、相互轉化的。五行之間存在著生克乘悔的關系。

陰陽和五行是相互印證、相互關聯,不可分割的。

2.問:陰陽五行學說在祖國醫學中可應用到哪些方面?試舉例說明。

答:陰陽五行學說在祖國醫學中可應用到生理、病理、診斷、治療等方面。舉例如下:生理方面:“夫言人之陰陽,則外為陽,內為陰;言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰;言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽?!蔽逍蟹謱傥迮K,肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水。

病理方面:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。重熱則寒,重寒則熱”;“陽虛則外寒,陰虛則內熱。陽盛則外熱,陰盛則內寒”;“陰陽離決,精氣乃絕?!蔽逍谐宋?。

診斷方面:“善診者,察色按脈,先別陰陽?!敝委煼矫妫骸昂邿嶂?,熱者寒之”“陽病治陰,陰病治陽”培土生金,扶土抑木。虛則補其母,實則瀉其子。

3.問:陰陽偏勝和陰陽離決的意義是什么?

答:陰陽偏勝的意義乃指亢盛、實證;陰陽離決乃指極虛之證,即人體陰陽的總崩潰。

4.問:五行生克的規律是怎樣的?在實際上如何運用它?

答:五行生克的規律:木生火、火生土、土生金、金生水、水生木;木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。

五行分屬五臟,在生理上,主要用于說明臟腑間既相互滋生(相生)又相互制約(相克)的變化規律;在病理上,主要運用五行乘侮規律解釋疾病的傳變關系,還可察知疾病的預后。

5.問:陰陽五行學說在臨床診斷治療方面有哪些作用?試舉例說明。

答:在診斷方面:可將四診八綱之所獲分屬陰陽兩大類,再用五行學說找出疾病和臟腑間的聯系。

在治療方面:陰病治陽,陽病治陰;虛則補其母,實則瀉其子。

例:目赤腫痛、胃呆納少,證系木火亢旺,有乘土之勢,治療主以瀉肝,佐以清心、健脾。即實則瀉其子;夫肝之病,知肝傳脾,當先實脾。

6.問:攝生應注意哪些方面?在方法上應注意哪些?

答:應注意致人于疾病的內因和外因二方面,尤重于內因情志。

方法上注意:精神保養;體育鍛煉;飲食起居的調節;周圍環境的適應及避免外邪的侵襲。

7.問:什么叫五勞七傷?你對它的實際意義怎樣理解?

答:五勞指:“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋?!?/span>

七傷指:“大飽傷脾,大怒氣逆傷肝,強力舉重、久坐濕地傷腎,形寒、寒飲傷肺,憂愁思慮傷心,風雨寒暑傷形,大恐懼不節傷志?!?/span>

實際意義:做到起居有時、食飲有節、不妄作勞;防患于未然;給審證求因提供線索;治療疾病有的放矢。

8.問:飲食對人體的關系怎樣?應怎樣調節飲食?飲食調節對治療有無關系,為什么?

答:飲食精微,為人體氣血津液生化之泉,先天之精補充之源,四肢百骸,五臟六腑賴其濡養。日常飲食應五味調和,不可偏嗜。調節飲食,可促使邪去正復。

9.問:古代的攝生學說,現在為什么要研究它?其價值如何?

    答:古代攝生學說體現了“預防為主”的思想,對預防醫學有重要意義。

10.問:你對十二官以及十二官的功能是怎樣理解的?

答:十二官,即心、肝、脾、肺、腎、膻中、膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦,古人為了記憶各別功能將其用十二種官職來形容,而稱十二官。

十二官的功能,總的講,五臟是貯藏精、氣血、津液,六腑是主管飲食物的收納、消化、吸收、傳導、排泄?!拔迮K者,藏精氣而不瀉也;六腑者,傳化物而不藏?!?/span>

心:主神志、血脈,主汗液,其華在面,開竅于舌。

肝:主藏血,主疏泄;1)情志方面,2)消化方面;主筋;其華在爪,開竅于目。 

脾:主運化;1)運化水谷精微,2)運化水濕;統血、主肌肉、四肢;開竅于口、其華在唇。

肺:主氣,司呼吸;主宣發與肅降,主皮毛,通調水道,開竅與鼻。

腎:藏精,主人體的發育與生殖;主水、納氣;主骨,生髓,通于腦,其華在發;開竅于耳及二陰。

膻中:分擔心的部分功能;代心受邪。

膽:內藏膽汁,以助消化。

胃:受納,熟腐水谷。

小腸:泌別清濁。

大腸:受盛小腸之物,變化傳導糟粕。

膀胱:貯藏津液和排泄小便。

三焦:總司人體的氣化,是水谷精微生化和水液代謝的通路。上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。

臟與臟之間各有不同的生理功能,但它們之間既分工又合作,互相聯系,相互依賴,構成了有機整體。

心與肺:心主一身之血,肺主一身之氣,兩者配合,保證氣血運行正常,維持人體新陳代謝。

心與脾:心主血,脾生血,脾氣足則血有生化之源,而心血充盈,心血足不斷滋養脾的運化。

心與肝:肝藏血,心主血,二者配合,完成血液環流,肝主疏泄,心主神志,人的精神活動主要由心來主宰,但與肝也有關。

心與腎:心火下降,以資腎陽,而溫煦腎陰,使腎水不寒,腎水上濟,以資心陰,濡養心陽,使心陽不亢。

脾與肺:脾為氣血生化之源,肺氣的健旺,有賴于水谷精氣的不斷補充?!捌樯鷼庵?,肺為主氣之樞?!?/span>

肝與肺:肝氣升發,肺氣肅降,關系到人體氣機升降運動。

腎與肺:主要表現在水液代謝和呼吸兩個方面。

肝與脾:肝藏血而主疏泄,脾生血而司運化,脾胃的升降與肝氣的疏泄關系密切。

脾與腎:脾為后天之本,腎為先天之本,相互滋生,相互促進。

肝與腎:肝藏血,腎藏精,精血互生。

臟與腑,主要是表里關系,臟為陰,腑為陽;陰主里,陽主表,心與小腸,肺與大腸,脾與胃,肝與膽,腎與膀胱;一臟一腑,一陰一陽,一里一表,它們通過經脈互相絡屬,相互配合,組成臟腑表里關系。

11.問:五臟與五官以及外在組織之間的關系怎樣?又如何結合臨床實際應用?

答:鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也?!拔骞僬?,五臟之閱也?!?/span>

肺主皮毛,肝主筋,脾主肌肉,心主血脈,腎主骨。

肺氣不宣則鼻竅不利,皮毛開合失司;肝經有病,可致目黃、目赤、目澀、抽筋等;脾有病可唇腫癢或不華,肌肉瘦削;心有病則舌不利,血脈不和;腎虛則耳聾、耳鳴、耳輪枯,齒乃骨之余,腎虛則齒搖。

12.問:促使人體生成、發育、衰老的主要因素是什么?同時在這一過程中,內臟和體征上有哪些變化?

    答:“男女媾精,萬物化生”,精是構成人體與營養人體的物質。腎氣又是促使人體生成、發育、衰老的主要因素。

這一過程中,人體內臟和體征的變化是:“女子二七腎氣盛,天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子?!薄罢煞蚨四I氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽合,故能有子,……,七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少腎臟衰,形體皆極?!?/span>

13.問:飲食物的消化過程怎樣?其變為營養物質后,又是怎樣運輸到全身的?

答:飲食物的消化過程:胃的收納熱腐;肝的疏泄,脾的運化;腎陽蒸騰。

“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經并行?!笔澄锶胛赶?,其中精氣輸布到肝,并浸潤以滋養于筋;通過脾臟把其中精微物質歸送到心,并浸潤滋養血脈,由血脈流入經脈,由經脈歸到肺,肺集合了全身的經脈,又把精氣輸送到周身皮毛;皮毛和經脈中的精氣相會合,又集中到胸中,通過心的作用,流行于四臟,使全身氣血的運行能夠平衡協調。

14.問:什么叫營衛?營衛的功能及其相互之間的關系怎樣?

答:營者,水谷之精氣也,和調于五臟,灑陳于六腑,乃能入于肺也,故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。

衛者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于盲膜,散于胸腹。

營在脈中是衛的憑依,衛在脈外,是營的動力。衛在外靠營的支持,營在內是衛的鎮守者。

15.問:試述精、氣、血、津液、神在人體的生理功能及其病變特征。

答:氣,一為構成人體和維護人體生命活動的精微物質;二是指臟腑組織的生理功能,包括元氣、宗氣、營氣、衛氣等。其功能特點概括起來,即對人體有推動、溫煦、防御、固攝、氣化等作用。其病理主要表現為氣虛、氣脫和氣滯、氣逆,即上述功能衰退或失調。

血循行全身,起營養和滋潤作用,病理表現為血虛、血瘀或血熱等。

津液指人體正常水液及某些分泌物,其清而稀為津,厚而濁為液。津隨三焦之氣,出入于肌膚腠理之間,以溫養肌肉、充潤皮膚。液由三焦布散,而利關節、填補精髓、濡潤空竅。其病理表現主要為津液不足致腦髓空虛、精生乏源、血失補償、關節不利、皮膚枯燥等;或為津液過剩,停留體內致浮腫、臌脹、腹瀉、痰飲等。

氣、血、津液之間的關系密切,氣為血之帥,可以生血、行血、攝血;血為氣之母,血能載氣,血脫則氣亦脫。氣可以化水,可以生津,津液的生成、輸布、排泄等都依賴氣的升降出入運動;反之,水停則氣阻,氣亦可隨液脫。津液與血同源,津枯則血燥,耗血可傷津。

精:廣義的精包括精、血、津液;狹義的精指先天之精和后天之精。精是生命活動的物質基礎,氣是生命活動的能力,神是生命活動的表象。精為氣之母、神之宅,精、氣、神三位一體,存則俱存、亡則俱亡。

16.問:十二經氣血的多少在臨床上有什么意義?

答:十二經氣血多少,對于臨床治療是有一定指導意義的,如《素問·血氣形志》說:“刺陽明,出血氣;刺太陽,出血惡氣;刺少陽,出氣惡血;刺太陰,出氣惡血;刺少陰,出氣惡血;刺厥陰,出血惡氣也?!?/span>

這里所說的惡血、惡氣的“惡”字,作“不宜”解。惡血即不宜出血,惡氣即不宜出氣。太陽、厥陰經,因其皆為多血少氣,故均宜出血,不宜出氣;少陽、少陰、太陰經,因其皆為多氣少血,故均宜出氣,不宜出血??傊?,凡是多血少氣者,可瀉其血而勿可傷其氣,多氣少血者,可瀉其氣而勿可傷其血。

17.問:試述手、足三陰三陽經脈的分布概況。

答:手三陰經胸內手,手三陽經手外頭;足三陽經頭走足,足三陰經足腹胸。

手三陰經分布在手臂臑部的內側,其具體情況是:手太陰在前,厥陰在中,少陰在后。

手三陽經分布在手臂臑部的外側,其具體情況是:手陽明在前,少陽在中,太陽在后。

足三陽是從頭面部下行,在軀干部分分布的情況是:足太陽行身之背,陽明行身之前,少陽行身之側;而下肢部分則行于股脛外側,其分布情況是:足陽明在前,少陽居中,太陽在后。

足三陰經在下肢部循行于脛股內側,上行入腹胸,其具體情況是在內踝上八寸以下:足厥陰在前,太陰在中,少陰在后;八寸以上則厥陰與太陰交叉,太陰在前,厥陰在中,少陰仍在后。

18.問:十二經脈與奇經八脈、十五別絡在人體的作用?

經絡在人體有網絡全身、溝通內外、聯系表里的作用,從而使機體進行著有機聯系的整體活動。

十二經脈是整個經脈系統的主體。他們以五臟、六腑與心包絡、十二臟腑為主,各系一經,分別運行于頭面、軀干、四肢,主要作用表里相傳、上下相傳。

奇經八脈在十二經脈之間,起著綜合調節的作用。它與十二經脈關系為,十二經脈猶如“江河”,奇經八脈猶如“湖澤”。督脈,總督一身之陽經;任脈,總任一身之陰經;沖脈,十二經脈之沖要;帶脈,總束陰陽諸;。蹻脈,共同主持人體的運動功能,同時又都走到目內眥而司眼瞼的開闔;陰維脈,維系諸陰經、主營;陽維脈,維系諸陽經而主衛。

十五別絡,是自經脈別出的分支,能在經與經之間擔任主要的聯絡活動。十二經脈在肘膝以下,各有一絡,絡于相互表里的陰陽兩經之間,從陽走陰,從陰走陽,為十二經脈在四肢互相傳注的紐帶,也就是說它們參加了十二經脈的整體循環,督脈別絡除別走太陽經以外,并能聯絡任脈與足少陰經脈,任脈的別絡絡于沖脈。脾更另有大絡,能夠總統陰陽諸經絡,這三者都在軀干而發揮其聯絡的作用。

19.問:簡述奇經八脈的病變?

答:督脈為病,脊強反折;任脈為病, 男子內結七疝,女子帶下瘕聚;沖脈為病, 逆氣里急;帶脈為病, 腹滿,腰溶溶如坐水中;陰蹻為病, 陽緩而陰急;陽蹻為病, 令人陰緩而陽急;陰維為病, 苦心痛;陽維為病, 苦寒熱。

20.問:試述十二經脈與奇經八脈的異同點?

答:同點,是人體氣血運行、經過、聯絡的通路。

異點,十二經脈為經絡之主體,其經脈各有所屬臟腑,一陰一陽,一表一里,相互配合,相互聯系。奇經八脈,并無固定的陰陽表里配偶關系。

21.問:研究經絡學說的重要意義何在 ?                                    

答: 經絡學說和陰陽、五行、臟腑、營衛氣血等共同組成了中醫學的理論基礎。這一學說在生理、病理、診斷、治療等方面都有其相當重要的的實踐意義,樞·經別》說。人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,學之所始,工之所止也?!边@說明了經絡學說在祖國醫學上的價值。

22.問:怎樣理解邪正虛實?

答: 邪是致病因素,正是抗病能力;精氣奪則虛,邪氣盛則實。

“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”“正氣存內,邪不可干”,疾病的發生,主要是內因,外因是次要方面,但有時外因亦可處于主導地位。

疾病的輕重又取決于邪正的相互對抗的消長情況,邪氣旺盛為實,正氣衰微為虛;虛實之間是可以相互轉化的,實證失治、誤治,可轉為虛證,虛證經適當治療好轉,亦可由虛轉實或轉愈。掌握邪正治法:祛邪不忘顧正,扶正以祛邪;掌握虛實治法,則實則瀉其子,虛則補其母;實者瀉之,虛者補之。 

     23.問:試述證候寒熱虛實的機轉。

答: 寒和熱是指疾病的性質。寒證是感受寒邪,或機體的機能活動衰減的反映。熱證是感受溫熱之邪,或是機體的機能活動亢盛的表現。虛、實是辨別體質的強弱和病邪的盛衰。虛是指正氣不足,實是指邪氣有余?!瓣帤馍俣枤鈩?,故熱而煩滿也,陽氣少陰氣多,故身寒如從水中出……”分而言之,如:

陽虛則外寒:風寒外束,陽氣被遏不達肌表,不得溫煦而惡寒。 本有陽虛,衛陽不足,不能溫養肌膚而畏寒。

陽勝則外熱:寒邪入侵,肌腠閉塞而無汗,衛陽之氣不得向外發越,熱氣不能疏散,故外熱。

陰虛則內熱:勞倦傷脾,不能為胃行津,胃氣積而不化,郁為內熱。津液不足,水不濟火,陰不勝陽而成內熱。

又有真寒假熱,陰盛格陽;真熱假寒,陽盛格陰之危證,應注意鑒別。          24.問:試述外感致病因素發病的一般概況。

答:六淫為病多與季節氣候居處環境有關;六淫邪氣可單獨傷人致病,亦可兩種以上侵人而致??;六淫在發病過程中可以相互影響,亦可以相互轉化;六淫為病其發病途徑多侵犯肌表,由表及里,亦可以表里同病。

(1)風:風為百病之長,易兼挾它邪侵人;風為陽邪,其性發泄,傷于風者,上先受之;風善行而數變;風性主動。

癥:感冒,有兼寒、熱、濕的不同;風痹;風水;風疹。

(2)寒:寒為陰邪易傷陽氣;寒性凝滯主痛;寒性收引。主?。和飧泻?;寒傷脾胃。

(3)暑:暑為陽邪,其性炎熱;升散,易耗氣傷津;暑病多濕。主?。簜?;中暑;暑濕。

(4)濕:濕性重濁;濕性黏滯,阻礙氣機;濕為陰邪易傷陽氣。主?。簜麧?,濕痹。

(5)燥:燥為陽邪,其性干燥;易傷肺傷津液。主?。簻卦?;涼燥。

(6)火:火為熱之極,其性炎上;易耗傷陰津;易動風動血。主?。簩嵒?;虛火。

     25.問:如何理解四時易發病及四時伏氣發???

     答: 四時的氣候變化中,每一季節都有它不同的特點,因此除了一般的疾病外,常??梢园l現一些季節性的易發病,例春善病鼻衄,仲夏善病胸脅,長夏善病洞泄寒中,秋善病風瘧,冬善病痹厥。伏氣發病: 人體受邪之后,邪留體內,久而不發,后由某種因素,如飲食起居失調情志變動等,引起人體氣血運行失常,邪就乘機而起,與正氣相搏而發病?!笆且源簜陲L,邪氣留連乃為洞泄;夏傷于暑,秋為疾瘧;秋傷于濕,上逆而咳,發為痿厥;冬傷于寒,春必溫病?!?/span>

26.問:試就“百病生于氣”及“風者百病之長”的意義進行探討。

答:氣對人體有推動、溫煦、氣化、固攝、防御的功能,上述功能的正常,人體才能進行營養的攝取、分布,各組織器官正?;顒右跃S持人體生命,如果上述氣的功能失調,則諸疾、百病生。

風為百病之長:指風邪是導致多種疾病發生的重要因素,居六淫之首。臨床上風邪引起的疾病最為廣泛,外感病中風可以和多種邪氣相合,如風與寒合為風寒,風與濕合為風濕,與熱合為風熱等。指疾病變化過程中常出現的癥狀,如眩暈、抽搐、肢體震顫麻木等?!肮曙L者,百病之長?!?/span>

27.問:外感疾病傳變次序的基本比表現是什么?

“傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強;二日陽明受之陽明主里,其脈鼻絡于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也;三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡于耳,故胸脅痛而耳聾,三陽經絡皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已;四日太陰受之,太陰脈絡于嗌,故腹滿而嗌干;五日少陰受之,少陰脈貫腎絡于肺,系舌本,故口燥舌干而渴;六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡于肝,故煩滿而囊縮,三陰三陽,五臟六腑皆受病,榮衛不行,五臟不通,則死矣?!?/span>

“溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包?!毙l之后方言氣,營之后方言血。

28.問:痹病有哪幾種?它與痿證如何鑒別?

答:痹分肢體痹、臟腑痹。

肢體痹又有行痹、痛痹與著痹三種,風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。實證由風寒濕之氣雜合而成;虛證由衛陽不足“臥出而風吹之,血凝于膚者為痹”虛證在癥狀上是麻木不仁,實證則有不同程度的疼痛、痠楚重滯等感覺。

內臟痹、肺痹為“煩滿、喘而嘔”;心痹為“脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,闕氣上則恐”;肝痹為“夜臥則驚,多飲數小便,上為引如懷”;脾痹為“四肢懈墮,發咳嘔汁上為大塞”;腸痹為“故飲而不得出,中氣喘爭,時發飱泄”;胞痹為“少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀于小便上為清涕”;

與痿證鑒別:痹痛痿不痛,痹之晚期不能行走乃腫于痛,痿者痿弱不用,不能行走耳。痿證多由于內臟氣熱,陰液枯竭,以致筋骨肌肉失卻滋養成,其病大多由內及外;痹證由風寒濕邪,傷及皮肉脈筋骨而致。痿為持續性,痹為發作性的。

29.問:如何理解五臟六腑咳脹?

答:五臟六腑功能失調,均能影響肺的宣散、肅降之職而致咳。氣郁則脹,五臟六腑功能失調,氣機升降出入不利則脹。

30.問:試述瘧疾的病理機轉?

答:邪乘于外,正虛于內,內外合邪,邪舍營衛,停于少陽成瘧。邪氣出入營衛之間,正邪交爭則作,邪入與陰爭則寒,邪出與陽爭則止;邪正相離,邪氣伏藏,不與營衛相搏則止;久延正虛,痰瘀留聚成瘧母。

31.問:形成癰疽的病理機轉怎樣?

答:癰疽原始火毒生,經絡阻滯氣血凝。

外邪的侵襲(寒邪客于經絡之中),導致血液循環不暢(血泣),影響營衛正常的運行(衛氣歸之,不得復反),而成癰腫,若壅遏化而為熱,熱勝則肉腐,腐則為膿。

32.問:臟腑發病的主證及五臟所惡在臨床上有何價值?

答:主證:心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏。胃為氣逆為噦,為恐,大腸小腸為泄,下焦溢為水,膀胱不利為癃,不約為遺溺,膽為怒,是為五病。五臟發病主證,可啟示世人以對疾病初步認識及應用于臨床上鑒別診斷。

所惡:心惡熱,肺惡寒,肝惡風,脾惡濕,腎惡燥。說明了氣候與五臟生理上有密切關系,在病因上,熱可致心病,寒可致肺病……等;在治療上,亦應治心清熱……等。

33.問:你對病機十九條的認識怎樣?

答:病機十九條,見于《素問·至真要大論》它主要是對若干重要的證候做了概括性的歸納,把某些有關聯的癥狀組織起來,分別歸屬于五臟、六氣和上下等概念之中,說明了不同病機的疾病可以表現出類似的癥狀,而同一病機所屬,又可以反映出不同的證候,借以作為分析證候、審察病機的范例。

34.問:望色診的原理是什么?在診斷時注意什么?

答:原理為“以常衡變”“有諸內,必形諸外”。神色的表現,是機體生命活動的反映,也是臟腑氣血盛衰的外露征象,氣血有變,色即應之。如氣血旺盛,則精神充沛,色澤華潤;反之,則神夭色敗。

診斷時注意:神色的榮枯,面目五色的變化及其部位。

35.問:精明視物,黑白不辨是精衰,其理論根據是什么?在臨床上有何價值?

答:理論根據:“五臟六腑之精氣皆上注于目而能視”,故不能視則為精衰。

在臨床上可以根據視均情況,了解內臟精氣的盛衰。

36.問:試述問診的范圍?在問診過程中,應注意哪些問題?

答: 問診的范圍頗為廣泛,不僅飲食憂患、起居傷毒等必須要問,而且還要從過去問到現在,《素問·三部九候論》說,必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈。以及“入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便”。后世“十問歌”。

注意問題:環境的靜謐;傾聽病人的陳述,凡遇關鍵所在,必須逐步追問,務使明白究竟?!端貑?/span>·移精變氣論》說:“閉戶塞牗,系之病者,數問其情,以從其意?!?/span>

37.問:切診包括哪些方面?脈診的方法有哪幾種?氣口何以能反映各種病變?

答:切診包括按診和脈診兩方面。脈診的方法有三種:三部九候,人迎寸口,獨取寸口。

因“五臟六腑之氣味,皆出于胃,變氣于寸口”,故氣口可以反映各病變。

38.問:脈診應注意哪些問題,為什么?

答:1)“虛心靜氣,審察精微”才能診斷準確。

2)早晨為宜,可避免干擾,使氣血不亂,才能診出脈象變化的真象。

3)脈搏速度,以醫者正常呼吸計。

4)診脈應在五十以上。

5)注意人體的肥瘦高矮、四季的常脈。

39.問:試述你對“代則氣衰,細則氣少”的理解?

答:“代”乃指脈來有歇止。經曰“氣行則血行,氣滯則血瘀”,血的運行有賴于氣的推動,今氣之不足,則血之運行有歇止。

“細”乃指脈來細小。經脈氣血流通之所,氣血充盈,則經脈強健有力,鼓動搏指,若氣少不足以運血行,血少不足以充血脈,則細少之脈現矣。

40.問:在臨床中怎樣應用四診?

答:四診應合參,以常衡變,還應同中求異,異中求同,舍脈從癥或舍癥從脈,結合陰陽五行、臟腑、經絡、病機等進行思考,方能去偽存真,不發萬全。

41.問:在治療工作中應注意哪些問題?

答:1)注意四時節令與氣候的變化,“必先歲氣,無伐天和”。

2)注意地方風俗習慣。

3)早期治療,預防為主。

4)醫生與病人合作,“病為本,工為本,標本不得,邪氣不服”。

42.問:什么叫正治、反治?應用上有什么區別?

答:正治法又稱逆治法,如“寒者熱之,熱者寒之”“微者逆之”,多于病輕時用。

反治法又稱從治法,如“熱因熱用,寒因寒用,通因通用”“必伏其所主,而先其所因”“甚者從之”,多于病重時用。

區別在于正治法用于“微者逆之”;反治法用于熱之極,或寒極出現假象之時,通塞反于常態之機。

43.問:什么叫標本?標本在治療上有何重要意義?

答:標本即現象和本質,主與次的關系,是一個機動的代寫,如正氣為本、邪氣為標,外為標內為本等。意義在于分析病證的主次先后,輕重緩急,以便確定治療,“治病必求于本”,“急則治其標,緩則治其本”。

44.問:治療上用藥的目的是什么,?應注意哪些問題?除服藥外,又應注意什么問題?

答:用藥目的在于調整陰陽的偏勝偏衰,使之達到新的平衡。

注意事項:1)可暫而不常,“大毒治病十去其六,無毒治病十去九”。

      2)可營養輔助治療。

      3)用藥應以病情為主要依據。

除服藥外,還應注意服藥的方法,如熱病寒藥則熱服,寒病熱藥則寒服,可避陰陽格拒之弊,還可采取熱藥熱服、寒藥冷服的方法,病在上食后服,病在下食前服??傊?,根據病情而定。

45.問:試述方劑的配伍,和大、小、奇、偶方的治療。

答:按方劑中藥物主次及相互配合而設“君、臣、佐、使”?!熬怀级?,制之小也”;“君一臣三佐五,制之中也”;“君一臣三佐九制之大也”;“君一臣二,奇之制也,君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也,君二臣六,偶之制也”;“補上治上,制以緩;補下治下,制以急,......奇之不去則偶之,是謂重方。偶之不去,則反佐以取之,所謂寒熱,溫涼,反從其病也?!?/span>

46.問:你對“有故無殞亦無殞”的意義是怎樣理解的?

答:有故無殞亦無殞是指,本對病人有所禁忌的藥物,但在其所病必用此藥時,即所謂藥對其證而有其證時,則可以藥攻之,則邪去而不傷正,所謂有故無殞。

此點說明此時病人“故”是主要矛盾,不去“故”則愈為傷正,應祛其“故”方可保身,正所謂積滯當消、瘀阻當破而后身安。

47.問:治痿獨取陽明的意義何在?

答:陽明主肉,而“四肢皆稟氣于胃”,故應取陽明,扶中土而榮全身,此乃強調補益后天之本,以資氣血生化之源。

48.問:什么叫五運?其在論理上分為哪幾種?主要說明哪些問題?

   答:木、火、土、金、水五行是五運;論理上分,十干統運,主運、客運。主要說明自然環境,天時氣候的變化規律,用以預測每年的氣候變化和發病情況,作為臨床診斷和治療上的參考。

49.問:什么叫六氣?客主加臨的規律怎樣?

    答:風、熱(暑)、火、濕、燥、寒是為六氣,分主于三陰陽,每年輪轉的客氣加在固定的主氣之上,便稱為“客主加臨”。在天的客氣和在地的主氣,雖有上下動靜的分別,但他們相互的關系,仍是非常密切的,正如《黃帝內經·五運行大論》說:“上下相,寒暑相臨”變化的順逆,便由此可見。其法是以司天客氣加臨于主氣三氣之上,其余五氣,自然以次相加。如,按每年六步分配,則司天居于三之氣,在泉居于終之氣。從司天向上推出初之氣,按陰陽氣多少依次排成六步。

50.問:五運與六氣怎樣運用?

答:五運、六氣在運用時需相互結合。它的配合方式是以天干為基礎與地支配合起來。因此,天干與地支的配合,實際是代表了運與氣的結合。五運、六氣與天干、地支結合起來,根據運氣相臨的逆順情況,用以推測運與氣的盛衰及相互制約的關系。運氣之用于臨證,雖然突出了推測氣候變化對疾病影響的一些方法,但不可拘泥于機械的推測方法,必須通權達變,靈活掌握。

51.問:運與氣的變化,對人體有何影響?

答:五運六氣之變,不外乎太過、不及,生克制化,而疾病的發作,也由此產生。

52.問:運氣學說在診療上的價值如何?

答:在診療上,結合運氣學說的應用原則,主要是根據外因的性質和發病后癥狀的特點,同時掌握藥物的氣味功效,從而確定診斷和處方。運氣學說是在氣候變化與人體發病的關系上提供資料,有利臨床辨證,在辨證明確的基礎上,針對辨證結果,正確的立法和制方。所以在治療原則上,根據《黃帝內經》各運氣篇所論內容,和一般臨床上所運用的治療原則并無二致。

第二章《金匱要略》問答

1.問:你對“上工治未病”的看法如何?

    答:古時醫師就醫療技術水平分為三等:上工、中工、下工。上工是指理論與經驗最豐富的醫師。有未病先防之能。如,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。即,保轤未受邪之地。

2.問:你對“臟腑經絡先后病脈證”篇有哪些體會?試舉例說明。

答:臟腑經絡先后病脈證篇是《金匱要略》全書的總綱,它繼承了《黃帝內經》《難經》的學說和理論,并將這些學說和理論進一步發展成為臨床上“辨證論治”的指導者。因此,本篇除介紹雜病診斷的四診八綱及治療的一般方法外,還應用五行生克學說具體說明了人體臟腑之間的相互影響,并證實了疾病發展有它正常的規律,根據這種傳變規律,可以事先做出有效的防范,以制止疾病的發展。這種從未病時的防病發展到病后的預防傳變,可說是本篇一大特色。

     例:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”“夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾;脾能傷腎,腎氣微弱則水不行,水不行則心火氣盛,則傷肺,肺被傷則金氣不行,金氣不行則肝氣盛,則肝自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之?!?/span>

3.問:辨別剛痙、柔痙的關鍵何在?你對治痙的方法有補充否?

答:剛與柔是相對的形容詞,兩者辨別關鍵在于有汗與否。發熱,無汗,反惡寒者為剛痙;發熱,汗出,不惡寒者為柔痙。剛痙以葛根湯等方治之,柔痙以栝蔞桂枝湯等方治之。

4.問:風濕之病,以身體疼痛為征,但為什么常常在陰雨天氣的時候發作較重?試言其理。

答:因風濕之病,多由陰雨連綿時節,尤其是黃梅季節,感受濕邪或霧露之氣而成,此外如久居潮濕地區,亦可感而成病。在天氣與陰雨的時候,因大氣中濕重,濕困病體則疼痛發作較重。

5.問:大陽中熱(暍)有惡寒的癥狀存在,何以須用白虎加人參湯?

答:太陽中熱出現惡寒癥狀,是由汗出多而腠理空疏所致,與《傷寒論》所述白虎加人參湯條的“時時惡寒”或“背微惡寒”的機制相同,故可用之。

6.問:你對百合、狐惑、陰陽毒三病,在病名、病因方面的意見如何?有何經驗?    

答:百合病多見陰陽俱虛,而以陰虛為主,用藥以百合為主,而有百合病之名。又致其病者,謂無經絡,百脈一宗,而曰百合病也。                        狐惑病是因為本病有狐疑惑亂不定的癥狀,故名。

陰陽毒均俱咽喉痛之主癥,是陰毒病和陽毒病的總稱。

病因:百合?。憾嘤蓚却蟛∞D變而成或由情志刺激引起。

      狐惑?。簼駸醿扔?,不能宣泄。

      陰陽毒:溫毒之邪蘊于血脈而成。

7.問:溫瘧與癉瘧的病機、癥狀及治療有何不同?

答:病機:溫瘧,熱積于內,外有寒邪。

          癉瘧,陰氣孤絕,陽氣獨發。

癥狀:溫瘧,身無寒但熱,骨節疼煩,時嘔,其脈如平。

      癉瘧,但熱不寒,少氣煩冤,手足熱而欲嘔,肌肉消損。

治療:溫瘧,白虎加桂枝湯。

      癉瘧,白虎加人參湯或竹葉石膏湯。

8.問:柴胡去半夏加栝蔞湯及柴胡干姜湯的主病如何?如何運用?

答:兩者同治瘧疾。柴胡去半夏加栝蔞湯,運用于瘧病陰陽相爭平衡,寒熱往來,但不嘔而口渴。

柴胡桂枝干姜湯,運用于瘧病少爭于陽,多爭于陰,寒熱往來、寒多微有熱,或但寒不熱。

9.問:中風與痹證的主要區別何在?

    答:病因:中風,營衛虛損,風邪侵襲,由經絡而入于臟腑。

        痹證,風寒濕三氣雜至,留著于肌肉或筋骨之間。

        癥狀:中風,口眼歪斜,半身不遂,伴有昏憒吐涎等證,而少自覺痛苦。

        痹證,手臂、肩背、下肢、面部等疼痛麻木,行動不便,而神志清朗。

        主要區別:中風范圍較大,病邪較深,后遺癱瘓癥狀;痹證病變局部,   邪在肌筋,無大后遺證。

10.問:歷節病的主要癥狀是什么?它是怎樣起病的?

   答:歷節病主見疼痛遍歷關節,或關節屈伸不利。

   多由肝腎不足,汗出入水,感受風邪,酒汗當風,濕熱流入關節

11.問:虛勞證候,有陽虛、陰虛之別,試從脈證來分析說明。

    答:虛勞之陽虛,病位以脾腎為主,因為腎為先天之本,是真陽的寄托,脾為后天之本,是氣血的源泉,其脈象,一般大而無力,陽虛氣浮。在癥狀上,可見腹滿、肢冷、大便溏泄等,皆屬于脾陽之損;腰痛、少腹拘急,小便不利或疾行喘喝等都屬腎陽不足。脾、腎陽虛的見證并不是絕對分開,而是可以并見。

       虛勞之陰虛:病位以肝腎為主,腎是人體真陰和真陽的發源地,腎陰不足,可以引起陰虛虛勞。病狀見氣喘、手足煩熱、遺精、骨痿等,都屬于腎陰之損;由于肝為藏血之臟,故虛煩失眠、半產漏下等,多與肝有密切關系。陰液不足,不能充脈,故脈虛細。

12.問:小建中湯對于虛勞所起的作用在哪一方面?

    答:小建中湯用于虛勞證陰陽兩虛,是以建立中氣為主要方面。甘溫建立中氣,使中氣得以四運,從陰引陽,從陽引陰,來協調其偏勝。陰陽調和,則偏熱偏寒的癥狀也就隨之消失。

13.問:試鑒別肺痿、肺癰的一般脈證。麥門冬湯可以用治肺痿否?

答:肺痿屬虛,其咳不劇,多唾濁沫,味不臭,脈虛數。

肺癰屬實,其咳劇,甚則喘不得臥,咳吐膿血,味腥臭,脈數實。

麥門冬湯可用治肺痿之陰液不足證。

14.問:葶藶大棗瀉肺湯和桔梗湯,同為治肺癰的方劑,在應用上有何不同?

    答:葶藶大棗瀉肺湯應用于肺癰邪氣壅結于肺,但未成膿之時;桔梗湯應用于膿已成時。

15.問:奔豚氣的主要癥狀是什么?

答:奔豚氣主要癥狀是氣從少腹上沖胸腹或至咽喉、腹痛等,寒熱往來和臍下悸等。

肝氣奔豚:氣上沖胸,腹痛,往來寒熱。

腎:氣奔豚:已發證,氣從少腹上沖心,腹痛;欲作證,臍下悸。

16.問:列舉胸痹的成因及其主要脈證。

答:胸痹成因:陽微——胸中(上焦)陽氣不足;陰弦——下焦陰寒氣盛。上焦陽虛,以致陰寒之邪上乘而胸陽痹塞。

主要脈證:喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上脈小緊數。  

17.問:胸痹治分虛實,試從本篇內各舉一二例以說明之。

答:胸痹之虛實:胸痹,心中痞,氣結在胸,胸滿脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。

實:平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。:更見有四肢不溫,倦怠少氣,語聲低微,舌質淡,脈遲弱等。

18.問:腹滿有虛寒、實熱之分,在癥狀上如何鑒別?

答:虛證:腹按之不痛,舌苔白滑。

實證:腹按之痛甚,舌干黃焦刺。

寒證:無形,寒氣為病,氣聚則滿,氣散則減,時滿時減。

熱證:有形,宿食停滯,實熱內結,阻于胃腸,滿而不減。

19.問:大烏頭煎、當歸生姜羊肉湯和烏頭桂枝湯都是治寒疝之劑,其不同點何在?

答:大烏頭煎,驅寒止痛,運用于寒疝重證,陰寒固結,發作性繞臍痛,汗出,手足厥冷。

當歸生姜羊肉湯,溫血散寒,補虛益血,運用于寒疝輕證,血虛兼寒,腹中痛及脅痛里急。

烏頭桂枝湯,祛寒止痛解表,運用于寒氣內結,外感寒邪,表里俱病,腹中痛,身疼痛,手足逆冷不仁。

20.問:同是宿食,何以有當吐、當下之分,其理由何在?

答:宿食在上,在胃引而越之,當吐;宿食在下,在腸下而通之,當下。

21.問:旋覆花湯除了治肝著之外,還可以治療哪些疾???

答:肝著為氣血凝滯,可用旋覆花湯,行氣散滯,通陽活血。旋覆花湯除治肝著外,凡是久痛入絡,氣血瘀阻經脈之證可隨證加減用之。

22.問:試略述腎著的病因、癥狀和治療方法。  

答:病因:勞后汗出,冷濕衣服,久久不去,寒濕著于腎之外府腰部。

癥狀:身體重,腰中冷如坐水中,腰以下冷痛,腹重,口不渴,小便自利,食如故。

治療:土以勝水,甘姜苓術湯,散寒燥濕。

23.問:痰飲篇中的汗、下、利、溫諸法,在臨床上如何使用?并舉出代表性的方劑。

答:汗法用于溢飲,四肢浮腫,身體沉重疼痛,方如小青龍湯發汗行水。

下法用于懸飲,脅下痛,上引胸中而咳,脈沉弦,甚則心下痞硬,方如十棗湯瀉下逐水。  

利法用于支飲,心下支滿,咳逆倚息不得臥,其形如腫,方如木防己去石膏加茯苓芒硝湯利水散飲。

溫法用于痰飲,胸脅支滿,目眩,心下悸,身瞤動,小便不利,方如苓桂術甘湯、腎氣丸溫陽化水。

24.問:“溫藥和之”的涵義何在?

答:痰飲形成,多由陰盛陽衰,津液內停,故用溫藥和之,即寒者熱之意也。

25.問:腎氣丸證、白虎加人參湯證,屬于何種類型的消渴,它們的主要癥狀如何?

腎氣丸證屬雜病下消,腎陽虛,不能蒸化水液,引起的消渴;白虎加人參湯證屬上消,或熱病過程中,陽明熱盛傷津而致消渴。

主要癥狀:腎氣丸證,消渴,小便反多,飲一斗,小便一斗;白虎加人參湯證,渴欲飲水,口干舌燥。

26.問:栝蔞瞿麥丸證與豬苓湯證,除小便不利外,為什么皆有口渴?

答:栝蔞瞿麥丸證口渴,是因下焦陽氣衰微,不能蒸化水氣,因而上焦轉為燥渴。

豬苓湯證口渴,因燥熱水結,氣不布津而致。

27.問:試分析風水、皮水、正水、石水、黃汗的主證、主脈?

答:                                                                  風水:表重水輕,脈浮,浮腫,骨節疼痛,惡風。

皮水:表重水輕,脈浮,浮腫,按之沒指,其腹如鼓,不惡風。

正水:脈沉遲,浮腫,自喘,腹腫。

石水:脈自沉,浮腫,腹滿不喘,腫在少腹。

黃汗: 脈沉遲,身發熱,胸滿四肢頭面腫,汗出如柏汁。

28.問:試闡明越婢湯與防己黃芪湯的臨床運用。

答:二方均運用于水氣病風水證,而越婢湯發越水氣,兼清里熱,適用于風水內熱,一身悉腫,脈浮不渴或渴,續之汗出,無大熱;防己黃芪湯益氣化水,適用于風水表虛,而脈浮身重,汗出惡風。

29.問:你對腰以上腫當發汗、腰以下腫當利小便的治水原則,有何見解?

答:腰以上屬陽,腫者,水在外,在上,在表,故發其汗乃愈;腰以下屬陰,腫者水在下,在里,故當利小便乃愈。

30.問:谷疸、酒疸、女勞疸的成因如何?證候如何?主要的鑒別點何在?

答:                                                                 谷疸:成因胃熱脾濕或腎熱脾寒,致濕熱郁結,濁氣下流,小便不利而發黃。

      證候:寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,不便不利。

酒疸:成因:飲酒過多,酒性濕而熱,或寒化或熱化,濕熱內結,小便不利,而致。

      證候:心中懊憹而熱,不能食,時欲吐。心中懊憹,或熱痛;心中熱,足下熱,膀胱急,小腹滿,小便不利。

女勞疸:成因:房勞傷腎、氣血兩虛。

      證候:額上黑,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,大便黑,身盡黃。

鑒別點:谷疸,寒熱不能食,小便不利,屬實證;

        酒疸,心中懊憹而熱,小便不利,屬實證;

        女勞疸,額上黑,手足中熱,小便自利,屬虛證。

31.問:試將黃疸篇所有方劑的運用作一概括的說明。

答:1)茵陳蒿湯:濕邪偏里(腹部);2)梔子大黃湯:病邪偏上(心上);3)硝石礬石散:腹部及脅下脹滿拒按,二便不利,脈滑數有力;4)大黃硝石散:熱盛里實;5)桂枝加黃芪湯:病邪偏表,汗解之;6)豬膏發煎:燥結發黃;7)茵陳五苓散:濕重于熱;8)柴胡湯:兼少陽證;9)小建中湯:虛勞發黃;10)小半夏湯:陰黃誤下,傷胃呃逆。

32.問:柏葉湯與瀉心湯同是治吐血之劑,在應用上有何不同?

答:二方同治吐血、衄血,但其病機顯有區別,柏葉湯,溫經止血,適用于出血加陽氣不足證;瀉心湯,瀉火止血,適用于出血加火逆證,一溫一寒為治療上部血證兩大法則。

33.問:《金匱要略》謂先便后血用黃土湯,先血后便用赤小豆當歸散,你對此有何體會?

答:《金匱要略》指出了虛寒出血和濕熱下血的證治。先便后血,病在脾,因脾氣虛弱,不能統血,故用黃土湯補土統血。先血后便,病在肛腸,是濕熱所傷,血熱妄行,故用赤豆當歸散,清熱解毒、活血止血。

34.問:嘔家有癰膿,為什么不可用治嘔之藥?試言其理。

答:嘔家有癰膿,膿去病除,若用治嘔之藥,降逆而膿內留,則病不去。

35.問:病人欲吐者不可下之,何以食已即吐者可用大黃甘草湯?試言其理。

答:病人欲吐者不可下之,是正氣有祛邪外出之勢,如下之,則與正氣之勢相逆,引邪深入。食已即吐者可用大黃甘草湯,這是胃熱上沖嘔吐,因胃腸實熱,大便秘結,下不通,邪上逆而嘔,故用大黃甘草湯,通大便降逆氣,以止嘔。

36.問:嘔逆有虛實、寒熱之分,在臨床上怎樣鑒別,如何治療?

    答:鑒別:虛寒嘔逆,朝食暮吐,暮食朝吐。

        實熱嘔逆,食入即吐。

    治療:前者溫胃止嘔,半夏干姜散或大半夏湯。

        后者瀉熱止嘔,大黃甘草湯或小柴胡湯。                          37.問:桃花湯、白頭翁湯同為治下利之劑,在應用上有何不同?

答:桃花湯治下利滑脫不禁之虛證;白頭翁湯治下利里急后重之實證。

38.問:如何診斷瘡癰發與不發、有膿無膿?

    答:脈浮數而反惡寒,并有痛處,知發瘡癰,局部熱者為有膿,不熱者為無膿,并結合軟硬、陷起、疼痛和變色等方面進行診斷。

    39.問:薏苡附子敗醬散證和大黃牡丹湯證,其不同點何在?

    答:薏苡附子敗醬散用于腸癰膿已成證見,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀身無熱,脈數。大黃牡丹皮湯用于腸癰膿未成證見,少腹腫痞,觸診有形,按之即痛如淋,時時發熱,自汗出,復惡寒,脈遲緊。

40.問:你對趺蹶手指臂腫、轉筋、狐疝、蛔蟲病用方有何體會?

答:本篇里面最寶貴的部分,是指臂腫用吐法,以吐去積痰而達到療效;蚘蟲病用甘草粉蜜湯的引誘法以殺死蛔蟲。從這里可以體會到祖國醫學內容的豐富多彩,我們應進一步加以研究和發掘。至于狐疝用蜘蛛散,轉筋用雞屎白散,均有研究價值。

41.問:試以藥測證的方法,舉出當歸芍藥散和白術散的一般證。

答:當歸芍藥散成份當歸、白芍、川芎、云苓、白術、澤瀉,功能和血利濕,用于因濕停血滯而出現的腹中?痛,或心下急滿,小便不利,足跗浮腫。

白術散成份白術、川芎、蜀椒、牡蠣,功能補氣散寒,用于因氣虛有寒濕而出現的神疲肢懶,腹中隱痛喜溫,或嘔吐。

42.問:曾有人主張在胎前禁用半夏、干姜,但為什么干姜人參半夏丸施于妊娠惡阻有效?

答:部分醫家認為半夏有毒,干姜辛溫,胎前易涼,有毒辛溫之藥易傷胎散胎。實際干姜可解半夏毒,凡見胎前惡阻偏寒有飲者可用,而內經“有故無殞亦無殞”也,干姜人參半夏丸,有人參扶助正氣,更無慮傷胎,但注意一定是用于偏虛寒所致的惡阻。

43.問:試討論形成產后三大證的主要原因,并列舉它們的一般癥狀。         答:產后三大證為痙、郁冒、大便難,主要原因為亡血傷津。

痙:內因:血虛汗多;外因:喜中風。

郁冒:內因:亡血復汗;外因:寒多。

大便難:亡津液,胃燥。

一般癥狀:

痙:痙攣抽搐。

郁冒:郁悶昏冒。

大便難:大便秘結干澀。

44.問:當歸生姜羊肉湯、枳實芍藥散、下瘀血湯,這三方的適應證同是以腹痛為主,在運用時以如何區分?

答:當歸生姜羊肉湯,功能散寒、補虛、益血,運用于產后血虛寒結,腹中綿綿拘急而痛,喜得溫按。

枳實芍藥散,功能破氣散結、宣通氣血,運用于產后氣血郁滯,腹痛煩滿不得臥,或兼嘔惡,大便略秘。

下瘀血湯,功能逐瘀止痛,運用于產后瘀血內停,少腹痛,按之有硬塊,肌膚甲錯,目呈紫藍色,舌質紫絳,或有瘀斑,脈遲緊沉結或沉澀等。

45.問:你對熱入血室的看法如何?

答:熱入血室,是因病熱未解,而適逢行經,則余熱乘虛而入血室,與正氣相搏,致經水不當斷而斷。其出現寒熱如瘧,發作有時的癥狀,是由于邪熱與血互結。血室屬肝所主,肝與膽相表里,邪陷輕淺,衛氣與營氣相搏,正邪分爭,“故使如瘧狀,發作有時”。重者,癥見譫語如見鬼狀,最重者,熱除脈遲身涼,胸脅滿如結胸狀。治療不論用針、用藥都以泄熱為目的。

46.問:當歸芍藥散和小建中湯,同為治婦人腹痛的方劑,臨床上應如何鑒別施用?

答:腹痛,因于血行不暢,兼有水氣、宜通調氣血,健脾化濕,施用當歸芍藥散。

腹痛,因于中氣虛寒,宜補中生血,施用小建中湯。

47.問:試舉婦人病中半夏厚樸湯和甘麥大棗湯的一般見證。

答:半夏厚樸湯見證:咽中自覺有物阻塞,咯之不出,咽之不下,伴胸膺痞悶。

甘麥大棗湯見證:1)言行失常,或無故悲傷,或喜怒不節;2)心煩不得眠,或恍惚多夢,或坐臥不安,或身如蟻走樣;3)汗多、口干,不思飲食,大便秘結,常數日不更衣;4)怕一切聲光,怕與人交言,喜獨居暗室;5)腹診右直腹肌攣急,或右脅下臍旁拘急,有結塊。

48.問:你學習了“雜療”,“禽獸魚蟲禁忌”,以及“果實谷菜禁忌”等三篇以后,有哪些收獲?

   答:感覺這三篇中間,是存在著很多精粹的東西,值得珍視。例如雜病中的治中惡方、治尸蹶方、救卒死方、人工呼吸法,尤其生豬、牛肉能生寸白蟲的發現,更說明了祖國醫學對寄生蟲病的由來,早就有了一定程度的認識。在禽獸魚蟲禁忌并治及果實菜谷禁忌并治中,提示人們不吃生冷、腐爛、變質的食物以及食物中毒后的救治方法,為現代預防醫學早先理論,也是攝生的組成部分。

49.問:你對本書的內容有何感想?

答:本書是理論與實踐相結合的中醫經典著作之一。它的特點是以整體觀念來辨證論治,說明疾病病因、預防、診斷和治療等各項問題,全書包括四十多種雜病,婦產科、外科以及雜療和食物禁忌等,內容豐富多彩,為后世醫家對雜病治療奠定了深厚基礎。

第三章《傷寒論》問答

1.問:你對病發于陽和病發于陰,是怎樣理解的?

答:所謂陽,是指太陽、少陽、陽明三陽而言,所謂陰是指太陰、少陰、厥陰三陰而言。三陽經病,大多屬于熱證、實證;三陰經病,大多屬于寒證、虛證。

發于陽者,邪入陽經也;發于陰者,邪入陰經也。發于陽者則多為發熱惡寒,發于陰者則多無熱惡寒,以此有熱、無熱辨病發于陽和病發于陰,作為臨床診斷處方之準則。

2.問:太陽病的性質主證怎樣?它的主脈是什么?

答:性質:屬表、屬熱、屬實。

主證:頭項強痛而惡寒。

主脈:脈浮。

3.問:傷寒、中風、溫病的癥狀有何不同?

答:傷寒:脈浮緊,無汗,惡寒發熱,不渴。

中風:脈浮緩,有汗,發熱惡風,不渴。

溫?。好}浮數,發熱不惡寒而渴。

4.問:風溫病是怎樣形成的?它與后世溫病學說中的風溫是否相同?

答:風溫病,是因溫病誤汗后,再感受風邪而成,即“太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發汗已,身灼熱者,為風溫”。而后世溫病學說中的風溫,是病初即感受風溫病毒而成,出現發熱微惡寒,口渴咳嗽等證,所以兩者是不同的。

5.問:桂枝湯的適應證有哪些?服桂枝湯應注意哪些事項?

答:桂枝湯適應證:                                                    1)太陽中風證。

    2)太陽病,發汗后,表證已解,惟衛氣不和而常自汗出者可用,有時間性的宜在未發熱、自汗之前,先行發汗。

    3)太陽病,發汗后,表證仍在,脈不浮緊而浮弱者當用。

    4)太陽病,誤下后,其氣上沖者。

    5)表里兼病,而小便清者。

    6)太陽病,誤下之后,表證仍在,其脈仍浮者。

    7)傷寒汗后,病解半日許,復煩,脈浮數者。

注意事項:桂枝湯有三禁:1)脈緊無汗;2)內蘊濕熱;3)服湯后吐者。

6.問:桂麻各半湯、桂二麻一湯、桂二越一湯三方的治療作用怎樣?在臨床上如何掌握運用?

答:桂麻各半湯、桂二麻一湯、桂二越一湯均為桂枝湯證經日不愈,邪郁不解而設,三方都有微汗的作用,但有輕重的不同,桂二越一湯尤有清泄里熱的作用。

臨床上凡見太陽病得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈微緩者,可運用桂麻各半湯;桂二麻一湯,麻黃杏仁較各半湯為輕,而芍藥、甘草、姜又較各半湯為重,因此,其所主證候,為表邪稽留太陽,出現如瘧的癥狀,使再得微汗而解;桂二越一湯所主除發熱惡寒,熱多寒少外,尚有煩渴現象??梢姽鹇楦靼霚\用于太陽病經日不解,不得小汗之證;桂二麻一湯用于大汗后外邪仍郁于肌表之證;桂二越一湯用于邪郁肌表,里熱較盛之候。

7.問:桂枝加葛根湯和葛根湯的主治是什么?

桂枝加葛根湯和葛根湯,同是治療太陽病兼項背強幾幾證候的方劑,但二方相較,前者治汗出惡風,后者治無汗惡風之證。

8.問:桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯,這三個湯證的鑒別怎樣?

答:這三個方證均有太陽病證,主要鑒別是:桂枝湯證為太陽病而汗出惡風;麻黃湯證為太陽證而無汗惡寒;大青龍湯證則是太陽證而里有郁熱,不汗出而煩躁的證候。

9.問:麻黃湯、桂枝湯二方的禁例各有哪些?為什么?

答:麻黃湯禁例九條:尺中脈遲;誤下尺中脈微;胃家寒;咽喉干燥;淋家;瘡家;衄家;亡血家;汗家。約言之,乃為津虧,血少,中寒,里虛等。

桂枝湯禁例三條:表實證;酒客之服湯吐者;胃內有癰膿;

麻黃湯為辛溫發汗峻劑,津虧、血少者,汗之則更傷津耗血,甚則陰傷陽損;中寒,里虛之人只宜溫補,不可損陽。桂枝湯辛甘解肌,調和營衛,運用于汗出、惡風、脈緩的中風表虛證,而無汗惡風、脈浮緊的表實證禁用;平素好酒,濕熱較重,往往不喜甜食,桂枝湯辛甘之劑,故不宜也;服湯吐者,胃熱也,桂枝湯辛甘偏溫,故不可服也。

10.問:什么叫蓄水證?它的治法怎樣?

答:太陽病,邪熱隨經入腑,熱與水結,膀胱氣化失職,而癥見脈浮或浮數、小便不利、微熱消渴或煩渴、汗出,或中風證不解,渴欲飲水、水入則吐等是為蓄水證。治法以化氣行水法為主,方用五苓散。

11.問:蓄血證和蓄水證如何區別?

答:蓄血證乃熱與血搏,熱在陰分血分,無傷于陽分氣分,則三焦之氣化仍得運行,故小便自利;而蓄水證則陽氣郁遏,氣化無權而邪水凝結,故小便不利。由上可知,二者區別主要為蓄血證小便自利,蓄水證小便不利。

12.問:對治療蓄血證的三方如何掌握使用?

答:治蓄血證三方為桃仁承氣湯、抵當丸、抵當湯。桃仁承氣湯為除熱逐瘀緩劑,適用新瘀;抵當湯為破瘀逐血峻劑,適用久瘀;抵當丸的功能介于二方之間。桃仁承氣湯證,如有表證當先解表,而后攻之;抵當湯證,里證為急,縱有表證,亦以攻瘀為先。

13.問:桂枝附子湯證和桂枝新加湯證,有何不同?

答:二方均用桂枝湯調和營衛,不同點是桂枝附子湯,多加附子迅走衛分,固表回陽,用于汗出過多津液虧損、陽氣受耗的證候,癥見過汗表陽虛微,發汗不止,其人惡風。桂枝新加湯,多加芍藥之酸收,以斂營陰之汗液,生姜以宣通其衰微之陽氣,人參以扶助其耗散之元真,適用于過汗氣陰耗損,不能濡養筋脈,癥見發汗后,身疼痛,脈沉遲。

14.問:你對麻杏甘石湯中,有汗用麻黃、無大熱用石膏有怎樣看法?

答:麻杏甘石湯證是由表邪未盡,余熱迫肺而致的汗出而喘、無大熱,治宜暢行肺氣、疏泄肺邪、清化肺熱。麻黃辛溫,得桂枝發汗功著,今配石膏,溫去辛存,無發汗之力,而能宣泄肺邪;石膏大寒,得麻黃相伍則寒減涼存,故無大熱可用之。

15.問:太陽病誤下而致的協熱下利,機轉有哪幾種?怎樣治療?

答: 1)表未解者,當先解表,仍以桂枝湯。

2)陽邪入里,實熱下利,治以葛根黃芩黃連湯。

3)下后成利,腸胃虛寒,治以溫中和表,方用桂枝人參湯。

4)下后重傷胃陽,下利清谷不止,治以扶陽救急,先救里,四逆湯,后救表,桂枝湯。

16.問:試述苓桂術甘湯和真武湯證的鑒別?

答:二方同治水停體內,而前方主胃陽虛水停于中,后方主腎陽虛水動于下。

苓桂術甘湯證:表邪未盡,胃陽虛而水停于心下,出現頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利等。

真武湯證:汗甚傷陽及腎,陽虛水氣內動,見心下悸,身瞤動,振振欲僻地,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自小利。

17.問:干姜附子湯和茯苓四逆湯在應用上有何不同?

答:二方同治汗下后陽衰陰盛之煩躁,共有扶陽消陰之效。其不同應用在于,干姜附子湯救治陽虛陰盛,晝煩夜靜證;茯苓四逆湯救治陽虛脫液,煩躁不分晝夜證。

18.問:結胸證是怎樣形成的?和痞證如何鑒別?

答:結胸證,是因熱邪因誤下而內陷,與有形之痰水相結心下而成。

痞證,為誤下后熱與無形之氣相結心下而成。

兩者病位均在心下。結胸證心下硬滿,作痛或按之始痛,而痞證,心下痞硬,按之濡,和結胸證相比,有彼實此虛之分。

19.問:大小陷胸湯和三物白散的適應證是什么?

答:大小陷胸湯適應于由熱邪因誤下而內陷,與有形之痰水相結心下而成的結胸證。而大陷胸湯,以蕩實逐水適應于熱與水結,心下硬滿,以蕩實逐水;小陷胸湯以消痰開結,適應于熱與痰結,硬在心下,按之始痛之證。三物白散,化水寒,破結實,適應于寒與水結,證同大結胸,但無熱象之證??梢姶笮∠菪販m用于熱與痰水相結之證,三物白散適用寒與水結之候。

20.問:試述幾個瀉心湯證的鑒別使用?

答:瀉心湯均治誤下后熱與無形之氣相結于心下而成的痞證。

其純屬熱邪壅聚,心下痞,按之濡,用大黃黃連瀉心湯;熱不解而又衛陽不足者,用附子瀉心湯;胃不和而心下痞硬干噫食臭,用生姜瀉心湯;兩經誤下,其痞益甚,用甘草瀉心湯;邪熱內陷,心下滿而不痛,用半夏瀉心湯。

21.問:太陽病風濕證的三個方劑,怎樣區別和應用?

答:太陽病風濕證的三個方劑分別是:桂枝附子湯,桂枝附子去桂加白術湯,甘草附子湯。

區別:桂枝附子湯,是桂枝湯去芍藥加附子;桂枝附子去桂加白術湯是桂枝附子湯去桂枝加白術而成;甘草附子湯是桂枝附子湯加白術而成。

應用:桂枝附子湯,附子配桂枝驅風逐濕,應用于風邪留于肌表,風勝于濕;桂枝附子去桂加白術湯,附子配白術,宗土化濕,適應桂枝附子湯證一身疼煩,而見大便鞕,小便自利,脾失輸布,腸間津少,濕勝于風;甘草附子湯以甘草為君,應用于風濕深入關節,緩而行之,恐驅之太急,風去而濕獨留,反遺后患。

22.問:什么叫做“縱”?什么叫做“橫”?為什么它的癥狀不同,而治則一?

縱和橫是解釋五行生克乘侮的病理,我克者為縱,如肝木克脾土,我侮者為橫,如肝木侮肺金。

縱和橫所致癥狀不同,而其病因則一,均是我生之太過、不及,經曰“審證求因,辨證論治”,所以雖癥不同而治則一。

23.問:你學習了太陽篇后有哪些收獲?對你臨床上有何幫助?

答:本人認為太陽主一身之表,外感六淫侵犯人體,太陽首當其沖,病情屬表在外較輕淺,治法當以汗解,禁吐下,防引邪入里。在臨床上,可助及早發現病變,使病邪在太陽之表而解,不致延誤病情。

24.問:試述白虎湯所主的脈證?

答:白虎湯主治陽明經證,熱熾氣分而出現身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大。

25.問:豬苓湯和白虎加人參湯同樣治療渴欲飲水,在臨床上怎樣分別施用?

答:豬苓湯為滋燥利水,白虎加人參湯為清熱生津,二方主治均有渴欲飲水的癥狀,然臨床上,豬苓湯證渴欲飲水是由陰虛水停,水熱互結于下,水氣不行所致,而白虎加人參湯證之渴欲飲水,是系汗下后,熱灼津傷而致。

26.問:試述三承氣證的鑒別。

答:大承氣湯證,痞、滿、燥、實悉具。

小承氣湯證,痞、實而滿。

調胃承氣湯證,燥實而堅。

27.問:試述陽明病忌下的脈證。

答:1)病勢欲向上而嘔多者;2)心下硬滿的胃實而腸未實者;3)熱郁于經見面合赤色,以及三陽合病表證偏多;4)胃中虛冷的不能食者。

28.問:陽明發黃是怎樣形成的?治法怎樣?

答:陽明病身無汗,熱不得泄,小便復不利,濕亦無出路,則濕熱郁蒸,乃形成陽明發黃證。

治法以清利濕熱為主,凡瘀熱偏于里者,用茵陳蒿湯下之;偏于表者,用麻黃連翹赤小豆湯汗之;若屬不表不里者,宜用梔子柏皮湯以清之。

29.問:你對陽明蓄血證的看法怎樣? 

答:蓄血證病理機轉為瘀熱互結,然陽明篇蓄血證,是本有瘀血,復合陽明熱邪,所以有喜忘、屎雖硬而色黃反易等癥狀。太陽篇蓄血證是因太陽病不解,內傳于腑與血相搏而成蓄血,證見如狂、少腹急結現象,因其均為瘀熱互結,故治療則一,即破瘀逐血。

30.問:小柴胡湯的主證是什么?

答:小柴胡湯的主證是往來寒熱,胸脅苦滿,默默不能飲食,心煩喜嘔,口苦、咽干、目眩。

31.問:試述少陽病在治法上的禁忌?                                      答:不可吐下,吐下則悸而驚;不可發汗,發汗則譫語。

32.問:大柴胡湯的主證是什么?

答:少陽病誤下后,出現嘔不止,心下急,郁郁微煩;少陽未解,腸中已有燥屎,不僅胸脅部感覺苦滿,而且連及脘腹;少陽陽明并病兼治。

33.問:小柴胡證兼有表證未解,應以何法治之?

答:和解少陽,兼散太陽,柴胡桂枝湯主之。

34.問:少陽病熱入血室,應如何治療?                                   答:邪熱已經入里,癥見胸脅下滿如結胸狀者,刺期門,瀉其實,泄肝經之邪。

邪熱未盡入里,癥見往來寒熱似瘧,小柴胡湯和解之。

單見晝日明了,暮則譫語者,待其經行則血熱自去,可以自愈。

35.問:何謂合病和并???兩者有什么區別?

答:二經或三經以上同時發病為合??;一經先病累及它經,或一經病未除而傳入它經就稱并病。兩者的區別在于各經癥狀,前者同時出現,后者先后出現。

36.問:試述太陽陽明合病用葛根湯、麻黃湯治療的意義?

答:太陽陽明合病,表熱無汗,表邪不得外泄,內迫陽明,下走大腸而下利,病勢偏重在表,故用葛根湯解肌發汗、雙解二陽,肌表之邪外泄,自利也就應手而愈。

太陽陽明合病,表熱無汗,而邪熱壅迫于陽明氣分,出現喘而胸滿,與陽明腑實的腹滿而喘有別,故不用下法,而用麻黃湯發汗定喘。

37.問:試述太陰病的主證主脈,其病理機制怎樣? 

答:主證、主脈:腹滿時痛,吐利不渴,食不下,手足溫,脈弱。

病理機制:一是三陽經病失治或誤治,邪入少陰;一是素體腸胃虛寒的病人,病邪直中太陰,二者導致腸胃虛寒,脾失運化,寒濕在里,在外表現為腹滿、嘔吐、食不下、自利、時時腹痛等同時出現。

38.問:桂枝加芍藥湯和桂枝加大黃湯的主證有何不同?

答:太陰病屬虛屬寒,兼有表證者,用桂枝湯發中有守。太陽誤下,邪陷太陰,表證未罷而見腹滿時痛者,用桂枝加芍藥湯;表證未罷而見腹中滿大實痛者,用桂枝加大黃湯。故二者區別主要在于前者為虛寒證,后者為大實證。

39.問:少陰病的證候是怎樣的?

答:少陰病的證候:但欲寐,脈微細。因陽氣虛衰則脈象微弱,營血不足則脈象細小,由于陰陽氣血俱虛,所以癥狀的表現也是虛微不振。如從寒化則自下利,脾腎陽虛;如從熱化則心中煩、不得臥。

40.問:試述真武湯、附子湯兩個方證的異同?

答:二方均有溫陽、散水、鎮痛之能,而不同之處是,真武湯偏重于溫散以逐水氣,證見腹痛、小便不利、四肢重痛下利,主病的重心在里水;附子湯偏重于溫補以壯元陽,證見脈沉肢寒、骨節疼痛等證,主病的重心在外寒。

41.問:如何才能正確掌握四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯等方在臨床的運用?

答:四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯四方均有逐寒回陽的功能,同為補火消陰而治陰盛陽衰之劑。

然,四逆湯重于溫運脾腎、逐寒回陽,適用于脾腎陽微、陰寒內盛所致的下利清谷、手足厥逆、惡寒、脈微細或沉緊。

通脈四逆湯側重于逐寒回陽,通達內外陽氣,適用于陰盛陽衰,陽氣為陰寒格拒于外(格陽證),所致的下利清谷、手足厥逆、身反不惡寒、其人面色赤、脈微欲絕。

白通湯側重于逐寒回陽,宣通上下陽氣,適用于陰盛于下,格陽于上(戴陽證)所致的下利、脈微細。

白通加豬膽汁湯側重于逐寒回陽,反佐苦寒以從陰引陽,適用于虛陽為陰寒格拒,浮越于上而致的下利不止、面赤、厥逆、無脈、干嘔而煩。

42.問:使用桃花湯的關鍵是什么?

答:桃花湯溫中澀腸固脫,適應于少陰病,脾腎陽氣不足,腸胃虛,不能固攝的寒性便膿血。應用的關鍵在于大便滑脫不禁。

43.問:你對黃連阿膠湯與豬苓湯證的心煩不得眠是怎樣理解的?

答:黃連阿膠湯證的心煩不眠是陰虛血少,心陽亢盛,陽亢不入于陰,陰虛不受陽納的緣故。

豬苓證的心煩不得眠是由于陰虛水熱互結,虛實相兼,心陰不足,心陽有余而致。

44.問:試述四逆湯證和四逆散證的鑒別。

答:二方同治四肢厥逆,而其兩者癥同,機制則異。四逆湯適用于少陰證內藏極虛極寒而致但欲寐、脈沉微細、吐利厥逆。四逆散適用于陽邪郁遏于里,不能透達于外而致四肢厥逆,此證雖云四逆,必不甚冷,或指頭微溫,或脈不沉微。

45.問:少陰病為什么禁汗、禁下?

答:少陰病屬于虛寒證,汗法、下法損耗氣陰,使虛寒更甚,故少陰病禁汗、禁下。

46.問:少陰病既然禁下,為什么也有用大承氣湯?

答:少陰病為里虛寒證,下法損人氣陰,而致虛寒更甚,然少陰病用大承氣湯,是少陰兼陽明實證,陽明熱亢陰液虧亡,必須急下陽明之實,才能救少陰之虛。

47.問:你對厥陰篇的提綱看法如何?

答:厥陰病的提綱是“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,餓而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”。厥陰病是邪正相爭的垂危階段,所表現的癥狀,多寒熱錯雜,然究其機轉,卻不外兩端,一是上熱下寒,一是陰陽勝復。提綱中所提之癥就是上熱下寒,寒熱錯綜的證候。消渴,氣上撞心,心中疼熱屬上熱;饑而不欲食,食則吐蛔屬下寒;下之上熱不去,下寒更甚故利不止。

48.問:為什么說厥陰證寒少熱多是病退?

答:邪正相爭,則寒熱并現,邪之傷人,無力敵之則但寒無熱或寒多熱少,正勝于邪則熱多寒少。厥陰證,寒少熱多為正能勝邪,故為病退。

49.問:寒厥、熱厥如何辨別?如何治療?

答:寒厥:是因陰寒獨勝,陽氣衰微,不能通達四肢。

癥見:四肢厥冷,身無熱,惡寒,神情大多安靜,引衣自復,小便清白,下利,口不渴飲,舌苔滑嫩,脈微細欲絕,或沉遲。

治療:宜溫宜補,禁汗,禁下。

熱厥:是因陽氣獨亢,邪熱深入,反致陽氣郁結,不得通達于四肢。

癥見:四肢雖厥,胸腹依然灼熱,惡熱口渴,煩躁不得眠,甚至神昏譫語,揭去衣被,小便赤澀,或便閉,腹滿硬痛,舌干,苔黃燥或焦黑起刺,脈沉按之滑,有實邪者,多實大,或沉遲有力。

治療:宜清,宜下,禁發汗。

50.問:白頭翁湯證和桃花湯證如何鑒別?

答:二湯證均有便下膿血,但白頭翁湯證屬陽明濕熱下利膿血,而見里急后重,大便不爽之癥;桃花湯證則為少陰病,脾腎陽氣不足,腸胃虛寒,下焦不約的寒性便膿血,主要見大便滑脫不禁。

51.問:你對麻黃升麻湯看法如何?

答:本方具有清上熱,溫中寒,調和營衛,發越郁陽,滋陰養血的功用。適用于傷寒病大下后,上熱下寒,陽郁于里的手足厥逆;邪熱上炎,喉咽被蝕而致吐膿血;及下寒腸虛泄利不止。方中麻黃、石膏、甘草發越內郁之陽;桂枝、芍藥、甘草調和營衛;什麻什清解毒;黃芩、知母、天冬清上焦之熱;茯苓、白術、干姜溫中滲濕;當歸、玉竹滋陰養血,以防發越之弊。

52.問:試述蛔厥的癥狀及治法。

答:癥狀:脈微而厥,令人吐蛔,心痛,發作有時。

治法:酸辛苦溫,安蛔止痛,烏梅丸主之。

53.問:當歸四逆湯證的主證怎樣?和姜附四逆湯證是否相同?

答:當歸四逆湯證的主證:手足厥寒,脈細欲絕。其和姜附四逆湯證不同,前者是血虛受寒,后者是陰盛陽虛而致下利厥逆而惡寒、脈微細。但異中有同,均見厥逆脈細。

54.問:“諸四逆厥者,不可下之”和“厥應下之”,該如何解釋?

答:“諸四逆厥者,不可下之”,是指陰盛陽虛的真寒厥證,若下之則更損陽氣,所以不可下?!柏蕬轮笔侵笩嵘钬噬畹恼鏌峒俸C,若不用下法,則熱更甚,病更深,故應下之。

55.問:霍亂病吐瀉后所出現的亡陽脫液的變證有哪些?怎樣治療?

答: 1)利止亡血偏重于脫液者,用四逆加人參湯。

2)吐利交作,而偏重于亡陽者,用四逆湯。

3)有四逆湯證,而偏重于里寒,見下利清谷,小便反清利,里寒外熱,脈微欲絕者,用通脈四逆湯。

4)有通脈四逆湯證,而發生格拒現象,如干嘔、心煩、面赤等證者,用通脈四逆加豬膽汁湯。

56.問:為什么霍亂病新瘥后要注意飲食?

答:病后調理,對霍亂病人來說,特別重要?;魜y患者因病后胃氣已傷,每有新虛不勝谷氣的煩悶現象,若再肆意飲食和不注意調理,很可能導致其他疾病。

57.問:傷寒勞復有哪些治法?

答:熱在內:枳實梔子豉湯;發熱有少陽證:小柴胡湯;發熱而脈?。汉菇?;發熱而脈沉實:下解。

58.問:竹葉石膏湯的適應證是什么?

答:病后余熱津傷出現虛羸少氣,氣逆欲嘔者;傷于暑邪,見發熱、口渴欲飲,心煩,脈細等證。

第四章《溫病學》問答

1.問:什么是溫???它具有哪些基本特征?

答:溫病是人體感受四時不同的溫熱病毒所引起的多種急性熱病的總稱。

其基本特征是:在病因方面,均為溫熱病毒。

              在病機方面,溫為陽邪,必從火化,易于化燥傷陰。

              在證候方面,一般多發病急速;初起即見熱象偏盛而多有口渴;病程中易于出現神昏譫語、斑疹、吐衄,后期易發動風痙厥。

2.問:試述溫病與傷寒的區別。

答:兩者可從病因、感邪途徑、病機、證候、舌脈、治則諸方面來區別。

病因:傷寒是感受寒邪而引起,溫病是感受溫熱病毒而產生。

感邪途徑:傷寒是由皮毛而入,邪首襲足太陽膀胱經。

          溫病多由口鼻而入,邪首襲手太陰肺經。

病機:傷寒易于傷陽,溫病易于傷陰。

證候:傷寒初起多見惡寒重,發熱輕,頭身疼痛,無汗等。

      溫病初起時多見惡寒輕,發熱重,口微渴,無汗或少汗等。

舌脈:傷寒初起脈浮緊,舌苔薄白,舌質正常。

      溫病初起脈浮數,苔薄白而舌邊尖紅。

治則:傷寒初病以驅散寒邪為先,故用辛溫解表。

      溫病初起,以透泄邪熱為主,故用辛涼疏表解毒。

以上可見,溫病與傷寒雖同屬外感病的范圍,但其性質不同,因證脈治等亦判然有別。

3.問:什么是瘟疫?它與一般溫病的關系怎樣?

答:瘟疫是指能互相傳染且可引起大流行的熱性疫病。

溫病的范圍包括了大部分急性熱性傳染病。一般來說,溫熱病在散發的情況下不稱為疫,如一旦引起大的流行,且發病急劇的,即稱為瘟疫??梢?,溫病與瘟疫的區別主要在于流行情況的大小、傳染力的強弱,即所謂:“一人受之謂之溫,一方受之謂之疫?!?/span>

4.問:辨別溫病病因有何臨床意義?

答:其臨床意義主要在于指導確立治療原則。

由于各種病因在致病上有不同的證候特點,而臨床上對于溫病病因的認識,主要是以證候為依據,所以掌握了這些證候特點,便能正確地審證求因,明確了病因,便可以認清疾病類型以及演變情況,從而確立治療原則。

5.問:試述風、暑、濕、燥病與溫病的發病關系。

答:風邪挾熱襲人引起的溫病為風溫。

其為病,肺衛先受影響。故風溫初起必見發熱惡風、口微渴、咳嗽等肺衛證候。多見于春季風熱當令及冬季應寒反暖的反常氣候時。

因感受暑熱病發生的溫病是為暑溫。

因暑熱襲人轉變最速,故暑溫初起一般多無衛分表證,而徑見壯熱、口渴引飲、多汗等陽明氣分熱盛之象。多見于夏令暑熱之時。

夏令多濕,故暑熱易挾濕邪為病。濕與熱合之病引起的溫病為濕溫。

因濕性黏滯,不易驟化,故濕溫多發病緩慢而病程較長,又脾為濕土之臟,胃為水谷之海,故濕溫多以脾胃為病變重心,病初除見頭痛、身重、肢倦、身熱不揚等表濕見證外,又有胸脘痞悶、嘔惡、苔膩、溲濁、便溏等里濕見證。又濕為陰邪,本易傷陽,郁久則濕必從熱化,故濕溫后期,亦多化燥傷陰。多見于雨季潮濕之時。

燥氣病所致溫病為秋燥。

燥勝則干,故病初除見一般表證外,必有津氣干燥現象,如口干鼻燥、咽喉干燥等。其病見于秋令干燥之候】時。

6.問:試述溫病過程中衛、氣、營、血分的其證候反映及病機變化。

答:邪在衛分

證候反映:主要特點為發熱、惡寒。一般見癥為發熱微惡寒、頭痛、咳嗽、口微渴、無汗、脈浮數、苔薄白、舌邊尖紅。

病機:衛者,衛外而為固。病毒入侵,衛氣與之抗爭,則發熱惡寒;溫邪為陽,故熱重寒輕;頭為諸陽之首,溫邪襲表,陽熱上擾清空,故頭痛;肺合皮毛,與衛氣相通,衛氣郁阻則肺氣不宣,故有咳嗽見證;溫熱傷津,故病初即有口渴;衛氣開合失司,則為無汗或少汗。病邪在衛在表,故脈浮數,苔薄白而舌邊尖紅。

邪在氣分

證候反映:由于邪犯氣分的部位不同,其證候反映亦各有別。特其主要點是但熱不惡寒。                                                              主要見癥:邪熱壅肺,肺氣不利,則見身熱、喘咳、苔黃、口渴等證。熱熾陽明,胃熱亢盛,則見狀熱、汗出氣粗、小便黃赤、苔黃燥、脈洪大等證。熱結腸道,腑氣不通,則見潮熱、便秘或水旁流,腹滿硬痛,苔黃厚干燥,甚或焦黑生有芒刺,脈沉實有力等證;濕熱蘊阻于脾,則見身熱不揚,脘痞嘔惡,身重肢倦,苔膩、脈濡。

病機:邪在衛分郁而不解,勢必向里傳變而進入氣分。其病機變化主要為正邪劇爭和熱郁氣機兩個方面。而其癥狀亦因其邪犯部位的不同而有別。然其邪已去表入里而未入營血,故有但熱不惡寒,苔黃便赤等共同見證。

邪在營分

證候反映:主要特點為舌質紅絳、心煩不寐。一般見證,心煩不寐,時有譫語,身熱夜甚,口不甚渴,斑疹隱隱,舌絳,脈細數等。

病機:病毒入營,則營陰受損而見身熱夜甚,口渴不甚,脈象細數等熱灼營陰的見證。營分有熱,勢必累及血分,故舌質紅絳;熱竄血絡,則斑疹隱隱;營氣通于心,營分有熱,心神被擾而失其常度,則見心煩不寐,甚或時有譫語等神志癥狀。

邪在血分

證候反映:舌色深絳及出血見證。見證除具有煩擾不寐,身熱夜甚,口不甚渴等熱入營分的癥狀外,一般多有吐血、衄血、便血、溲血或蓄血,以及斑疹透露,舌色深絳,或躁擾發狂等證。

病機:血行脈中,周流全身,邪熱入血,迫血妄行,故見吐衄、便血、溲血、斑疹外發等證候。心主血,舌為心之苗,血熱熾盛,則舌質深絳,擾亂心神,則躁擾發狂。

7.問:怎樣掌握溫病過程中的三焦病機變化?

答:吳鞠通所創三焦學說,從部位上乃指從咽喉至胸膈屬上焦,包括手太陰肺和手厥陰心包二經的病變;脘腹為中焦,包括足太陰脾、足陽明胃和手陽明大腸三經的病變;少腹及三陰屬下焦,包括足少陰腎和足厥陰肝二經的病變。

邪在上焦,包括溫邪犯肺與逆傳心包二大類型。

葉天士曰“溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包”,其精確地指出了外感溫熱的發病機轉和傳變趨向。

因肺合皮毛,主人身之表,且“肺位最高,邪必先傷”,故溫邪必先犯肺。溫邪犯肺,外則衛氣郁阻而見發熱惡寒、頭痛、口渴、咳嗽、脈浮苔白等證,內則肺氣不宣而有身熱不惡寒、汗出、口渴、咳嗽、氣喘、苔黃、脈數等證。

又肺與心包同居上焦,“肺主氣屬衛,心主血屬營”,肺與心包相通,故若邪不外解,病勢轉險,不傳陽明,則可內陷心包。而見舌質紅絳,神昏譫語,或昏憒不語,舌蹇,肢厥等證。

邪入中焦,主要由邪從燥化與邪從濕化二種病理機轉。

脾與胃同屬中土,但兩者屬性則判然有別。胃為陽土,脾為陰土,胃主燥,脾主濕。故邪入中焦如從燥化,則現發熱不惡寒僅惡熱,日晡益甚,面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便秘,小便澀,苔黃,甚則焦黑有刺等陽明胃腸熱實證候。邪入中焦而從濕化,則見身熱不揚,胸脘痞悶,泛惡欲嘔,身重肢倦,苔膩脈緩等太陰脾濕不化的證候。

邪犯下焦,主要有熱耗腎陰與水不涵木二種病理機轉。

腎為寒水之臟,主藏陰精,若中焦病不愈,則傳入下焦,腎陰被耗,則身熱面赤,手足心熱甚于手足背、口燥、咽干,脈虛神?;蛐臒┎幻?,肝為風木之臟,賴腎水以涵養,腎陰劫灼則肝木失養而虛風內動,乃有手足蠕動甚或瘛疭,肢厥,心中澹澹大動等證。

三焦病機變化表明:其上焦手太陰肺的病變,多為溫熱病的初期階段;中焦足陽陰胃的病變,多為溫熱病的極期階段;下焦足厥陰肝、足少陰腎的病變,多為溫熱病的末期階段。它們標志著溫病發展過程中的三個不同階段。

8.問:辨舌驗齒,在溫病診斷上有何意義?

答:辨舌在溫病診斷上具有較高的實用價值,驗齒是溫病診斷方法中的獨特內容??偠灾?,觀其色澤變化可辨受邪之輕重,病位之淺深;察其干濕潤燥可知津液之存亡。

分而言之,辨舌苔的變化,可反映衛分和氣分的病變,如苔薄白欠潤,舌邊尖略紅,主邪在衛分;苔老黃起刺為邪入氣分,熱聚胃腑。辨舌質的變化,可反映營、血分的病變,如全舌純紅而少苔垢為熱邪入營;純絳鮮澤,為邪在營血。

葉天士曰:“齒為腎之余,齦為胃之絡,熱邪不燥胃津,必耗腎液?!笨梢婒烗X可知胃津液之存亡。如牙齒光燥如石,為胃熱傷津,腎陰尚未耗竭;色如枯骨,為腎陰已竭。

9.問:白苔有主表的,有主濕的,臨床怎樣辨別?

答:苔薄白欠潤或干,多主表;苔白而厚濁膩,多系濕痰穢濁。

10.問:黃燥苔和黃膩苔的主候病機有何不同?

答:黃燥苔主邪熱結聚胃腑;黃膩苔主濕熱內蘊。

11.問:陽明腑實所致黑苔與水竭液涸所致黑苔有何區別?

答:陽明腑實所致黑苔,苔焦躁起刺、質地干澀蒼老;

水竭液涸的黑苔,焦黑、干枯、薄而無刺。

12.問:絳而鮮澤與絳而光亮的舌苔,所主病候有何不同?

答:苔絳而鮮澤主邪在營血或熱入包絡;苔絳而光亮主胃液亡或陰液虧損。

13.問:齒燥有哪幾種類型,主候有哪些病變?

答:齒燥有光燥如石和燥如枯骨兩種類型。

齒光燥如石主胃津已傷,腎陰未耗。如齒光燥而見無汗、惡寒等,則為表氣不通,衛陽阻遏之證。齒燥如枯骨主腎陰已竭,病多難治。

14.問:溫病邪熱過盛,表現在五官方面有哪些變化?

答:熱盛火熾,則兩目紅赤;濕熱郁蒸,則兩目發黃;肝膽火甚,則眵多熱結;陽熱亢盛,則干澀無淚;陽明腑實而灼腎陰,則目睛不和;熱入心包,則目眩神昏,病勢重險,目昏不識人;痰熱阻閉,則目直視或上視。

肺有燥熱,則鼻孔干澀;肺經有熱,則鼻流濁涕;熱極則鼻孔黑燥如煙煤;熱損陽絡,迫血上溢,則鼻衄;痰熱壅肺,則鼻煽氣急而兼壯熱、煩渴。

心肝火旺,則口干且苦;熱盛傷津,則口中干燥,且感粗刺。燥熱為病,則唇干而燥;風熱上壅,則口唇腫脹;熱毒熾盛,則口唇焦黑燥裂;熱入營血,則口唇絳而干燥且有裂縫;正氣敗絕則唇青舌卷,環口黧黑。

風熱襲肺,則咽喉紅痛;肺胃熱毒上沖,則咽喉紅痛糜爛;陰液虧乏,不能上承,則咽喉干燥而無痛感。

少陽氣熱或肝膽濕熱上壅,或燥邪上擾,則暴病耳聾、耳腫、耳紅、耳痛;氣虛精脫,則久病耳聾;腎水虧極,耳輪焦枯。

15.問:溫病過程中的實證、虛證,體現于脈象方面有哪些變化?

答:一般來說,實證脈象有浮脈、洪脈、數脈、滑脈;虛證脈象有濡脈、緩脈、弦脈、沉脈、伏脈。

但其虛實亦可因其兼脈等而異,如浮而數、促為實,浮大而芤為虛;洪盛浮大為實,洪大而芤為虛;數而洪大為實,數而虛細為虛;濡滑而數為實,濡細無力為虛;緩而有力為實,緩而無力為虛;脈弦而數為實,弦細芤遲為虛;沉實有力為實,沉而無力為虛。

16.問:試述斑疹的成因及其診斷意義?

    答:斑的成因:熱郁陽明,逼迫營血,從肌膚外發。

    疹的成因:風熱郁肺,內閉營分,從血絡外出。

    診斷意義:斑疹外透,標志著邪氣有外達之機,但宜見而不宜多見。溫病熱入營血,斑疹發而不透,則為邪熱內閉,但多見則又說明邪熱深重。故斑疹外透,在一定程度上可反映人體內在的病理變化,通過色澤,形態的觀察,并結合其他證候的分析,可以了解溫邪的輕重和證情的虛實情況。

17.問:溫病過程中的發熱有哪幾種類型?

答:總而言之,可分虛、實二型。實型多由于溫病初中期,正邪劇爭,陽熱亢盛而致。虛型多由于溫病末期,邪熱久羈,陰津虧損而陰虛生內熱而致。

分而言之,可分如下各型:發熱而微惡風寒,為溫邪襲衛,邪郁于表;惡寒而熱勢不盛,或在午后發熱,為濕邪郁表;寒熱往來如瘧,為熱郁少陽,樞機不利;惡寒剛罷而但發熱,熱勢尚不過盛者,為邪已由表入里,初傳氣分;壯熱大渴,不惡寒,反惡熱,則為氣分熱熾;蒸蒸發熱或日晡潮熱,為熱結于胃的陽明腑證;身熱不揚,為濕邪偏重或濕遏熱伏;壯熱之后,身熱夜甚,多系熱入營血,爍營陰;身熱面赤而手足心熱尤甚,見于溫病后期者,為熱入下焦,肝腎陰傷,夜熱早涼,為陰虛而余熱留伏陰分。

18.問:神昏譫語有因熱閉心包,有因痰迷清竅,臨床如何辨別?

答:熱閉心包者為神昏譫語或昏憒不語,呼之不應,且見灼熱,肢厥,舌絳等證;痰迷清竅者為神識昏蒙,間有譫語,時或清醒,且身熱不高,舌罩黃膩苔垢。如上癥狀之異,即足資鑒別。

19.問:怎樣辨別動風痙厥之屬虛、屬實?

答:實者多見四肢抽搐,熱深厥深,舌絳,脈來弦數或譫語昏狂之象;虛者每有手足蠕動,熱勢不甚,脈來細數或虛而無力,或神昏氣竭,厥噦并見等證。

20.問:使用解表法應注意哪些問題?

答:1)解表法多用于溫病初起即見表證者,如無表證不可使用;2)溫病表證多熱象偏重,故宜辛涼解表,切忌辛溫燥烈之發汗峻劑;但若病初表邪郁閉輕甚時,則涼藥不宜用之過早,而宜側重辛散,當用辛微溫解表之法。

21.問:清氣法、清營法、涼血法其作用有何不同?怎樣掌握使用?

答:清氣法具有清熱存津、除煩止渴的作用;清營法具有清營泄熱、滋養營陰的作用;涼血法具有清火解毒、涼血散血的作用。

清氣法是清泄氣分邪熱的方法,故凡邪熱在里而未入營血之氣分證候,均可使用清氣之法。清營法是清除營分邪熱的方法,故凡邪熱入營而未深入血分者,均可使用清營之法。涼血法是清解血分邪熱的方法,故凡溫病熱邪深入血分,血熱熾盛的證候,均可使用涼血之法。

22.問:試述溫病和解法的具體運用?

答:溫病和解法具有和解表里、分消上下、宣展氣機等作用。在具體運用上主要有清泄少陽、分消走泄、開達膜原三法。

1)清泄少陽法。該法重在清泄少陽膽經氣分之熱,兼化痰濕。運用于熱郁少陽而兼痰濕,證見寒熱往來,口苦脅痛,煩渴便赤,脘痞泛惡,苔膩舌紅,脈弦數等。蒿芩清膽湯為常用之方。

2)分消走泄法。該法主要有宣泄氣機、化痰利濕的作用,用以分消三焦之邪。凡邪留三焦氣分,氣化失司,痰濕阻遏的病候,證見寒熱起伏,胸痞腹脹,溲短,苔膩等均可使用該法。溫膽湯為常用之方。

3)開達膜原法。該法有疏利透達膜原濕濁之邪的作用。多用于溫疫濕熱穢濁郁閉膜原,而見寒戰熱熾,脘痞嘔惡,苔膩白如積粉等證。達原飲為主要方劑。

23.問:試述化濕法的使用宜忌。

答:化濕法是借芳香、淡滲或苦溫之劑以祛除濕邪的方法。其宜者,在于溫病熱與濕合,特別是在濕重于熱的情況下,尤須使用該法;其忌者,在于溫病不因濕邪為患或體質偏于陰虛者,應忌用該法。

24.問:滋陰法在溫病治療上有何意義?怎樣運用?

答:溫熱之邪最易傷陰劫液,溫病后期尤多此現象。故陰液之存亡,對溫病的預后有決定性的意義。古人有“存一分津液,便有一分生機”之說,而滋陰法正是滋補真陰、壯水增液的方法,由此,則足見其重要的意義。

凡溫病過程中出現陰液不足現象的,都可運用滋陰法。其具體運用主要有甘寒生津和咸寒增液二法。

甘寒法適用于氣分熱邪漸解,胃陰受傷,口干咽燥,舌紅干燥等證。方如益胃湯。咸寒法適用于溫病熱邪久羈,劫灼真陰,身熱面赤,手足心熱甚于手足背,口干咽燥,神疲欲寐,舌絳而干,脈虛細等證。方如三甲復脈湯。

此外,滋陰法尚可與他法配合運用,如滋陰清熱、滋陰通下等。

25.問:風溫是怎樣形成的?初起有哪些證候特點?如何治療?

答:素稟不足,或起居不慎之人,感受冬春兩季風熱病毒而成風溫。

風溫初起,其證候特征主要為發熱,微惡風寒,咳嗽,口微渴等肺衛見證。

風溫初起,邪在肺衛,宜辛涼宣解以驅邪外出,方如銀翹散。

26.問:風溫為什么有順傳、逆傳?其證候怎樣?

答:風溫邪在衛分不解而入里,則為順傳,至足陽明胃經;如邪在手太陰衛分,因誤治、失治,或因心氣素虧而致熱陷心包,則有逆傳之謂。

    1)順傳陽明包括無形熱盛、有形熱結與腸熱下利三類證型。無形熱盛證:身熱面赤,惡熱,心煩,汗大出,苔黃而燥,渴欲飲涼,脈形洪大,按之愈盛。

有形熱結證:日晡潮熱,時有譫語,大便秘結,或純利稀水腹部按之作痛,苔黃而燥,脈沉而有力。腸熱下利證:下利色黃而臭熱,肛門灼熱,腹不硬痛,苔黃脈數。

2)逆傳心包:證見灼熱,神昏譫語,或昏憒不語,舌蹇,肢厥。

27.問:風溫為什么易發紅疹,怎樣治療?

答:風溫為病,多邪熱內郁于肺,肺熱波及營血,竄于血絡則易外發紅疹。

治宜宣肺清熱、涼營透疹。方用銀翹散去荊芥,豆豉加生地、丹皮、大青葉、黑玄參。

28.問:風溫熱盛動風與陰虛動風的證治有何區別?

答:熱盛動風之證為手足抽搐,其勢急劇,且兼灼熱、肢厥、神迷等熱盛證候,治宜清熱涼肝熄風,方如羚羊鉤藤湯。

陰虛動風之證為手足蠕動甚或瘛瘲,且伴有神疲、脈虛等虛證,治宜滋陰養血、平肝熄風,方如三甲復脈湯。

29.問:春溫初起證治與風溫有何不同?

答:春溫初起,即見灼熱、口渴、心煩、溲赤的里熱現象,故治則以清泄里熱為主。

風溫初起,則為發熱微惡寒、無汗或少汗、咳嗽、口微渴等肺衛表證,故治則以辛涼解表為主。

30.問:春溫為什么容易發斑?怎樣治療?

 答:春溫初起既熱象偏甚,胃熱波及營血,迫血妄行,故宜發斑。治宜涼血散血為主,方用化斑湯。

31.問:試述春溫腑實而兼正虛的證治?

答:其證為身熱,腹滿便秘,口干咽燥,唇裂舌焦,倦怠少氣,苔黃或焦黑,脈象沉弱或沉澀等。治宜攻補兼施法,方如新加黃龍湯。

32.問:治暑溫為什么首用辛涼,繼用甘寒,終用甘酸斂津。

答:因暑溫初起,邪多徑入陽明,而呈里熱證候,故用辛涼重劑以清泄邪熱,方如白虎加人參湯;暑熱之邪易傷氣耗津,故在病變過程中多見津氣耗損之候,可用甘寒以清熱生津,方如王氏清暑益氣湯;病至后期,邪熱雖去而正氣大耗,氣液欲脫,則宜用甘酸之品以益氣斂津,方如生脈散、連梅湯。

33.問:暑溫有哪些兼證?怎樣治療?

答:主要有暑溫挾濕與暑兼寒濕。

暑溫挾濕之證,如熱熾于胃而濕困于脾,證見壯熱、煩渴、汗多、溺短,脘痞身重、脈洪大,可予白虎加蒼術湯;如暑濕彌漫三焦,證見身熱面赤、耳聾、胸悶脘痞、下利稀水、小便短赤、咳嗽痰帶血、不甚渴飲、舌紅赤、苔黃滑,則予三石湯。

暑兼寒濕之證,其證見頭痛、身熱惡寒、無汗、身熱拘急、脘悶、心煩、舌苔薄膩,則可用新加香薷飲治之。

34.問:怎樣辨治暑厥與暑風?

答:暑厥乃系暑熱閉塞清竅之候,證見猝然暈倒,昏不知人,身熱肢厥,氣粗如喘,不聲不語,牙關微緊或口開,脈洪大或滑數。應急予清心開竅,如安宮牛黃丸、紫雪丹等,并可結合針刺人中、十宣等穴,待神蘇以后,再予清暑泄熱。

暑風乃暑熱之邪引動肝風之候,證見身熱,四肢抽搐,甚或角弓反張,牙關緊閉,神迷不清,脈弦數。治療暑風,則須以清熱熄風為主,可用羚羊鉤藤湯。因胃熱盛者兼以清泄胃熱,因營血熱盛者兼以清營養陰。

35.問:試述濕溫初起的證候特點與治療宜忌。

答:濕溫初起,以身熱不揚,頭痛惡寒,身重疼痛,脘痞,不渴,面色淡黃,苔膩,脈濡緩等為其主證。其特點是發病緩慢,病勢纏綿,易發白?,病程較長。

初期階段濕重于熱者,宜化濕為主,以使濕去而熱孤。一般來說,濕郁上焦者以芳香化濁為主,濕阻中焦者以苦溫燥濕為主,濕盛下焦的以淡滲利濕為主。若濕從熱化或熱重于濕者,則宜以苦寒清熱為主,兼以化濕。

濕溫初起,治療有三忌,即禁發汗、禁攻下、禁滋陰。

36.問:濕溫濕重于熱和熱重于濕的證治有何不同?

答:濕重于熱者,以太陰脾土見證為主,如身重肢倦、大便溏泄、脘腹脹痛等,治以化濕為主。

熱重于濕者,以足陽明胃經的見證為主,如身熱面赤、惡熱心煩、痞悶、嘔惡等,治宜苦寒清熱為主,兼以化濕。

37.問:濕溫為什么易發白?,有何診斷意義?

答:濕溫之濕熱之邪留連氣分不解,郁蒸肌表,故易醞釀而成白?。

在診斷上,凡系濕熱郁阻之白?,都狀如水晶,破之有淡黃色漿液流出,此系濕熱之邪有向外透達之機,故有因濕熱不清而反復出現白?者。若?色枯白而空殼無漿者,謂之枯?,是為氣液枯竭之候。

38.問:濕溫釀痰蒙蔽心包與熱入心包怎樣辨治?

答:濕溫釀痰蒙蔽心包者,證見身熱不甚、時或神昏譫語、苔黃垢膩、脈濡滑而數,治宜清熱利濕、化痰開竅,方如菖蒲郁金湯。

熱入心包者,證見身熱灼手、神昏譫語或昏憒不語、肢厥、舌絳無苔、脈細數,治宜清心開竅,方如清宮湯、安宮牛黃丸等。

39.問:濕溫后期為什么易大便下血?應怎樣處理?

答:濕溫后期,濕熱化燥,深入營血,損傷陰絡而易致大便下血。

在處理上,應急予犀角地黃湯加連翹、紫草、茜根、金銀花等以涼解血熱。如治不及時,每因出血過多而致正氣外脫之變。

40.問:試述伏暑的成因及病候特點。

答:伏暑是由先感受暑濕病毒,后為秋冬時令之邪所誘發。

病候特點:發病初期類似感冒,但里有暑濕見證,繼而形如瘧疾,而寒熱不夠規則,以后但熱不寒,入夜尤甚,天明得汗稍解,而胸腹灼熱不除,大便多溏而不爽。病勢既重且又纏綿。

41.問:伏暑邪在少陽膽和陽明胃腸時,有哪些見證?怎樣治療?

答:伏暑邪在少陽膽,則見寒熱似瘧??诳市臒?、脘痞苔膩、身熱午后較重、入暮尤劇,天明得汗,諸證稍減,但胸腹灼熱,始終不除。治宜清泄少陽膽熱,兼以利濕,方如蒿芩清膽湯。

邪在陽明胃腸時,則見胸腹灼熱、嘔惡、便溏不爽、色黃如醬、苔黃垢膩等證。治宜苦辛通降,以化濕熱積滯,方如枳實導滯湯。

42.問:試述秋燥的病候特點與治療原則。

答:病候特點:初起邪在肺衛而有津氣干燥見證,如咽干、鼻燥、咳嗽少痰、皮膚干燥等。一般病情較輕,傳變較少,易于痊愈。

治療原則:燥者潤之;上燥治氣,中燥增液,下燥治血。

秋燥初起,治療應輔以解表之治。即涼燥初起,宜辛開溫潤;溫燥初起,宜辛涼甘潤。

43.問:怎樣辨別涼燥、溫燥?

答:涼燥性偏寒,故初起惡寒重而發熱輕,且有頭痛無汗,鼻塞,咽干唇燥,咳嗽稀痰等證。

溫燥性偏熱,故熱象較重,而微惡風寒,兼有頭痛,少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴,苔白舌紅,右脈數大等證。

44.問:燥邪入肺可引起哪些見證?怎樣治療?

答:燥邪入肺的見證,可從邪在衛、氣、營、血的不同階段分述。

邪在肺衛  

有溫燥與涼燥之別。溫燥可見發熱微惡風寒,頭痛,少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴,苔白舌紅,右脈數大諸證。治宜辛涼甘潤,桑菊飲主之。

涼燥可見發熱惡寒,頭痛,無汗,鼻塞,咽干唇燥,咳嗽稀痰諸證。治宜宣肺達表、化痰潤燥,杏蘇散主之。

邪在氣分

燥邪入肺于氣分時,主要有燥熱傷肺、肺胃陰傷、肺燥腸閉等證型。

燥熱傷肺,則證見身熱,干咳無痰,氣逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸滿脅痛,心煩口渴,舌苔薄白而燥,舌質邊尖紅赤等。治宜清肺潤燥為主,可用清燥救肺湯。

肺胃陰傷,證見身熱不甚,干咳不已,口舌干燥而渴等。治宜滋養肺胃津液為主,可用沙參麥冬湯合五汁飲治之。

肺燥腸閉,則證見咳嗽不爽而多痰,胸腹脹滿,便秘等。治宜肅肺化痰、潤腸通便,五仁橘皮湯主之。

邪在營血。

邪在營血時燥邪入肺主要表現為肺燥腸熱,絡傷咳血,證見病初喉癢干咳,繼則因咳甚而痰粘帶血,胸脅牽痛,腹部灼熱,大便泄瀉等。治宜清熱止血,滋陰潤燥為治,阿膠黃芩湯主之。

45.問:大頭瘟的見證怎樣?用什么方法治療?

答:初起見憎寒發熱、頭面焮腫或咽喉疼痛,繼則惡寒漸罷,而熱勢增高,咽喉腫痛加劇、口渴、苔黃。

治以疏風透邪、清熱解毒,普濟消毒飲為其主方??杉嬗猛庵畏?,如先敷水仙膏,繼敷三黃二香散等。

46.問:試述爛喉痧的證治概況。

答:爛喉痧是以咽喉紅腫疼痛、腐爛和外發丹痧為主要特征的疾病。初起病毒郁于肌表,不得外泄,故有發熱惡寒等表證,如治不及時或治不如法,則病毒即行化燥化火,充斥氣分、營分,造成危局。

其治療以解毒透邪清熱為原則。

初起表證重者用清咽湯透表發汗;若里熱較重而表證較輕,則用清咽梔豉湯泄熱解毒兼透表。如邪熱入里,壅結上焦氣分者,宜予清心涼膈散清氣泄熱;若熱已入營,氣營兩燔者,則用涼營法清氣湯兩清氣營。病至后期,邪熱漸退而陰液不足者,可予清咽養營湯養陰清熱。此外,在治療過程中尚可結合外治法,如玉鑰散、錫類散等。

47.問:濕熱疫的病機怎樣?有哪些見證?用什么方法治療?

答:病機:邪由口鼻而入,舍于伏膂之內,附近于胃,即《黃帝內經》所謂橫連膜原是也。

其見證可從邪遏膜原與邪傳陽明兩證分述。

邪遏膜原證初起見憎寒壯熱,嗣后但熱不寒,晝夜發熱,日晡益甚,頭痛身痛,其脈不浮不沉而數,苔白如積粉,舌質紅絳等。治宜達原飲透達郁遏之邪。

邪傳陽明證又有陽明氣熱與熱結胃腑之分。陽明氣熱證見壯熱口渴、大汗出、舌苔黃、脈洪大;治宜白虎湯清泄陽明之熱。熱結胃腑證見煩渴身熱午后復加,煩躁熱甚,鼻如煙煤,通舌變黑生刺等證;治宜大承氣湯急下熱實,以救將竭之陰。

48.問:試述濕熱疫的一般演變情況。

答:濕熱疫毒,錮結不解,可有兩種傳變趨向,如病邪外出,即可出現太陽表證,如入里化燥,可出現陽明腑實里證。由于疫毒深重,多反復傳變,故有吳又可“九傳”之說。

49.問:試述暑燥疫的病機、證候與治療。

    答:病機乃為淫熱火毒燔灼陽明,外竄經絡,內攻臟腑,以致毒邪充斥表里上下、內外,而出現一派熱毒極盛的見證。

證候可見身大熱,煩躁不安,頭痛如劈,腹痛吐瀉,斑疹,昏痙,甚或口開吹氣,絞腸痛絕,渾身發臭難聞等。

治宜大清火毒,如用清瘟敗毒飲或十全苦寒救補湯大劑頻灌之。

                                                                    第五章《中藥學》問答

1.問:中藥的性能包括哪幾方面?四氣五味的內容是什么?它對臨床用藥有何意義?

答:中藥的性能包括四氣,五味,升降浮沉,歸經和毒性的有無四個方面。四氣乃指寒、熱、溫、涼四種藥性;五味乃指辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。根據藥性的寒熱,在治法上則有“療寒以熱藥,療熱以寒藥”,以及寒熱錯雜之證,寒熱藥并用的方法。根據藥味的不同,臨床用藥因而有別:辛味能散,能行能潤,多用于治療表證或氣血阻滯或腎燥的病證;甘味能補能和能緩,多用于治療虛證,或緩和拘急疼痛;淡味能滲,能利,多用于治療濕邪或水氣為患的病證;酸味能收能澀,多用以治療虛汗、泄瀉等證;苦味能泄,能燥,能堅,多用以治療熱證或濕證;咸味能下,能軟堅,多用于便秘,結核,痞塊等證。

2.問:什么叫藥物配伍?為什么要配伍?配伍后藥物之間可以發生哪些作用?

答:按照病情需要和用藥法度,將兩種以上藥物合用,即為藥物配伍。

因疾病病情千變萬化,人有稟賦厚薄,天有四時之變,地有高下之別,故用藥亦需因情而施;又因藥物各有其偏,配合則可提高療效,制其毒性,消除對人體的不利影響,故需配伍用藥。

配伍后藥物之間可發生多種作用,一般來說,有相須、相使、相反、相殺、相惡、相畏等六種。

相須:即兩種以上性能、功用相類似的藥物同用,可以明顯地增強原有功用。

相使:乃以一藥為主,余藥為輔,來提高主藥的功效。

相反:指少數藥物合用時,相互作用產生毒性或劇烈作用。

相惡:指有些藥物合用,其中一藥牽制了另一藥,使其減低甚至喪失了原有的性質和功效。

相殺、相畏:指有些藥物在配合應用時,其中一藥牽制另一藥物,從而減低或消除其毒性及其他有害作用。前者制服了后者,謂之相殺;后者受制于前者,即為相畏。

3.問:何謂解表?解表藥分哪幾類?其功用與適用范圍有何不同?

答:用發汗的方法以解除表邪謂之解表。解表藥主要分辛溫解表藥與辛涼解表藥兩類。

辛溫解表藥具有發散風寒的功用,適用于傷寒而無汗的表實證;辛涼解表藥具有解散風熱的作用,適用于風熱表證。

4.問:麻黃與桂枝同為辛溫藥,其功效有何不同?

答:兩者同為辛溫解表藥,但麻黃之解表,乃感冒風寒,表實無汗之證;桂枝之解表乃感冒風寒,表虛有汗之證。

此外,麻黃尚具平喘、消水腫之功;桂枝尚有解肌、溫通經脈和通陽化氣之效。

5.問:哪些藥物常用于發表透疹?

答:常用發表透疹藥物有:胡荽、檉柳、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、浮萍、葛根、升麻、荊芥。

6.問:瀉下藥分幾類?各類的功用及適應證有何不同?

答:瀉下藥一般可分為攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類。

攻下藥具有清熱瀉、火蕩積的作用,適用于實熱壅滯,燥屎堅積者;潤下藥具有潤燥滑腸的作用,適用于老年津枯的便秘,或產后血枯、病后津液未復及亡血病人之大便燥結,以致排便困難者;峻下逐水藥具有攻逐水液、消除腫脹的功能,適用于水腫,胸腹積水及痰飲積聚、喘滿壅實之證。

7.問:試述大黃與芒硝功用的異同點。

答:大黃、芒硝同為攻下藥,具有攻導積滯的作用。

但大黃乃苦寒瀉下藥,除具攻導積滯之功外,尚有瀉火涼血、逐瘀通經之效;芒硝乃以咸寒為主的攻下藥,故能軟堅潤燥、瀉熱導滯,局部外用亦有清熱瀉火之功。

    8.問:甘遂、大戟、商陸有何功效?主要適用于何???使用時應注意什么?

答:甘遂具有瀉水逐飲、消腫散結之功;大戟具有瀉水逐飲、殺蟲、治瘡毒之功;商陸具有通便利水、消腫毒的作用。

甘遂、大戟主要適用于胸腹積水之實證,因其峻下有毒,故凡非正氣壯實者及孕婦均忌服,并反甘草;商陸主要適用于水腫脹滿之證,因其性較猛烈,且能墮胎,故脾胃虛弱者及孕婦忌用。

9.問:火麻仁、郁李仁的主要適應證是什么?

答:火麻仁具有潤燥滑腸、滋養補虛之功,主要適用于老年、虛人、熱性病后或產后津枯血少的腸燥便秘。

郁李仁具有潤腸通便、利尿消腫之功,故適用于大腸氣滯,燥澀不通之證及小腸之秘如水腫、腹滿、小便閉等。

10.問:清熱藥常分哪幾類?各類適應證有何不同?

答:一般分為清熱瀉火藥、清熱涼血藥、清熱燥濕藥、清熱解暑藥和清熱解毒藥五類。

清熱瀉火藥多入氣分,對氣分實熱證能直折其火勢;清熱涼血藥專入血分,對血分實熱證有涼血清熱作用;清熱燥濕藥有燥濕清熱之功,常用于治療濕熱證;

清熱解毒藥在清熱中兼有解毒作用,常用于瘟疫、毒痢及癰腫、瘡毒等證;清熱解暑藥在清熱中長于解暑作用,常用于暑熱、暑濕證。

11.問:使用清熱藥應注意哪些問題?

答:應用清熱藥時,應分清氣血虛實,從整個病情來決定主次和先后。如有表證者,當先解表,或表里同治;氣分熱兼血分熱者,宜氣血兩清。另清熱藥性多寒涼,能損傷陽氣,陽氣不足應慎用;如遇陰盛格陽,真寒假熱之證,尤須明辨,不可妄投。

12.問:哪些藥物偏于清熱燥濕?哪些藥物偏于清虛熱?使用時注意點如何?

答:偏于清熱燥濕的藥物有黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、苦參、胡黃連、秦皮。偏于清虛熱的藥物有青蒿、地骨皮、秦艽、鱉甲、知母、銀柴胡、牡丹皮等。

使用清熱燥濕藥時,應注意此類藥物一般不適用于津液虧耗及脾胃虛熱證,如須使用,亦應分別配伍養津和胃藥同時使用。

清虛熱藥使用時多伍以滋陰之品,勿用于熱實證。

13.問:試具體說明黃芩、黃連、黃柏三藥的功效異同點?

答:黃芩、黃連、黃柏三藥同為清熱燥濕藥,共具瀉火解毒之功。但黃芩偏于瀉上焦之火,具有清熱燥濕和清熱安胎的功效;黃連偏于瀉中焦火,具有清心除煩的功效;黃柏偏于瀉下焦之火,并兼有退虛熱、制相火之功。

14.問:溫里藥具有哪些作用?主要適用于哪些病證?

答:溫里藥具有溫中散寒及溫腎回陽的作用,主要適用于里寒之證,包括寒邪內侵,陽氣受困,而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒證,以及陰寒內生,元陽受損,而見汗出惡寒、口鼻氣冷、下利清谷、厥逆、脈微等亡陽證。                        

15.問:附子、干姜、肉桂的功效、適應證有何異同?

答:附子、干姜、肉桂同為溫里藥。附子回陽救逆、補陽益火、散寒燥濕、溫中止痛,主要適用于大汗、大吐或大下后,四肢厥逆、脈數欲絕,或大汗不止,或吐利腹痛等虛脫的危證;以及命門火衰,下氣虛冷之證。

干姜具有回陽溫中、溫肺化飲、溫經止血之功,主要適用于陽虛欲脫之證,及脾胃虛寒,陰冷吐瀉、胸腹冷痛等證和肺寒咳嗽,虛寒證的出血證候等。

肉桂具有溫中補陽、散寒止痛之功,主要適用于下焦命火不足者,以及虛寒性的胃痛、腹痛,及婦人血寒經痛等證。

16.問:附子與烏頭的功效有何不同?使用時應注意哪些問題?

答:附子為植物烏頭的側根,烏頭乃植物烏頭的主根。兩者來源相同然其功能卻有不同。附子具有回陽救逆、補陽益火、溫中止痛之功;烏頭具有祛風濕、溫經止痛之效??梢姼阶由媚芑仃柧饶?,烏頭善于祛風濕止痛。

使用時應注意,凡陰虛火旺及孕婦忌用附子;虛人及熱證痹痛忌用烏頭。且烏頭反白及、貝母、半夏、白蘞、瓜蔞實。

17.問:肉桂與桂枝的功效有何不同?

答:肉桂為桂樹的干皮,桂枝乃桂樹的干燥嫩枝。桂枝長于溫經通陽,發汗解??;肉桂長于溫腎補陽、散寒止痛。

18.問:何謂化濕藥、利濕藥?兩者區別何在?

答:化濕藥乃指具有芳香僻穢、化濁悅脾作用的藥物。

利濕藥乃指以通利水道、滲除水濕為主要功用的藥物。

化濕藥適用于濕濁內阻,脾為濕困,運化失職而引起的胸腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、少食體倦、口甘多涎,舌苔白滑等證。利濕藥適用于水濕停蓄體內,或水濕與熱相并,或水濕與寒相結所產生的多種病證,如小便不利、淋濁、關節疼痛、發黃、濕溫、瘡疹、痰飲、水腫等。

19.問:臨床應用化濕藥、利濕藥應注意哪些方面?

答:使用化濕藥時應注意,芳香之品易傷陰耗氣,故陰虛血燥及氣虛者宜慎用;

使用利濕藥時應注意,陰虧津乏的小便不利患者忌用,水腫虛證不宜強調利水、逐水的方法;滑精、遺精無濕熱者,亦不宜用此類藥物。

20.問:試從茯苓、車前子、木通、金錢草、萆薢等藥物功效區別其利濕方面的不同點?

答:五者同為利水滲濕藥。茯苓利水滲濕并能健脾寧心;車前子為清熱除濕、明目止瀉;木通降火利水,而偏于下焦,且可通經下乳;金錢草利水通淋、除濕退黃、消腫解毒、排石,偏于治療肝膽之??;萆薢可利下焦濕濁,并祛風濕。

21.問:獨活、威靈仙、木瓜、防己、秦艽、豨薟草、絲瓜絡等藥物的功用和區別?

答:同為祛風濕藥。

獨活祛風勝濕止痛,兼解表散寒;威靈仙祛風勝濕止痛,并通經絡;木瓜疏筋活絡,和胃化濕;防己祛風止痛,利水消腫;秦艽除風濕,退虛熱;稀薟草祛風濕,利筋骨;絲瓜絡祛風通絡行血。

22.問:使用祛風濕藥應注意哪些問題?

答:祛風濕藥在使用時,應根據各種不同證候,做適當的配伍,如病邪在表,可與解表藥同用;病邪在筋骨關節間者,可與活血通絡藥同用;如病人氣血虛弱,當合補養氣血藥同用;風濕病日久者,可配酒劑常服;凡陰虛血虛者,則宜慎用。

23.問:什么叫開竅藥?開竅藥主要適用于哪些病證?

答:凡氣味芳香,善于走竄,而以通關開竅為主要作用的藥物為開竅藥。

開竅藥適用于驚風、癲癇、中風等病的卒然昏厥證候,或由于熱性疾病所引起的神識昏迷等內閉證候,能促使病人恢復清醒常態。

24.問:使用開竅藥應注意些什么?

答:開竅藥只可暫用不可久服,久服泄人元氣,且辛香走竄,對于大汗亡陽之虛脫及氣血兩燔,肝陽上亢之昏厥,都應慎用。使用時并應注意溫開、涼開之別。

25.問:補氣藥主要適用于哪些病證?人參、黃芪、白術同為補氣之品,有何不同?

答:補氣藥主要適用于脾氣虛和肺氣虛之證,如倦怠,大便泄瀉,飲食不振,胸腹脹滿及氣短,少氣,言微自汗等氣虛之證。

人參、黃芪、白術同為補氣之品,在藥物個性上,則人參大補元氣,生津液,主治氣虛、暴脫、消渴諸證;黃芪止汗、利水、拖瘡排膿,主治氣虛自汗、水腫、瘡瘍不斂;白術健脾燥濕,固表止汗,主治脾虛、腹瀉、水腫及表虛自汗之證。

26.問:使用補虛藥為什么常配伍理氣藥?補血藥為什么常配伍補氣藥?

答:補虛藥一般多較膩滯,多服不易吸收,易引起胸膈脹滿諸證,故常配伍理氣藥,以除膩滯之弊。                                                                                    

補血藥配補氣藥,則補血之效益彰。蓋氣為血帥,氣旺可以生血,乃陰陽互根,陽生陰長之意。

27.問:補陰藥主要適用于哪些病證?麥冬、枸杞、熟地黃均能補陰,有何不同?

答:補陰藥主要適用于陰虛液虧諸證,如肺陰虛的干咳、咯血、虛熱煩渴;胃陰傷的舌紅、引飲或嘔噦;腎陰傷的潮熱、盜汗等證。

麥冬、枸杞、熟地黃均能補陰,但麥冬養陰生津、清心除煩、潤肺止咳;枸杞之補陰偏于肝腎,具有養陰生津、補肝腎、明目之效;熟地黃之補陰亦偏于肝腎,善能滋陰補血。

28.問:補氣、補血、補陰、補陽藥有何不同?常適用于哪些病證?

答:補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥系根據氣、血、陰、陽的不足而言。補氣藥一般適用于脾氣虛和肺氣虛之證,如脾氣虛之倦怠、大便泄瀉、飲食不振、胸腹脹滿;肺氣虛之氣短、少氣、言微、自汗等證。亦常用于血虛之證。

補血藥主要適用于面色無華、唇色蒼白、眩暈耳鳴、心悸氣短、月經不調等血虛證候。

補陰藥適用于陰虛液虧諸證,如肺陰傷則干咳、咯血、虛熱、煩渴,胃陰傷則舌紅、引飲,甚或嘔噦,腎陰傷則潮熱、盜汗等證。

補陽藥適用于陽痿、滑精、腰膝軟弱冷痛、小便頻數、遺尿等腎陽不足之證,以及因腎陽不足引起的泄瀉、喘促等。

29.問:補陽、升陽、潛陽、溫陽、回陽有何不同?試舉例說明。

答:補陽系指陽虛而言,升陽乃指陽氣下陷而言,潛陽系指陽氣浮越而言,溫陽乃指陽為陰遏而言,回陽乃指陽微欲絕而言。

如鹿茸之補陽,用于元陽不足,畏寒乏力、四肢痿軟,及小兒發育不良,齒遲、行遲等證。

柴胡之升陽,配合他藥,可治氣陷,少氣、倦怠、下利、子宮下垂。

牡蠣之潛陽,適用于陽氣浮越,盜汗、潮熱、遺精及陽亢煩躁、頭暈頭痛等證。

干姜之溫陽,適用于脾胃虛寒,陰冷吐瀉、胸腹冷痛等證。

附子之回陽,適用于大汗、大吐或大下后,四肢厥逆,脈微欲絕或大汗不止或吐利腹痛等虛脫的危證。

30.問:理氣藥與祛寒藥、化濕藥均適用于脾胃病,三者有何不同?

答:理氣藥之治脾胃病,乃指脾胃氣虛、氣滯之證,證見脘腹脹滿、噯氣吞酸、惡心嘔吐、便秘或溏泄等。

祛寒藥之治脾胃病,乃指寒邪內侵,脾胃受損之證,證見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不振等臟寒證。

化濕藥之治脾胃病,乃指脾為濕困,濕濁內阻,運化失職而引起的胸腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、少食體倦、口干多涎、舌苔白滑等證。

故三者所治脾胃病,乃對不同病因所致脾胃病而言之。

31.問:分析陳皮與青皮,枳殼與枳實的功效異同點?

答:陳皮與青皮同為理氣藥,但陳皮其性主上、主升,偏于理氣化痰;青皮其性主下、主降,偏于破氣引滯。

枳殼與枳實同為行氣破滯藥,枳殼性緩,寬胸理氣;枳實性烈,消痞破積。

32.問:大薊、白及、三七、茜草、蒲黃的功效異同點何在?

答:同有止血之效。大薊涼血止血,活血化瘀;白及收斂止血,消腫生肌。

三七、茜草、蒲黃同為化瘀止血之藥,三七兼消腫止痛之功;茜草又具調經之能;蒲黃則生用活血,炒用止血。

33.問:活血化瘀藥主要適用于哪些病證?川芎、乳香、丹參、桃仁、地鱉蟲的功效有何不同?

答:活血化瘀藥適用于瘀痛、創傷、癥瘕、癰腫或產后血瘀腹痛、月經困難、痛經、經閉等各種血瘀證。

川芎、乳香、丹參、桃仁、地鱉蟲五者同為活血化瘀止痛藥。川芎祛風通絡,活血行氣止痛;乳香舒筋止痛,消腫生肌,活血行氣;丹參養心安神,涼血除煩,活血化瘀;桃仁破血,潤腸通便,化瘀調經;地鱉蟲通經,破堅,接骨,活血化瘀。

34.問:牛膝具有哪些功用?使用時應注意什么,為什么?

答:牛膝生用可破血通經,消癥下胎,通利關節,引血下行;熟用則補肝腎,強腰膝。

在使用時應注意、凡夢遺滑精,月經過多及氣虛下陷者均忌用,孕婦亦忌用,因牛膝破血而善宣導下行故然。

35.問:什么叫安神藥?安神藥分哪幾類?

答:凡以安神定魂為其主要功效的藥物,稱為安神藥。

安神藥分為二類:質重的金石類藥及介類藥物,取其重鎮,重可去怯驚之功,為重鎮安神藥;屬于植物藥而取其養心滋肝作用的,為養心安神藥。

36.問:養心安神藥和重鎮安神藥的適應證是什么?

答:養心安神藥適用于心煩不寧或不得眠,或虛汗、自感心悸怔仲等由于陰血不足導致的虛證。

重鎮安神藥適用于心神不寧、躁動不安、心悸怔仲,癲癇等證,多適宜于實證。

37.問:化痰藥主要適應證有哪些?半夏、桔梗、瓜蔞同為化痰藥,其功能有何不同?

答:化痰藥主要用于痰多咳嗽或痰飲氣喘、咳痰困難,及由痰引起的癲癇、驚厥、瘰疬流注等病證。

半夏、桔梗、瓜蔞同為化痰藥。半夏溫化寒痰,燥濕消痞,降逆止嘔;桔梗宣肺化痰,排膿;瓜蔞清化熱痰,寬胸下氣,潤腸通便。

38.問:葶藶子、旋覆花、桔梗、杏仁各有什么功用,適應證是什么?

答:葶藶子祛痰定喘、瀉肺行水,適用于痰涎壅肺、咳喘之實證;旋覆花消痰行水、降氣止噫,適用于咳喘痰多及呃逆之證;桔梗宣肺祛痰、排膿,適用于咳嗽痰多、咽喉腫痛及肺癰之證;杏仁止咳定喘、潤腸通便,適用于咳逆上氣、喘促及老人腸液枯燥之便秘。

39.問:消導藥的功用及適應范圍如何?

答:消導藥具有消化飲食、導行積滯的功用。

消導藥適用于宿食不消所致的胸脘脹悶,不思飲食,噯氣吞酸,惡心嘔吐,大便失常等證。

40.問:消導藥在臨證使用中的一般配伍方法是什么?

答:如宿食停滯已經化熱者,應配適當的苦寒輕下之品以泄熱導滯;如積滯中阻而致氣機不運者,可配以適量的理氣藥以行氣寬中。此即消導藥在臨證使用中的一般配伍方法。

41.問:消導藥中哪些藥物偏于消肉積,哪些藥物偏于消米面積?

答:山楂偏于消肉食積;谷芽、麥芽偏于消米面積。

42.問:使用驅蟲藥應注意哪些問題?

答:驅蟲藥的使用,必須根據體質的強弱,蟲的種類,證情的緩急和不同的兼施,分別選用和配伍適當的藥物。

如有積滯者,可配伍消導藥;脾胃虛弱者,兼健運脾胃;體虛患者,應先補后攻,或攻補兼施。除某些兼具瀉下作用的藥物外,一般須根據大便的正常與否,適當配伍瀉下藥,以增強排除寄生蟲的功能。某些藥物性較峻烈或具有毒性的,在運用時應注意用量,以免損傷正氣。

43.問:驅蟲藥在主治不同蟲證時各有哪些選擇?

答:使君子可治療蛔蟲、蟯蟲;檳榔可治療絳蟲;烏梅可安蛔;苦楝皮可治療蛔蟲、鉤蟲、陰道滴蟲;鶴草芽可治療絳蟲、滴蟲;雷丸可治療絳蟲、鉤蟲;南瓜子治療絳蟲、蛔蟲;貫眾可治療鉤蟲、蟯蟲。

44.問:試述收澀藥的功用及適應范圍?

答:收澀藥具有收斂固澀的作用。即具有斂汗、止瀉、固精、縮尿、止血、止帶和止咳的作用。

適用于氣血津液耗散滑脫之證所出現的自汗、盜汗、瀉利、脫肛、遺精、遺尿、失血、崩漏、帶下及久咳等證。

45.問:試述龍骨、牡蠣的功效異同點。

答:龍骨、牡蠣生用偏于鎮驚安神,用治陰虛陽亢引起的心神不安、煩躁易怒、失眠多夢等;煅用偏于收斂固澀,治自汗、盜汗、遺精等證。龍骨平肝安神之力較牡蠣優,牡蠣滋陰潛陽之力較龍骨強,并能軟堅散結。

46.問:何謂外用藥?外用藥的主要作用和一般適應證是什么?

答:外用藥,是指外科方藥中常用于涂、敷、擦、洗的藥物。外用藥的主要作用有收斂止血、消腫解毒、化腐生肌、排膿止痛等。

一般適用于創傷、瘡瘍腫毒、疥癬、濕疹、丹毒等外科疾患。

47.問:使用外用藥,一般應注意哪些問題?

答:外用藥,因多具強烈毒性,故使用時應警惕其毒害作用,應注意嚴格控制劑量,不能過量和持續使用。

制劑時應嚴格遵照一定法度,不可任意操作以保證用藥安全,如砒霜不能見火,不能作酒劑。毒性特別強的藥物,不能在頭部五官涂布,以免局部刺激過強引起反應或吸收中毒。

48.問:如何煎煮中藥湯劑? 

答:煎煮容器以砂鍋、砂罐為好。用鐵器煎煮易發生化學反應。

煎藥用水量,一般使冷水浸過藥面即可。藥物應經水浸漬,以浸透為好。發散藥一般宜火力較大,一二沸即可;滋補藥一般宜緩火慢煎。具有揮發性成分的藥物,煎煮時應加蓋。

一般藥物可同煎,某些藥物煎法比較特殊,介殼、礦石、化石類藥物如龜版、磁石、龍骨等應打碎先煎;附子、烏頭等有毒藥物久煎能除其毒性,須先煎12小時。

含揮發性成分的藥物如薄荷、木香等,應在一般藥物即將煎好時再放入,三五沸即可。某些受熱后成分易破壞的藥物如鉤藤、大黃等亦后下。

某些貴重藥物如羚羊角、犀角等,應切成小薄片另煎2小時,亦可水磨汁或銼細粉服用。人參應切成小片,放入加蓋盅內隔水燉23小時。

為防止煎后藥液渾濁及減少對消化道、咽喉的不良刺激,對那些有毛絨的藥物如辛夷、旋覆花等應包煎,對容易使藥液渾濁的赤石脂及細小種子類藥如車前子、蘇子等亦應包煎。

對膠質、粘性大而且易溶的藥物,如阿膠、龜版膠等,應另外烊化服用,或加入去渣的藥液中微煮,烊化后服用。

對含有揮發油、用量又少的藥物,如藏紅花、肉桂等,可用開水或煮好的一部分藥液趁熱加蓋浸泡后服用。

對散劑、藥物自然汁如琥珀末、竹瀝等可行沖服。

49.問:十八反、十九畏,妊娠服藥禁忌的內容是什么?

答:可用歌訣概述之。

十八反:

本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏;

藻戟遂芫俱戰草,諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏: 

硫磺原是火中精,樸硝一見便相爭;

水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧;

巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情;

丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱;

川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂;

官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺;

大凡修合看順逆,炮烘炙浸莫相依。

妊娠服藥禁忌歌:

蚖斑水蛭及虻蟲,烏頭附子配天雄,野葛水銀并巴豆,牛膝薏苡與蜈蚣,三棱芫花代赭麝,大戟蟬蛻黃雌雄,牙硝芒硝牡丹桂,槐花牽牛皂角同,半夏南星與通草,瞿麥干姜桃仁通,硇砂干漆蟹爪甲,地膽茅根與蟅蟲。 

 

第六章《中醫方劑學》問答

1.問:“八法的意義和運用怎樣?試分別敘述。

答:“八法“”是指臨床上運用的汗、吐、下、和、溫、清、補、消八種方法,以祛除病邪、扶助正氣,是治療疾病的工具。

汗法:是通過開泄腠理,調和營衛,以發汗祛邪的一種治療方法。

在運用上,主要有辛溫解表與辛涼解表二類。一般來說,風寒表邪以辛溫之法解之,風熱表邪以辛涼之法解之。

吐法:是指運用具有催吐作用的方藥,引起病人嘔吐,從而解除疾病的治療方法。

在運用上,主要分實證吐法與虛證吐法二類。凡痰食、風痰壅阻,病在咽喉、胸膈等部位之屬實者,應用實證吐法。凡虛證痰壅,則可使用虛證吐法。

下法:是蕩滌腸胃,瀉下大便,逐邪下出,瀉出腸中積滯、或積水、衃血,使停留于腸胃的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出,以祛除病邪的的治療方法。

在運用上,主要有寒下、溫下、緩下、峻下之別。一般來說,里熱實者用寒下之法,如三承氣湯等;里寒實者用溫下之法,如大黃附子湯等。病邪內結,其勢急者,用峻下之法;病情較緩之便秘,則用緩下之法。

和法:是通過和解與調和作用使表里寒熱虛實的復雜證候,臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰,歸于平復,從而達到祛除病邪的目的。

在運用上,常用和解少陽,開達膜原,分消上下,調和寒熱,調和肝脾,疏肝和胃諸法。一般來說,邪在少陽半表半里者,用和解少陽法;瘟疫邪伏膜原者則用開達膜原法;邪氣中阻,上下不能交泰者則用分消上下法;寒熱互結,邪在者腸胃者應用調和寒熱、調和腸胃之法;肝脾不和之證可用調和肝脾法;肝胃不和則應用調和肝胃法。

溫法:是治療寒證的基本方法。

在運用上,主要有溫中散寒和回陽救逆等法。溫中散寒法適用于治療中焦虛寒證,回陽救逆法則用于陽氣衰微,陰寒內盛,四肢厥冷諸證。

清法:是清解熱邪的一種治療方法。

在運用上,可根據熱在氣分、營分、血分,以及熱在某一臟腑之分,而分別使用清氣分熱、清營分熱、清涼血熱,以及清臟腑熱等法。

補法:是針對人體氣血陰陽或某一臟腑之虛損,給以補益、滋養的方法。

在具體運用上,有補陰、補陽、補氣、補血、補心、補肝、補脾、補肺、補腎,及陰陽并補、氣血雙補等法。又有峻補、平補之異,更有兼補、雙補、補母生子之法。

消法:是針對氣、血、痰、食、水、蟲等所結成的有形之邪,使之漸消緩散的方法。

在運用上,主要有消食導滯和消痞化積兩類。一般來說,傷食之病用消食導滯法,痞塊癥瘕可用消痞化積法治之。

八法雖相互有別,然又相互為用。如虛人外感,宜汗補兼施;虛人腑實,則宜攻補兼施等。

2.問:方劑與治法的關系怎樣?

答:治法是立方選藥的指導,方劑是治法的具體運用。

臨床處方用藥應按“理、法、方、藥”的次序而行。即先辨病因病機,次擬治病之法,再選適當方劑隨證加減。

3.問:方劑配伍組成的原則是什么?其意義如何?

答:方劑配伍組成基本原則:君臣佐使。其意義是通過配伍,增強了藥物原有的作用,更能調和偏勝、制其毒性,消除和緩和對人體的不利影響,以獲得最大療效。

4.問:臨床運用成方時為什么要變化?如何變化?

答:任何成方都是針對某一特定證候而制定的,而人有強弱之分、地有南北之別、病有千變萬化,故成方應隨病情變化而變化,此即所謂“師其法而不泥其方”。

一般有四種變化方法:即藥味加減的變化,如桂枝加厚樸杏子湯;藥物配伍的變化,如麻黃湯去桂枝加石膏湯(麻杏石甘湯);藥量加減的便化,如小承氣湯、厚樸三物湯與厚樸大黃湯;劑型更換的變化,如抵當湯易為抵當丸。

5.問:不同劑型的應用,對治療有什么關系?

答:不同劑型對病情的輕重緩急,疾病的內外上下的部位等可以適當選擇,以便提高治療效果。

如:病情急時多用湯劑;病情緩時用丸劑;風濕痹痛可選用酒劑;外證可選用散劑、膏劑;化膿時可用條劑;結扎贅肉可用線劑等。

6.問:試述解表劑的意義、適應范圍,及其使用時的注意事項?

答:解表劑為八法之首。是以辛散輕揚一類藥物為主要組成,具有發汗、解肌、透疹等作用的一類方劑,屬于八法中的“汗法”。

適應范圍一般有四類:六淫之邪侵于皮毛而現表證;麻疹未透;水腫為腰以上實熱者;瘡瘍之先,有發熱惡寒者。

使用時注意事項:溫覆其汗,微汗為佳;宜于輕煎,不易過煮;表證初期,若表證未解而邪已入里則當表里雙解,若邪已入里,表證已解,則非其所宜。

7.問:銀翹散和桑菊飲的異同點何在?試分析說明。

答:兩方同為辛涼解表之劑,在用藥上均用連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根等五味。桑菊飲用桑、菊、杏仁等疏散風熱、宣肺止咳,而銀翹散則增加金銀花、竹葉、荊芥、豆豉、牛蒡子以疏風解表、清熱解毒??芍>诊嬈赜谛沃箍?,而在透表及清熱解毒方面,則遜于銀翹散。

8.問:滋陰解表法的組成與適應范圍怎樣?試舉方說明。

答:解表藥與滋陰藥的配合使用,是滋陰解表法的組成內容。其適應范圍為外感表證兼陰血不足之證。

以加減葳蕤湯為例,在組成上以葳蕤滋陰生津,以助汗出為君藥;以蔥白、豆豉、桔梗、薄荷疏散風熱為臣藥,其中桔梗宣肺以治咳嗽;白薇清熱和陰為佐藥;甘草、大棗甘溫和中,并可助葳蕤以增液為使藥。各藥合用,共成滋陰清熱、發汗解表的功效。

9.問:陽(氣)虛兼有外感表證的治法怎樣,為什么?

答:陽虛外感應用助陽解表法治之。因陽氣虛之體,正氣不足,感受外邪,不能鼓邪外出,故須助陽與解表相合,扶其正以敵邪氣,發其汗以解表邪。

10.問:分析敗毒散的組成意義、適應證候及其變化使用。

答:敗毒散是以解表藥、祛風濕藥與補氣藥相配伍的方劑,具有益氣解表、散風祛濕的作用。

適應證候:外感風寒濕邪,見憎寒壯熱,頭項強痛,肢體酸重,無汗,鼻塞聲重,咳嗽有痰;時疫,痢疾,瘡瘍而見上述表證者。

變化使用:本方加荊芥、防風名荊防敗毒散,主治癰瘍初起,而見惡寒發熱等表證的疾患;本方去前胡、枳殼、獨活、茯苓、甘草,加連翹、山梔子、玄參、薄荷、防風、升麻、當歸、黃芩、芍藥、牛蒡子、紅花名連翹敗毒散,主治傷寒汗下不徹,邪結耳下硬腫之疾患。本方加陳倉米、人參名倉廩散,治噤口痢,毒氣沖心,有熱作吐者;本方合消風散名消風敗毒散,主治風毒癮疹具有表證,以及風水、皮水在表者。

11.問:試述涌吐劑的意義、功用、適應范圍和使用時注意事項。

答:涌吐劑的意義在于“宣可去壅”。其可使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰飲、宿食、毒物等從吐而出。

適應范圍:中風、痰厥、食積、食厥、喉痹、急黃、干霍亂及誤食毒物等。

注意事項:涌吐劑用于病情急劇時效佳,但易傷胃氣,且中病即止,故對老弱虛衰、腹中有動氣、氣血不足以及妊娠產后者,皆當慎用。

服涌吐劑時,應于室內無風處服用。如藥后不吐,可用手指或鵝翎探喉,或多飲開水以催吐。

服用涌吐劑后吐不止者,可服姜汁或冷粥、冷開水以止之;如仍不止,則應根據所用吐藥,分別止之;如服瓜蒂散而吐不止者,可服用麝香一二厘止之;服三圣散而吐不止者,可服用蔥白煎湯解之;服稀涎散而吐不止者,可服用甘草、貫眾煎湯解之。

吐后應注意調理胃氣,米粥自養,切忌油膩煎炸及一切不易消化的食物。

12.問:分析瓜蒂散、三圣散的組成、功用和主治。

答:瓜蒂散在組成上,以瓜蒂之苦而涌吐,以赤小豆之酸而微斂,乃寓“酸苦涌泄”之意,更以豆豉發其陳腐,助其發越。功用為涌吐痰食。主治痰涎、宿食,壅塞胸脘,見胸中痞硬,煩懊不安,氣上沖咽喉不得息,寸脈浮按之緊者。

三圣散以瓜蒂之涌吐,藜蘆之吐風痰,防風驅涌風痰。功用為涌吐風痰。主治:中風閉證,失音悶亂,口眼歪斜,或不省人事,牙關緊閉,脈象滑實者。癲癇,有濁痰壅塞胸中,上逆時發者;誤食毒物,時間未久,神志尚清者。

13.問:試述瀉下劑的意義、適應范圍以及應用時的注意事項。

答:瀉下劑是攻逐里實的方劑,具有通導大便、排除燥屎、蕩滌實熱、攻逐水飲及寒積等作用。

適應范圍:里實證。

應用注意事項:表邪未解,里實不甚之時,應先表后里,即先解表邪,待表解里實已成,再用瀉下。

使用瀉下劑,既要注意實證的一面,也應考慮有無虛證的存在,如有虛證,則應兼顧治療。

瀉下劑易損胃氣,得效即止,轉予調理,并應忌口。

14.問:試述大承氣湯的組成意義、主治病證怎樣及如何變化使用。

答:組方意義:大承氣湯用大黃之苦寒清熱、蕩滌腸胃,以芒硝之咸寒軟堅潤燥,枳實、厚樸苦溫行氣,破積除滿,四藥相合有峻下熱結之功。

主治:陽明腑實證,潮熱譫語,矢氣頻轉,大便不通,手足濈然汗出,腹滿按之硬,舌苔焦黃起刺或焦黑燥裂,脈遲而滑或沉遲有力。如見目中不了了,睛不和,宜急下。

熱結旁流,下利清水臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬,有塊,口舌干燥,脈數而滑或滑實有力。

熱厥、痙病或發狂之屬于里實熱證者。

變化使用:                                                     

本方去芒硝,名小承氣湯,主治陽明腑實證,譫語便硬,潮熱,胸腹痞滿,舌苔老黃,脈滑而疾。痢疾初起,里急后重者,亦可用之。

本方去枳實、厚樸,加甘草,名調胃承氣湯,治陽明病惡熱,口渴便秘,腹滿拒按,舌苔正黃,脈滑數者。

本方去芒硝加羌活,名三化湯,治中風,外有六經之形證,內有燥屎大便不通,脘腹痞滿之證。

15.問:大陷胸湯和大承氣湯在組成意義及運用方法上的異同點何在?試分析說明之。

答:大陷胸湯用大黃、芒硝、甘遂,大承氣湯用大黃、芒硝、枳實、厚樸。在組成上,兩方均有大黃、芒硝,在運用上,則同為寒下峻劑。但因病因病位不同,故兩方在配伍及運用上顯有差異。大陷胸湯主心下水食,水食在胃必兼破飲之長,故用甘遂。大承氣湯主腸中燥糞,燥糞在腸必借推逐之力,故需枳、樸。在運用方法上,治上者制宜緩,故大陷胸湯先煮大黃,而后納諸藥;治下者制宜急,故大承氣湯先煮枳、樸,而后納大黃。

16.問:試述十棗湯的組成意義、適應病證及其變化運用?

答:十棗湯用大棗十枚,與甘遂,大戟、芫花配合而成。方中甘遂、大戟、芫花乃攻逐水飲之峻藥,蓋攻逐之劑易耗正氣,故方用大棗十枚,乃取其扶正補脾、緩和諸峻藥之毒,以減少藥后反應,使之下不傷正,配合意深。

適應病證:懸飲,脅下有水氣??韧傩孛{引痛,心下痞硬,干嘔短氣,頭痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脈沉弦者。水腫腹脹,屬于實證者,亦可用之。

變化運用:本方去芫花、大棗,加白芥子,名控丹,用治水飲停于胸膈,胸脅隱痛,舌苔黏膩,脈弦或滑,或水腫形氣俱實者。

本方去大棗,加黑丑、大黃、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉,名舟車丸,主治水腫水脹,形氣俱實,口渴、氣粗、腹堅,大小便秘,脈沉數有力等證。

17.問:溫下劑的組成方法與適應病證如何?并舉方說明。

答:組成方法:以瀉下藥配合附子、干姜、細辛等溫熱藥組成。若宿冷久積,雖下利久不止,而實積仍在者,溫下之時,還須配合甘溫益氣之品。

適應病證:臟腑間有寒冷積滯之病,在寒邪非溫不化、實積非下不去時應用溫下法。

方如三物備急丸,用大黃、巴豆、干姜,即以巴豆辛熱峻下開通閉塞;干姜溫中散寒,以顧脾陽;大黃通大便,又制巴豆之過于辛熱之毒。三物相合,藥力較峻,攻下效捷,主治卒然心腹脹痛,痛如錐刺,氣急口噤、暴厥者。

18.問:麻子仁丸和黃龍湯的組成意義怎樣,如何區別運用?

麻子仁丸為潤下之劑,黃龍湯為攻補兼施之劑。麻子仁丸是用小承氣湯加火麻仁、杏仁、芍藥、白蜜組成,小承氣湯瀉下通便,麻、杏多脂潤腸,芍藥養陰和里,白蜜潤燥滑腸,合而為緩下之劑。

黃龍湯是大承氣湯加人參,當歸、甘草、桔梗、姜、棗等組成,為峻下熱實又兼顧正氣之劑,方用大承氣湯攻下通便,人參、當歸、甘草、姜、棗扶正補虛,合為攻補兼施之劑。

在區別運用上,麻子仁丸用于素體火盛,腸胃干燥或邪熱傷津之燥熱證;黃龍湯用于素體本虛又兼熱實之證。

19.問:比較小柴胡湯和蒿芩清膽湯的組成意義及適應病證的異同點?

答:小柴胡湯用柴胡透達少陽半表之邪,黃芩清泄少陽半里之熱,配半夏、生姜和胃降逆,人參、甘草、大棗扶正祛邪,姜、棗相伍又可調和營衛、通行津液,故小柴胡湯以和解少陽為主。

蒿芩清膽湯用青蒿之苦寒芬芳清透少陽邪熱,黃芩、竹茹苦降清泄以解膽熱,陳皮、半夏、枳殼和胃降逆化痰,茯苓、碧玉散清熱利濕,合而為清膽利濕、和胃化痰之劑。

在適應病證上,兩者同為和解少陽之劑。

小柴胡湯,適應病證為:傷寒少陽證,寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦咽干,目眩,脈弦數,舌苔薄白;婦人傷寒,熱入血室;瘧疾、黃疸等雜病見少陽證者。

蒿芩清膽湯,適應病證為濕熱郁于肝膽,克犯胃氣,寒熱往來,寒輕熱重,口苦胸悶,吐酸苦水或嘔黃涎且黏,甚則干嘔呃逆,胸脅脹疼,舌紅苔白,間現黃色,脈數而右滑左弦者。

兩方所異者,小柴胡主治傷寒少陽證;蒿芩清膽湯主治濕熱郁于少陽,熱重,兼有痰濕內阻之證。

20.問:調和肝脾劑是怎樣組成的,適用于哪些病證?試舉方說明。

答:調和肝脾劑是以肝脾失調的證候,如情志抑郁,胸悶不舒,寒熱痛瀉等癥狀為基礎,以調肝與和脾藥相配合而組成的。適用于肝脾失調證。

方如四逆散。其組成以柴胡樞轉氣機,疏解郁結,芍藥、甘草以調理肝脾,枳實行氣破滯,且柴、枳同用可升清降濁,芍、草同用可緩急舒攣,合而為調肝和脾之劑。本方主治熱厥,由傳經之邪,陽氣內郁,而致手足厥逆,或脘腹痛或泄利下重者。

21.問:試述半夏瀉心湯和黃連湯的組成意義、主治病證及變化使用,并分析他們之間的異同之處。

答:半夏瀉心湯原治小柴胡湯證因誤下而成的痞證。方用黃連、黃芩苦降瀉熱以和陽,干姜、半夏辛開散痞以和陰,更配人參、甘草、大棗補脾和中,其組成寒熱并用以調和陰陽,苦辛并進以順其升降,且因下后多虛,故又配伍補中之品。

主治胃氣不和,心下痞硬,但滿而不痛,或干嘔,或嘔吐,腸鳴下利者。            變化使用:

本方減干姜二兩加生姜四兩,即生姜瀉心湯,治水熱互結致痞而見胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴,下利等癥。

本方加甘草一兩,即甘草瀉心湯,治胃氣虛弱,氣結成痞,而見納谷不化,腹中雷鳴下利,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安等證。                

黃連湯治胸中有熱,胃中有寒,升降失司,表里失和之證,方以黃連瀉胸中之熱,干姜、桂枝散胃中之寒,配半夏和胃降逆,人參、大棗、甘草益氣和中,七味相合,共奏散寒清熱,恢復升降,調和表里之功。                        

主治傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者。                   

變化使用:本方去桂枝、黃連、干姜,加柴胡、黃芩、生姜,即小柴胡湯,主治半表半里之少陽證,見寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脈弦諸證。                                       

半夏瀉心湯和黃連湯同為調和腸胃之劑。在區別上,半夏瀉心湯和胃降逆,開結散痞,主治胃氣不和,心下痞滿,嘔吐下利等證;黃連湯上下同治,寒熱平調,主治上熱下寒,嘔吐腹痛等證。

22.問:試述表里雙解劑的意義、應用原則及應用時注意點。

答:意義:在表證未除,里證又急者,若僅用表散,則在里之邪不得去,僅治其里,則在外之邪亦不解,在此情況下,就需表里雙解,邪氣即去。

應用原則:須分表里輕重緩急。先解表,后攻里,先溫里,后攻表,以及表急救表,里急救里。

注意點:見有表證又有里證者,方可應用;須辨表證與里證的寒、熱、虛、實屬性,方可選方擇藥;分清表、里證候的輕重主次,后權衡表藥與里藥的比例,方無太過或不及之弊。

23.問:試分析厚樸七物湯和大柴胡湯在組成意義及運用上的異同點。

答:厚樸七物湯在組成上重用厚樸、枳實以消痞泄滿,佐大黃以通便導滯,與小承氣湯以大黃以通便導滯,輕用枳、樸者有別。方中伍以桂枝、生姜、甘草、大棗以解表散寒、調和營衛,合為行氣泄滿兼以解表散寒之方。

適用于外感表證未罷,里實已成,腹滿時痛,發熱、大便不通、脈浮而數者。

大柴胡湯在組成上為小柴胡湯和小承氣湯復合加減之劑,主治少陽與陽明合病。方用柴胡、黃芩和解少陽,大黃、枳實以瀉熱結,半夏、生姜增量以止嘔。且大黃伍芍藥可治腹中實痛,枳實配芍藥可治氣血不和,腹痛煩滿不得臥,諸藥合為外解少陽,內瀉熱結之方。

主治往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬或心下滿痛,大便不解或協熱下利,舌苔黃,脈弦數有力者。

兩方雖同為外解內攻之劑,但厚樸七物湯證屬于太陽與陽明同病,大柴胡湯證則為少陽與陽明同病。

24.問:分別闡述石膏湯與五積散的組成意義、功用和適用病證。       

答:石膏湯為傷寒表證未解,里熱壅盛而設,故方用石膏解肌清熱,配麻黃、豆豉外解表邪,以黃連、黃芩、黃柏、梔子、即(黃連解毒湯)瀉三焦之火,且麻黃、豆豉得石膏、三黃,發表熱而不助里熱,三黃、石膏得麻黃、豆豉,清里熱而不失攻表,誠為表里俱熱、三焦火盛之良劑。

功用:發汗,清熱,解毒。

適應病證:傷寒表證未解,里熱已熾證,壯熱無汗,身體拘急,面赤目赤,鼻干口渴,煩躁不眠,神昏譫語,鼻衄,發斑脈滑數者。

五積散為寒、食、氣、血、痰五積而設,方用麻黃、白芷發汗解表,干姜、肉桂溫中散寒,蒼術、厚樸燥濕健脾,半夏、陳皮、茯苓理氣化痰,當歸、川芎和血活血,烏藥、甘草和中止痛,桔梗、枳殼同用,有升降氣機之效,常用于痰阻氣滯之證,諸藥合具五積消散之功。

功用:發表,溫中,消積。

適應病證:外感風寒,內傷生冷,身熱無汗,頭痛身疼,項背拘急,胸滿惡食,嘔吐腹痛,及婦女血氣不和,月經不調等證。

石膏湯為解表清里之劑,五積散為解表溫里之方。

25.問:試述清熱各法的組成和適應病證,并分析他們之間同中有異之處?

答:清熱各法一般分為清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、瀉火解毒、清臟腑熱、清虛熱等類。

清氣分熱法在組成上多以清氣藥與益氣生津之品相配伍,適用于熱在氣分,見大熱、大煩渴、大汗脈洪大,或病后余熱未清,心煩懊憹等證。

清營涼血法在組成上多以清熱涼血養陰藥組成,適用于邪熱入營,神昏譫妄,及熱入血分,證見煩擾不寐,吐血發斑、舌質深絳、脈數等。

氣血兩清法是由清氣法和清營涼血法結合組方而成,主治熱邪侵擾氣分與血分之證,即氣血兩燔”之謂。

瀉火解毒法多由清熱解毒藥組成,多用于瘟疫、溫毒及火毒,或瘡瘍熱深毒重之證,常見煩躁狂亂,熱甚發斑,或頭面紅腫或口糜咽痛等。

清臟腑熱法多由歸屬不同臟腑、不同歸經之清熱藥為主組成,適用于熱邪偏盛于某一臟腑所發生的火熱證候。

清虛熱法多由滋陰透熱、清熱的藥物組成,適用于熱病后期,邪熱未盡,陰液已傷,熱戀陰分,暮熱早涼或陰虛火旺,骨蒸潮熱盜汗者。

其相同之處均為清熱之劑,不同之處在于氣分、血分之異,實熱、虛熱之分,臟腑偏勝之殊,故清熱各法亦因證而異。

同用寒涼藥、而有辛寒、苦寒、甘寒、成寒之別。

26.問:白虎湯和竹葉石膏湯的組成意義、功用及主治病證方面的異同點何在?

答:在功用及主治病證方面,兩方均主治熱在氣分證。白虎湯清熱生津,適用于壯熱、煩渴、自汗、脈洪大者;竹葉石膏湯清熱生津、益氣和胃,適用于熱病后期,氣液已傷,余熱未盡者,見證為身熱多汗、虛羸少氣、心胸煩悶、氣逆欲嘔、口干喜飲、喉干嗆咳、舌紅少苔、脈虛而數,或熱病之后,余熱未清,氣液未復,嘔逆煩渴,或虛煩不得眠,脈虛數,舌干少苔。

27.問:在清氣分熱劑與清營涼血劑的基礎上,試分析清瘟敗毒飲的組成意義、治病機理及加減變化。

答:清瘟敗毒飲是綜合白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方相合加減而成。方以白虎湯清解氣分之熱,用石膏、知母清陽明經大熱,犀角、地黃、玄參、丹皮、赤芍清營涼血解毒,黃連、黃芩、梔子、連翹清熱瀉火解毒,竹葉清心除煩,桔梗載藥上行,合奏清熱解毒、涼血救陰之功。

其治病機理,在于此方具有清氣分熱、清營涼血與清熱解毒之功,故凡一切火熱之證,氣血兩燔,火熱毒盛之候,投上極當。如余師愚所云:“此大寒解毒之劑,故重用石膏,先平甚者,而諸經之火自無不安矣?!?/span>

加減變化:本方去黃連解毒湯及地黃、芍藥、丹皮,加玄參,名化斑湯,具有清熱涼血、滋陰解毒的作用,適用于溫病發斑,神昏譫語,吐血衄血者。

28.問:試分析龍膽瀉肝湯與左金丸,瀉黃散與清胃散,黃芩湯與白頭翁湯在組成、功用以及主治方面的異同點。                                  

    答:龍膽瀉肝湯與左金丸

龍膽瀉肝湯用龍膽草大苦大寒,上瀉肝膽實火,下清下焦濕熱;黃芩、山梔子苦寒瀉火;木通、車前子、澤瀉清利濕熱;又以生地、當歸滋養肝血,柴胡條達肝氣,甘草和中解毒,調和諸藥,合為瀉肝經濕熱之劑。

左金丸重用黃連之苦寒瀉火、降逆止嘔,少佐吳茱萸之辛溫開郁散結,下氣降逆,前者是“實則瀉火”,后者則用以反佐,故此方具有辛開苦降,泄肝和胃的功用。

在主治方面,龍膽瀉肝湯適用于肝經實火,脅痛口苦、目赤、耳聾耳腫,以及肝經濕熱下注,小便淋濁、陰腫、陰癢、陰癰、便毒等。

左金丸適用于肝經火旺,左脅作痛,腹痞吞酸,嘔吐泛惡,嘈雜噯氣,口苦舌紅,脈弦數。

統觀二方,雖同為治肝火之劑,但龍膽瀉肝湯除瀉肝經實火外,尚瀉肝經濕熱,左金丸則偏于清瀉肝火。

瀉黃散與清胃散

在組成上,瀉黃散用石膏、山梔子瀉脾胃之積熱,藿香理氣,佐防風以疏散伏火,甘草和中瀉火,調和諸藥,合而用之,為清瀉胃熱之劑。清胃散用黃連苦寒瀉火,生地、丹皮涼血清熱,當歸養血和血,升麻既為陽明引經藥,又具清熱解毒之功,從而達到清胃火、涼血熱之效。

在主治上,瀉黃散適用于脾胃伏火,熱在肌肉,口燥唇干,口瘡口臭,煩熱易饑,及脾熱弄舌等證。清胃散適用于胃有積熱,上下牙痛,牽引頭腦,滿面發熱,其牙喜寒惡熱,或牙齦紅腫潰爛,牙宣出血,或口氣熱臭,或唇舌頰腮腫痛,口干舌燥,舌紅少苔,脈滑大而數者。

兩方同治中焦火熱之證,瀉黃散主治脾胃伏熱、口瘡口臭或脾熱弄舌者,清胃散則專于清胃涼血,主用于胃熱牙痛或牙宣出血等證。

黃芩湯與白頭翁湯

在組成上,黃芩湯用黃芩清熱止利,芍藥和營止痛,甘草、大棗和中益脾,合為清熱止利,和中止痛之劑;白頭翁湯以白頭翁清血分之熱,為治熱毒赤痢之要藥,黃連、黃柏清熱解毒、堅陰止痢,秦皮清肝熱、止熱痢,合為清熱解毒、涼血止痢之方。

在主治上,黃芩湯適用于身熱口苦、腹痛下利,或痢疾腹痛有熱,舌質紅,脈弦數;白頭翁湯適用于熱痢下重,腹痛,便膿血,肛門灼熱之證。

兩方雖同為清熱止痢之劑,但前者適用于腸熱下利,后者則用于熱性赤痢,故配伍亦殊。

29.問:分別闡述香薷散與六一散的組成意義、主治病證及其變化運用。

答:香薷散用香薷辛溫發散,兼能利濕,前人喻為夏令的麻黃,及月解表要藥,厚樸化濕和胃,白扁豆清和脾,合用具有祛解表、化濕和中的作用。

主治夏月乘涼飲冷,外感于寒,內傷于濕,身熱畏寒,頭重頭痛,無汗,腹痛吐瀉者。
    變化運用:如無惡寒頭痛之表證,則去香薷;無腹痛吐利之里證,則無取厚樸、白扁豆。如熱渴甚者,加黃連;濕盛于里者,去白扁豆加黃連,腹痛泄瀉者,去黃連,加茯苓、甘草;中氣虛怯,汗出多者,加人參、黃芪、白術、陳皮、木瓜;暑溫初起,冒暑感寒兩兼,則去白扁豆,加金銀花、連翹、鮮扁豆花。

六一散用滑石味淡性寒,質重而滑,淡能利濕,寒能清熱,重能清降,滑能利竅,以此為主藥,少佐甘草,是和其中氣,且可調和滑石之寒滑太過。

主治感受暑邪,身熱煩渴,小便不利,或吐利泄瀉,或下利赤白,或小便赤澀,癃閉淋證,亦治石淋。

變化運用:加辰砂名益元散,兼鎮心安補之效;加薄荷名雞蘇散,兼能清散風熱;加青黛名碧玉散,兼能解毒。

30.問:芳香開竅劑的意義、分類和適用范圍怎樣?運用時應注意些什么?

答:芳香開竅劑的意義在于以辛香走竄之藥品開竅通關,以治療神昏竅閉。

在分類上,由于竅閉神昏有熱閉與寒閉之別,故芳香開竅劑亦分涼開與溫開二類。

適用范圍:總而言之,適用于邪盛氣實的閉證。分而言之,涼開適用于溫邪熱毒,內陷心包,證見神昏譫語,甚或痙厥之證。溫開適用于突然昏倒,牙關緊閉,神昏瞀悶,苔白脈遲之寒邪濕痰氣閉之證。

適用時應注意,不可應用于脫證。

31.問:試將牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹三方作一比較。

答:三方同屬于治療溫邪熱毒,內陷心包,證見神昏譫語,甚或痙厥的方劑。
從配伍組成上,牛黃清心丸重用牛黃、黃芩、黃連、山梔,清心解毒瀉火,以郁金一味通心氣以開竅,辰砂鎮心而安神,故牛黃清心丸以清心解毒為主,兼以開竅安神。
    至寶丹以龍腦、麝香、安息香開竅,朱砂、琥珀、金箔、銀箔鎮心安神,用犀角、牛黃,玳瑁清熱解毒等,故至寶丹以開竅安神為主,兼以清熱解毒。

紫雪丹以玄參、升麻、甘草清熱解毒,羚羊角清肝熄風,石膏、寒水石、滑石大寒清熱,犀角清心解毒,朱砂、磁石、黃金重鎮安神,麝香、青木香、丁香、沉香行氣開竅,更用樸硝、硝石泄熱散結,諸藥合用,以奏清熱解毒、開竅安神、
重鎮熄風之功。與前述二方比較,紫雪丹解毒之效不及牛黃清心丸,開竅之力不及至寶丹,但兼能涼肝熄風。

32.問:蘇合香丸的組成意義怎樣?能治療哪些疾患,為什么?

答:蘇合香丸是集辛香之藥于一方,為宣利氣機、開竅醒神的溫開方劑,方用蘇合香、安息香辛香以透竅開閉,麝香、冰片辟穢惡而通徹內外,犀角清心解毒,朱砂鎮心安神,沉香、木香、 檀香、香附、乳香、丁香、蓽茇調和臟腑氣血之郁滯,白術溫胃健脾,使諸香藥從中上以布運各臟,煨訶子溫澀斂氣,與諸香藥配伍,可以防止辛香過多,耗散正氣。

蘇合香丸可用于中風、中氣,猝然昏倒,牙關緊閉,不省人事,及中惡、客杵,胸腹滿痛或突然昏迷、痰壅氣閉,以及霍亂吐利、時疫瘴瘧之證。因“閉者宜開”故可治中風中氣、中惡等寒閉之證。因"通則不痛"此方有辟穢利氣之功,故可治療感觸穢惡之氣的突然胸腹滿痛。因其具有溫中解毒、芳香辟穢之功,故可治療霍亂吐利,時疫瘴瘧。 

33.問:溫里回陽劑的意義、分類和適用范圍怎樣?運用時應注意些什么?

答:溫里劑是以溫熱藥物為主,以祛除臟腑間沉寒痼冷的方劑?;仃杽┦且孕翜卦餆崴幬餅橹?,以通脈救逆,溫經回陽的方劑。因里寒證有寒邪直中與寒從內生兩個方面,故溫里回陽劑亦分溫中祛寒和回陽救逆兩類。

適用范圍:陽氣衰微,陰寒內盛之證。證見肢體倦怠,手足不溫,納谷不旺或食谷欲嘔,嘔吐瀉利,脘痞腹脹,吞酸吐涎,口不渴或四肢逆冷,惡寒倦臥,嘔吐下利,舌苔白,脈沉微等。
    應用時注意事項:1)內真熱外假寒之證切勿誤用;2)使用分量應因人而施,中病即止。 

34.問:溫中祛寒劑的組成和適用范圍怎樣?試舉方分析。

答:溫里藥與健脾補氣藥相結合,是為溫中祛寒劑的組成。
適用范圍:肢體倦怠,手足不溫,納谷不旺,或食谷欲嘔,嘔吐瀉利,脘痞腹脹,吞酸吐涎,舌苔白,口不渴等中焦虛寒之證。

方如理中湯,以溫中之干姜,配以健脾補氣之人參、白術、甘草而成。方中干姜溫中祛寒,白術健脾燥濕,人參補氣益脾,甘草和中補土,合用成為溫補脾胃,治療中焦虛寒的要方。主治中焦虛寒,自利不渴,嘔吐腹痛,腹滿不食以及霍亂等;亦治陽虛出血及小兒慢驚,病后喜唾涎沫,及胸痹等由中焦虛寒而致者。

35.問:四逆湯的組成意義和主治怎樣?如何變化運用?

答:四逆湯以生附子大辛、大熱以回陽祛寒,配干姜溫中散寒,佐甘草和中益氣,乃遵“寒淫于內,治以甘熱”經旨之意。                         

    主治少陰病,四肢厥逆,惡寒倦臥,下利清谷,口不渴,脈沉,或誤汗、大汗亡陽,以及吐利腹痛,四肢厥逆之證。

變化使用:本方加重干姜用量一倍,名通脈四逆湯,治四逆、脈微欲絕之證。

本方加人參一兩名四逆加人參湯,主治四逆惡寒脈微而復利、利止、亡血之病。

本方加茯苓六兩、人參一兩,名茯苓四逆湯,主治傷寒發汗若下之,病仍不解,煩燥者。

本方以蔥白易甘草名白通湯,主治少陰病,下利脈微者。若利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。

36.問:試述黑錫丹的組成意義和主治,并扼要分析其治病機理。

答:其組成意義在于應用黑錫重降鎮水,以硫黃、附子、肉桂、補骨脂、胡蘆巴、茴香、陽起石等大隊溫熱之品扶陽,又以金鈴子苦寒反佐,利氣止痛,使以沉香降逆平喘,納氣入腎。合為溫補下元,扶陽鎮逆之劑。
    主治真元不足,上盛下虛,痰壅氣喘,汗出肢厥,脈沉微,或寒疝腹痛,男子陽痿精冷,女子血海虛寒等證。

本方證為真陽衰微,陰寒內盛,腎氣攝納無權,濁陰從而上泛,以致痰壅氣喘,上盛下虛。而此方正以一派溫腎壯陽之品與重鎮攝納藥同用,則陽復而陰寒自除,腎納則痰喘可平。

37.問:真武湯和附子湯在組成、功用主治方面的異同點,試作分析說明。

答:真武湯在組成上用生姜、茯苓、白芍、白術、熟附子。

附子湯在組成上用人參、茯苓、白芍、白術、熟附子。

真武湯用生姜而不用人參,旨在溫散以祛水氣,適用于陽虛水氣內停之證;附子湯不用生姜,倍術、附加人參,旨在溫補以祛寒濕,適用于陽虛寒濕內盛,身體骨節疼痛之證。在主治上,真武湯用于腎陽虛衰,病在里,水氣內停,小便不利,腹痛下利或肢體浮腫等證;附子湯用于少陰虛寒,身體骨節疼痛,背部惡寒,手足不溫,口中和,苔白滑,脈沉微無力,或陽虛寒濕內侵,身體疼痛等。

38.問:試述當歸四逆湯的組成意義與主治證候。

答:本方系因素體陰血虛衰,陽氣不足,感受外寒,以致氣血運行不暢,不能溫養四末所設。
    方用桂枝、細辛散表里之寒邪,溫通血脈;當歸與白芍養血和營;甘草、大棗溫養脾氣;木通入經通脈,合為溫經散寒、養血通脈之方。
    主治厥陰傷寒,手足厥寒,脈細欲絕;并治血虛受寒,手足厥冷,舌淡苔白,脈沉細,或沉細欲絕。 

39.問:消導劑與消法的關系怎樣?它與瀉下劑有何區別?運用時注意些什么?

答:消導劑屬于八法中的消法,消法是包括了消導劑在內的其他劑型的方法。
消導劑與瀉下劑均有消除有形實邪的作用,但在臨床運用上,瀉下劑適用于驟急的有形實邪,消導劑則用于逐漸形成的痞滿、積聚為宜,是一種漸消緩散的方法。
    應用時注意事項:1)純虛無實之證當禁用;2)大積大聚之證,勿投消導劑,以免貽誤病機。

40.問:試述枳實導滯丸的組成意義和適應證。它與保和丸在組成、功用、主治方面有何區別?
    答:枳實導滯丸以枳實消痞導滯為君,大黃蕩滌實積為臣,黃芩、連清利濕熱為佐,茯苓、白術、澤瀉、神曲滲濕和中為使,合用具有推蕩積滯、清利濕熱之功。

適用于積滯內阻,生濕蘊熱,胸脘痞悶,下利或泄瀉,腹痛后重,或大便秘結,小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈沉實者。
    保和丸在組成上以山楂、神曲、萊菔子消食積為主,配以半夏、陳皮、茯苓和胃利濕,連翹散結清熱,合為和胃消食之劑。適用于食積停滯,胸脘痞滿,腹脹時痛,噯腐吞酸,惡食或大便瀉,食瘧下利,脈滑,舌苔厚膩而黃等證。
     兩方相較:保和丸以和胃消食為主,枳實導滯丸消痞導滯外尚具清利濕熱之功。前者為消導食滯之輕劑,后者較前者則攻逐之力更峻。

41.問:枳實消痞丸從哪些方變化而來?主治怎樣?為什么說它是消補兼行之劑? 
    答:枳實消痞丸是從枳術丸和半夏瀉心湯化裁而來。
    主治心不痞滿,飲食不振,神疲體倦或胸腹痞脹,食不消化,大便不暢。

從方中藥物組成來看,此方不僅以枳實、半夏消痞和胃,黃連、干姜調心下之寒熱,厚樸利氣除滿,麥芽消食和中,尚用參、術、苓、草以扶助中洲,故不難推知此方乃消補兼行之劑。

42.問:分析鱉甲煎丸的組成意義和主治。

答:鱉甲煎丸是為寒熱并用,攻補兼施,理氣理血,諸法兼備的大方。方用鱉甲軟堅散結,主治癥瘕寒熱。以大黃、芍藥、?蟲、桃仁、赤硝、牡丹、鼠婦、紫葳破血攻瘀;厚樸、半夏、烏扇、蜂房、螳螂下氣化痰,行氣分積滯;石葦、瞿麥、葶藶子利水導邪,從小便而出;柴胡、桂枝通達營衛,領邪外解;更以干姜、黃芩一寒一溫,協調陰陽寒熱;人參、阿膠益氣養血,補益中氣。
    主治瘧疾日久不愈,脅下痞硬有塊之瘧母。

43.問:試述補益劑的意義和分類,及臨床上如何運用。

答:意義,補益劑根據“虛則補之”的原則,由補養強壯一類藥物為主組成,補益人體氣血陰陽,以治各種虛證。
    分類:主要分為補氣、補血、補陰、補陽、氣血兩補。     

在運用上,氣虛補氣,血虛補血,陰虛養陰,陽虛扶陽。

在補氣補血時,尚應注意補血多佐補氣藥,但補氣藥則少佐補血藥。前者可增補血之功,后者恐配之則陰柔滯氣。
    在補陰補陽時,應注意陰陽互根。補陽者需陰中求陽,補陰者需陽中求陰。
    在補益臟腑時,不僅注意“損其肺者,益其氣;損其心者,和其營衛;損其脾者,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精”,尚應注意臟腑間的相互作用,如培土生金、補火生土、滋水生肝、清金滋水等,“虛則補母”之法。注意補脾補腎這個補法中最根本的問題。

在運用補益劑時,應注意峻補、平補劑的正確配伍和運用,峻補劑宜藥味少,劑量大,平補劑則應適當配以健脾和胃,理氣,活血或化瘀等藥,補正不忘祛邪,填補又兼理氣。
    此外,尚應注意“大實有羸狀”的假虛證候及表證挾里虛、虛中挾實之證,均應審慎處理。
    44.問:分析四君子湯的組成意義、主治病證及其變化運用。
    答:四君子湯從健脾養胃及甘溫益氣著手以補氣虛諸證,寓補益后天之意,調劑甚妙。方以人參甘溫,扶脾養胃,補中益氣為君藥;白術苦溫,健脾燥濕,輔助運化,為臣藥;茯苓甘淡,合白術以健脾滲濕,為本方佐藥;炙甘草甘溫益氣,補中和胃,為本方使藥,合用以奏甘溫益氣、健脾養胃之效。
    主治:脾胃氣虛,運化力弱,食少便塘,面色萎黃,語言輕緩,四肢無力,脈細軟或沉緩等證。
    變化運用:本方加陳皮名異功散,治脾胃虛弱,嘔吐瀉下,不思飲食。加半夏、陳皮、姜、棗同煎,治脾胃不健,飲食不思,或胸膈不利,或膨脹嘔吐吞酸,大便不實等。加扁豆,黃芪、姜、棗名六神散,治脾胃虛弱,津氣不足,飲食減少,虛乏身熱等。
    45.問:補中益氣湯的配伍意義和治病機理怎樣?試分析說明之。
    答:李東恒根據“損者益之”“勞者溫之之旨制定此方,用于治療飲食勞倦,脾虛氣弱,內傷寒熱之證。方用黃芪益氣為君藥,人參、甘草補中為臣藥。這是方中的主要部分。李氏認為“火與元氣不兩立,故用甘溫補氣藥以治氣虛身熱之內傷之火。白術健脾,當歸補血,陳皮理氣,均為佐藥,更用升舉清陽的升麻、柴胡以為引使,如此,諸藥共奏升陽益氣、補中固衛之效,則勞倦得之,寒熱自除,氣陷自舉。
    此方可治療一切清陽下陷諸證,如氣虛下陷之脫肛、子宮下垂、久瘧久痢等。因脾胃為營衛氣血生化之源,飲食勞倦傷及脾胃,則氣血虛損,發生大熱,而脾氣不升,清陽下陷,則大便泄瀉,或為脫肛,或為子宮下垂;余如久瘧久痢,亦因氣虛而不能托邪外達,故運用此補氣之劑,可獲佳效。

46.問:試述四物湯的組成意義、適應范圍及其變化運用。

答:組成意義:方以地黃滋陰補血,當歸養血和血,芍藥和營理血,川芎行氣活血。從配伍關系看,地、芍是血中之血藥,芎、歸是血中之氣藥,兩相配伍,則補而不滯,營衛調和。
    適應范圍:一切營血虛滯,婦人經水不調,臍腹作痛,及崩中漏下,血瘕塊硬等證。
    變化運用:兼氣虛可加人參、黃芪;兼瘀血可加桃仁、紅花,甚者可加大黃、芒硝;血虛且寒,則加肉桂、炮姜;血虛而熱,則加黃芩、牡丹皮;欲行血則去熟地黃,欲止血則去川芎。

47.問:歸脾湯的組成意義和主治怎樣?

答:組成意義:方以人參、黃芪、白術、甘草甘溫補脾益氣;茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉、當歸甘溫酸苦,養血補心安神;木香理氣醒脾,使補而不滯,合為養心與健脾并重的方劑,也是益氣養血的方劑。
    主治:1)思慮過度,勞傷心脾,怔忡健忘,驚悸盜汗,發熱體倦,食少不眠。2)婦人脾虛氣弱,崩中漏下。
    48.問:補陰法和補陽法的配伍運用怎樣?試舉方說明。
    答:一方面,應將陰陽看成一個整體,所謂“善補陰者,必于陽中求陰,善補陽者,必于陰中求陽?!绷硪环矫?,如陽虛而陰不虛,治療應以陽虛為主,補之以甘溫;陰虛而火旺者,治療應以陰虛為主,宜補之以甘涼;如陰陽兩虛,又當陰陽兩補。如金匱腎氣丸,雖為溫補腎陽之方,但在配伍上則以六味地黃丸加肉桂、附子。乃以六味地黃丸壯水之主,加肉桂、附子補水中之火,以鼓舞腎氣。此方通過水火并補,則致陰陽協調,邪去正復,腎氣自健,配伍妙處,實寓“善補陽者,必于陰中求陽”之。
    49.問:比較六味地黃丸與腎氣丸的異同點,二方變化運用怎樣?
    答:兩方在藥味上,均用地黃、山萸肉、懷山藥、澤瀉、丹皮、茯苓,而腎氣丸則加肉桂、附子兩味。
    在功用上,六味地黃丸補益腎陰,適用于腎陰不足,虛火上炎,腰膝軟痿,盜汗夢遺諸證。腎氣丸,溫補腎陽,適用于腎陽不足,腰疼腳軟,痰飲消渴等證。

變化運用:六味地黃丸加知母、黃柏為知柏地黃丸,治陰虛火旺,潮熱骨蒸等證;加枸杞、菊花為杞菊地黃丸,治陰虛肝腎不足,眼花歧視或枯澀眼痛等;加五味子為七味都氣丸,治腎虛氣喘、面赤、呃逆等證;加麥冬、五味子為麥味地黃丸,治腎虛喘嗽等證。
    腎氣丸,加牛膝、車前子為《濟生》腎氣丸,治腎虛腰重腳腫、小便不利;加鹿茸、五味子為十全大補丸,治腎臟虛弱,面色黧黑、足冷足腫、耳鳴耳聾、肢體羸瘦、足膝軟弱、小便不利、腰膝疼痛等證。
    50.問:試述安神丸和珍珠母丸的組成意義及主治方面的異同點。

答:在組成上,安神丸以朱砂之重鎮,寧心安神,當歸、地黃補血養心,甘草以緩急迫,黃連苦寒,直折心火,合為養血清火、鎮心安神之劑。
    珍珠母丸重用人參、當歸、熟地滋養肝腎之陰以培本,用珍珠母、犀角、茯神、龍齒等平肝鎮逆、安神定悸,再以柏子仁之養心,酸棗仁之養肝,增強鎮驚安神、定悸的作用,又以沉香攝納浮陽,辰砂、金箔、銀箔重鎮,合為滋陰寧神、鎮驚定悸之劑。
    在主治上,兩方均以驚悸失眠為主證,但前者主心火上炎,心血不足,后者主肝腎陰虛,風陽內動,此乃區別要點。
    51.問:試述固澀劑的意義、分類、適應范圍和應用注意事項。
    答:固澀劑以收斂固澀藥物為主,主治氣血津液耗散滑脫諸證,亦即“澀可固脫”之意。

在分類上主要分為斂汗固表、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶等。

適應范圍:自汗盜汗、久嗽虛喘、下利日久、精關不固、小便不禁、崩中漏下等正氣內虛、滑泄不禁之證。

應用注意事項:外邪未去,不可誤用固澀;熱病汗多,痰飲喘咳,熱利初起,傷食泄瀉,火動遺泄等,均非固澀所宜。

52.問:前人云“利無止法”桃花湯與真人養臟湯二方均有收澀之品以治利,試言其理,并將二方之異同點作一比較。

答:“利無止法”乃指利痢初起,腸內積滯正盛,屬實的證候。尚若利瀉日久,積滯已去,脾腎虛寒,滑脫不禁,則非通法所宜,必須溫養固澀,方可奏效。此即二方所以收澀止利之理。

在方藥上,桃花湯用赤石脂,干姜,粳米。真人養臟湯用訶子、粟殼、肉蔻、當歸、內桂、木香、芍藥、人參、白術。

在功用上,桃花湯為溫中澀腸,真人養臟湯為補虛溫中、澀腸固脫;在主治上,桃花湯適用于下焦虛寒,下利膿血,滑脫不禁者,真人養臟湯適宜于瀉利日久,脫肛不收者。

53.問:行氣法的組織和配伍運用怎樣?試各舉例說明。

   答:行氣法在組織上主要是以辛香理氣藥和苦溫破氣藥為主。

   在配伍運用上,如氣滯兼痰,宜佐化痰藥,甚至豁痰通陽藥;肝腎不足,氣滯寒凝者,則補氣與溫補下焦藥同用;氣滯兼寒,或者兼熱者,則兼以祛寒或清熱藥;氣滯兼血瘀者,則行氣又當與化瘀藥合用;氣郁而津液不足者,則行氣解郁配伍生津潤燥之藥。

   方如加味藥湯,是治療痛經的方劑,方用烏藥、砂仁、木香、玄胡、香附等疏肝利氣止痛之品,佐以甘草之緩急,并調諸藥則服之氣行血暢,經調痛止。

   又如半夏厚樸湯,乃主治梅核氣之方,方以半夏散結除痰,厚樸降氣除滿,紫蘇寬中散郁,茯苓滲濕消飲,生姜降逆散寒,合具散結、苦降、宣氣,化痰之功。

54.問:試述用于降胃氣、降肝氣、降肺氣的方藥配伍及其運用。

  答: 降胃氣,如旋覆代赭湯,方用旋復花下氣消痰,代赭石重鎮降逆,伍人參、甘草、大棗扶脾益胃以治其虛,半夏、生姜降逆化痰以散結氣,合用以奏扶正降逆之效??捎糜谖笟馓撊?,濁痰內阻,心下痞硬、噯氣不除者,以及氣逆不降,反胃、吐涎沫者。若胃氣不虛,可去人參、甘草、大棗;痰多,可加茯苓;兼火,則黃芩、麥冬亦可酌用。

降肝氣,如四磨飲,方用檳榔破滯行氣,沉香降氣平喘,烏藥調肝順氣,但降氣行氣諸藥,每易損耗正氣,故用人參以益氣扶正,合為破滯降逆,兼以扶正之劑。運用于七情氣逆,上氣喘急,胸膈不快,煩悶不食等證的治療。

    降肺氣,如蘇子降氣湯,方用蘇子降氣平喘,半夏、前胡、厚樸降逆化痰,陳皮理氣,甘草調中,肉桂溫胃納氣,配當歸養血潤燥,合為降逆平喘,溫化痰濕之劑。適用于痰涎壅盛,咳喘短氣,胸膈滿悶,咽喉不利等證。

55.問:活血化瘀藥中往往配伍補血藥,止血劑中往往配伍祛瘀藥,其理何在?試分析說明。

答:活血化瘀藥中配伍補血藥,乃祛瘀不忘補正。止血劑中配伍袪瘀藥,是防止瘀塞為患。血郁血瘀之時,則新血難生,或兼有血虛,故活血化瘀藥中,配伍補血藥,可防瘀去新血虛。止血或有留瘀之弊,或出血時兼有瘀滯者,止血時配以祛瘀藥,則無留瘀之慮。

56.問:試述咳血方的組成意義和治病機理。

    答:咳血方乃清火化痰、斂肺止咳之劑,方用青黛瀉肝涼血,山梔涼心清肺,合為主藥;佐以瓜蔞,海石清熱降火、潤燥化痰,訶子斂肺、止咳定喘。如此則火清痰化咳止。

    咳血方證乃肝火刑金,肺氣上逆而為咳,咳傷肺絡,血溢于外,遂成咳血之證。此方旨在清火而不在止血,蓋肝火清則肺得安寧,肅降有權,則咳嗽減而血亦自止,實乃圖本之法。

57.問:槐花散與黃土湯同治便血,為什么用藥各異?試作比較。

答:兩方雖同治便血,但病因、病機、病候有別,故用藥各異?;被ㄉ⒅伪阊獙贌?、屬實,乃腸風濕熱所致便血色紅。方以槐花清濕熱,涼血止血,柏葉涼血止血、荊芥理血疏風、枳殼利氣寬腸、合用清腸止血、疏風利氣。黃土湯治便血屬虛、屬寒,乃脾氣虛弱不能統血,而致便血,先便后血,色淡紅。故用伏龍肝溫脾止血,白術、附子溫陽健脾、地黃、阿膠滋陰養血,黃芩苦以堅陰,甘草調中,合奏溫陽健脾,堅陰止血之功。

58.問:試述小續命湯的組成意義及主治病證。

    答:小續命湯主治中風及風濕痹病。方用麻黃、防風、防己、杏仁、甘草、生姜等祛風通絡以開其表,復以人參、附子、肉桂益氣助陽,川芎、芍藥調血氣,黃芩苦寒以祛標熱,作為反佐,諸藥合和,具有辛溫發散、扶正祛邪之功。

    主治口眼斜,筋脈拘急,半身不遂,語言蹇澀,或神氣憒亂等證,并治風濕痹病。 

    59.問:試述獨活寄生湯與蠲痹湯在組成、功用、主治方面的區別點。

答:獨活寄生湯適宜于肝腎兩虧,痹病偏于腰部以下者。方用熟地、杜仲、牛膝、寄生補益肝腎,當歸、芍藥、川芎和營養血,人參、茯苓、甘草益氣扶脾,獨活、川芎搜風蠲痹,桂心、細辛祛寒止痛,秦艽、防風祛風邪、解肌表、勝濕,合具益肝腎、補氣血、祛風濕、止痹痛之功。

蠲痹湯適宜于肝腎兩虧,痹病偏于項肩臂肘者。方用黃芪、甘草益氣,防風、羌活疏風除濕,當歸、赤芍和營活血,姜黃理血中氣滯、消除寒濕,姜、棗為引,和營衛,共奏營衛兼顧、祛風除濕之功。

功用和主治:獨活寄生湯,祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血;蠲痹湯、益氣活血、祛風除濕、宣暢營衛。主治肝腎兩虧,風寒濕痹,腰膝冷痛,腿足屈伸不利,或痹著不仁之證。蠲痹湯,主治風痹,身體煩疼,項背拘急,舉動艱難及手足麻痹等證。

60.問:羚羊鉤藤湯與阿膠雞子黃湯均為平熄內風之劑,二者如何區別運用?

答:羚羊鉤藤湯證乃系風火相煽,熱極生風,屬熱、屬實,故重在涼肝熄風。阿膠雞子黃湯證乃系真陰內竭,血虛生風,病證屬虛而有熱,故重在養血熄風。

61.問:祛濕劑的分類怎樣?適用于哪些疾患?

答:主要分燥濕化濁,清熱利濕,利水化濕,溫化水濕,宣散濕邪五類。

燥濕化濁法適用于濕濁內盛,胸痞腹滿,如濕溫泄瀉、濕積等證;清熱利濕法適用于濕熱兩盛,或濕從熱化,以及濕熱下注,如濕溫、黃疸、熱淋、血淋等證;利水化濕法適用于水濕壅盛,小便不利,為水腫癃閉等證;溫化水濕法適用于濕從寒化,陽不化水,如痰飲、陰水、腎著等證;宣散濕邪法適用于濕氣在表,寒熱體痛,苔白脈緩之證,或濕腳氣,兩腳腫重,胸悶泛惡,有上沖之勢者。

62.問:平胃散的組成意義和主治怎么樣?如何變化運用?

答:平胃散主治脾胃濕勝,積滯胃呆之土氣敦阜之象,藥用辛香溫燥,祛其濕滯,理其脾胃,則諸證可除。故方用蒼術燥濕健脾,厚樸除滿寬胸,陳皮理氣化濕,甘草、姜、棗調和脾胃,合用以治濕凝脾胃,脾胃不和,運化失司,不思飲食,脘腹脹滿,嘔吐惡心,氣吞酸,或口中無味,怠惰嗜臥,體重節痛,大便溏薄,舌苔白膩而厚,脈緩者。

    平胃散加霍香、半夏名不換金正氣散,治四時傷寒瘴疫時氣,腰背拘急,咳嗽痰涎或霍亂吐瀉等證。

 平胃散合小柴胡湯名柴平湯,治濕瘧,脈濡,一身盡痛,手足沉重,寒多熱少之證。

63.清熱利濕劑的組成及適應證如何?并舉方分析。

    答:清熱利濕劑是以清熱藥和利濕藥相配伍而組成。

    適用于濕熱兩盛或濕從熱化,以及濕熱下注如濕溫、黃疸、熱淋、血淋等證。

方如二妙丸,在組成上乃以苦寒清熱的黃柏與苦溫燥濕的蒼術相伍而成,合用具有清熱燥濕之功。適用于濕熱走注,筋骨疼痛,濕熱下流,下部濕瘡,以及濕熱成痿等證。

64.問:比較五苓散和豬苓湯在組成意義及適應證方面的異同點。

    答:五苓散與豬苓湯同屬利水之劑,但兩相比較,大有差異。從組成來看,五苓散以二苓、澤瀉配桂枝、白術化氣利水;而豬苓湯則以二苓、澤瀉配滑石、阿膠滋陰利水。在適應證上,二方同治小便不利,但五苓散證屬于外兼表寒,內有蓄水,陰盛而陽氣不化;豬苓湯證則屬熱與水結,更傷陰液,陰傷而氣不化津。汪昂曾曰:“五苓瀉濕勝,故用桂、術;豬苓瀉熱勝,故用滑石?!?/span>

65.問試述潤燥劑的意義、適用范圍,及使用時應注意事項?

    答:根據“燥者濡之”的原則立法,潤燥劑以輕宣辛散或甘涼滋潤的藥物為主組成,具有輕宣燥邪或滋養潤燥等作用。

   適用范圍:乃為外燥與內燥之證。

   使用時應注意:1)潤燥劑中佐泄熱之品,則潤燥之功益著。

               2)潤燥通便劑中佐利氣藥物,則潤下之功益著。

               3)燥病忌辛香耗津,及苦寒傷氣之品

66.問:清燥救肺湯的組成意義和主治怎樣?試作分析說明。

    答:清燥救肺湯是治療燥熱傷肺的主要方劑,方用桑葉輕宣肺燥,石膏清肺胃燥熱,兩藥合用,以治致病之源;阿膠、麥冬、麻仁潤肺滋液,肺得清潤,則治節之權得以復健。又以人參、甘草益氣生津,乃遵經旨“損其肺者益其氣”之意;又以杏仁、枇杷葉之苦以泄肺氣,乃“肺苦氣上逆,急食苦以泄之”之意。如此,則肺金之燥得以滋潤,肺氣之噴郁得以肅降。

    主治溫燥傷肺,頭痛身熱,干咳無痰,氣逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸滿脅痛,心煩口渴,舌干無苔之證。

67.問:麥門冬湯的組成意義、功用、主治,變化運用怎樣?

    答:方用麥冬生津潤燥;人參、甘草、粳米、大棗補養脾胃,使中氣充盛,則津液自能上輸于肺,而肺得其養;又以半夏降逆下氣化痰。諸藥合用,具有生津益胃、降逆下氣之功。

    主治肺胃陰傷,氣火上炎,咳吐涎沫,咽喉干燥而渴,舌光紅,脈虛數等證。

    加減運用:麥門冬湯去粳米加山藥、生杭芍、丹皮、桃仁名加減麥門冬湯,主治婦女倒經。

68.問:祛痰的常用方法有哪些?試將各法的適應證和常用方劑作一歸納。

    答:祛痰的常用方法有燥濕化痰,潤燥化痰,清熱化痰,祛寒化痰,治風化痰等五類。

    燥濕化痰法乃治濕痰為病,用于痰白易咯、胸痞惡心,常用方劑有二陳湯,指迷茯苓丸;潤燥化痰法乃治燥痰為病,用于咯痰不利、咽喉干燥,常用方劑有貝母瓜蔞散;清熱化痰法乃治熱痰為病,用于咳嗽痰黃,常用方劑有清氣化痰丸、小陷胸湯、滾痰丸;祛寒化痰法法乃治寒痰為病,用于咳嗽痰稀,常用方劑有冷哮丸;治風化痰乃治風痰為病,用于外風的惡寒發熱、咳嗽多痰,內風的痰多、頭痛眩暈,常用方劑有止嗽散、半夏天麻白術湯。

69.問:二陳湯的組成意義、功用、主治怎么樣?變化運用如何?

    答:二陳湯是應用廣泛的化痰和胃方劑。方中半夏辛溫性燥,功能燥濕化痰,和中止嘔,消痞散結。氣機不暢則痰凝,痰凝則氣機更為阻滯,故用橘紅理氣化痰,使氣順痰降,氣化則痰亦化。痰由濕生,濕去則痰消,故以茯苓健脾利濕,益以甘草和中補土,使脾健則濕化痰消。綜合此方功用具有燥濕化痰、理氣和中之效。

    主治痰飲,咳嗽痰多,胸膈脅滿,惡心嘔吐,頭暈心悸等證。

    變化運用:二陳湯去烏梅加竹茹、枳實、大棗名溫膽湯,主治膽虛痰熱上擾,虛煩不得眠。

    二陳湯去烏梅,加膽南星、枳實名導痰湯,主治一切痰厥,頭目眩暈,或痰飲留積不散,胸膈痞塞,脅肋脹滿,頭痛吐逆,喘急痰嗽,涕唾涎黏,坐臥不安,飲食不思之證。

    二陳湯加膽南星、枳實、人參、石菖蒲、竹茹、大棗去烏梅名滌痰湯,主治中風痰迷,舌強,不能言語。

    二陳湯加熟地、當歸名金水六君煎,治肺腎陰虛,濕痰內盛,咳嗽嘔惡,喘逆多痰等證。

70.問:分析滾痰丸和冷哮丸二方的組成意義。

    答:二方雖同為化痰之劑,然有主證的區別。滾痰丸主治實熱老痰,而冷哮丸主治寒痰之證。

    在組成上,滾痰丸因為實熱老痰而設,故方用礞石、硝石同煅,以攻逐陳積伏匿之痰;大黃苦寒,蕩滌實積,開下行之路,黃芩苦寒,清上焦之火,消成痰之源,且二味用量獨重,實寓正本清源之意;沉香調達氣機,為諸藥開導,合具降火逐痰之效。

    冷哮丸乃為寒痰而設,故方用麻黃、川烏、細辛溫經散寒;蜀椒溫中除濕;白礬酸苦涌泄,能軟頑痰;皂角辛溫,滌痰利竅;半夏、膽南星除痰下氣;杏仁、紫菀、款冬花止咳化痰;甘草調和諸藥,合用以奏溫化寒痰之效。

71.問:試將常用的驅蟲方劑做一歸納。

    答:在常用驅蟲劑中,同治蛔厥的方劑有烏梅丸、理中安蛔湯、連梅安蛔湯,但三者見證不同。烏梅丸溫臟安蛔,適用于蛔厥,寒熱錯雜者。理中安蛔湯適用于脾胃虛寒之吐蛔便蛔者。連梅安蛔湯清熱驅蛔,適用于蛔厥之肝胃熱盛者。

    同治蟲疳之方劑有肥兒丸與布袋丸,肥兒丸重在消積,宜于病情屬實者;布袋丸則配合補養脾氣,宜于中焦虛弱者。

    化蟲丸殺腸內諸蟲,為驅蟲要方;萬應丸攻積雜蟲,治蟲疳挾積滯,二者均為實證而設。至于甘草粉蜜湯則以和胃誘導以殺蟲,乃為驅蟲劑之另立一法。

72.問:分析比較烏梅丸和連梅安蛔湯的異同?

答:兩方均為治療蛔厥的方劑。烏梅丸證是寒熱錯雜,故其組成之藥,亦系寒熱并用,用烏梅之酸制蛔,蜀椒、細辛驅蛔且治臟寒,黃連、黃柏下蛔,如此則苦、辛、酸俱備以驅蟲,且伍姜、桂、附子溫臟祛寒安蛔,人參、當歸補養氣血以扶正。此方寒熱并用,邪正兼顧,以治蛔厥證屬寒熱錯雜而正氣虛者。

連梅安蛔湯證是肝胃熱盛,故用烏梅、川椒、雷丸、檳榔以驅蛔,胡連、川柏合烏梅清肝胃之熱,且以下蛔。

73.問:外科學常用哪些內治方法?如何運用?試概述之。

    答:外科學內治法一般有消、托、補三法。

    消法:適用于未成膿的腫痛,能使毒散腫消。

    托法:常用于腫瘍膿或不易透潰,正氣又未虛者,用此以托毒外出。

    補法:用于潰瘍的后期,目的在于補益正氣,促其生肌收口。

74.問:仙方活命飲、陽和湯二方的組成意義和主治怎樣?

    答:仙方活命飲主治陽證瘡瘍初起者;而陽和湯則主治一切陰疽、貼骨疽、流注、鶴膝風等陰寒之證。

    在組成上,仙方活命飲以金銀花、甘草、天花粉、貝母清熱解毒散結,當歸、赤芍活血通絡,乳香、沒藥散瘀止痛,防風、白芷散風消腫,穿山甲、皂角刺消腫潰堅,陳皮理氣化滯,合奏清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之功。陽和湯以熟地黃大補血氣,鹿角膠生精補髓、養血助陽、強筋壯骨,姜炭溫中以破陰回陽,肉桂入營以溫通血脈,麻黃達衛散寒,協同姜、桂,使氣血宣通,且佐熟地、鹿角膠補而不滯,白芥子祛皮里膜外之痰,甘草解毒,協和諸藥,合奏溫補和陽、散寒通滯之功。

75.試述大黃牡丹皮湯和薏苡附子敗醬散的組成意義及主治病證。

    答:大黃牡丹皮湯瀉熱破瘀、散結消腫,主治腸癰未成膿者;薏苡附子敗醬散排膿消腫,主治腸癰已成膿者,故兩方方藥兩別。

大黃牡丹皮湯以大黃、芒硝苦寒瀉下,蕩滌腸中濕熱瘀結之毒,使之速下,桃仁破瘀行滯,丹皮涼血清熱,瓜子仁主散腹內積聚,合為瀉熱破瘀、散結消腫之劑。薏苡附子敗醬散以薏苡仁利濕消腫毒,敗醬草排膿破血,佐附子行郁滯之氣,合具排膿消腫之功。

第七章《中醫內科學》問答

1.問:試述風寒感冒、風熱感冒兩大類型的證候特點,并說明各自不同的治法及處方?

    答:證候特點。風寒感冒:惡寒重,發熱輕,無汗,頭痛,肢節疼痛,鼻塞,時流清涕,咳嗽,痰吐清稀,喉癢,口不渴或喜熱飲,苔薄白或兼白滑,脈浮或浮緊。風熱感冒:發熱惡風,汗出不暢,頭暈脹痛,口邊生熱瘡,咳嗆喉燥,咽喉腫痛,咳吐稠黃厚痰,鼻塞有熱感,重則鼻衄口渴,舌苔薄黃,舌邊尖紅,脈浮數。

    治法及處方。風寒感冒用辛溫解表法,輕則蔥豉湯加味,重則荊防敗毒散加減。風熱感冒用辛涼解表法,表輕咳重用桑菊飲,表重咳輕則銀翹散。

2.問:咳嗽的辨證要點有哪些,治療上應當注意哪些問題?

    答:辨證要點:首先應辨外感、內傷兩大類型;再分寒熱虛實。治療上應注意問題:外感之邪每多轉化,應相應施治;(內傷咳嗽每多正虛邪實,當聯系論治;防止延誤生變,因長久咳嗽可引起虛勞,風熱火咳易形成肺熱性痰喘,燥邪傷津易形成虛勞等。

3.問:如何鑒別各類咳嗽的主癥特點,并歸納說明其一般癥候?

    答:咳嗽主要分外感咳嗽和內傷咳嗽兩類。外感咳嗽主要有風寒咳嗽、風熱咳嗽和燥熱咳嗽。內傷咳嗽主要有氣火咳嗽與痰濕咳嗽等。茲分述如下。

   (1)風寒咳嗽。主癥:咳聲頻劇有力,氣急欠平,喉癢痰咳,稀薄,色白。一般癥候:具有風寒表證特點,苔薄,脈浮或浮緊。

   (2)風熱咳嗽。主癥:咳聲洪亮,氣粗,咳痰不爽,痰色稠黃,咳時烘熱有汗。 一般癥候:口干欲飲,咽痛息熱,或有身熱,舌苔薄黃,脈浮數。

   (3)燥咳嗽。主癥:干咳無痰,連聲作嗆或痰少而粘,甚則成絲,不易吐出,挾有血絲。一般癥候:鼻咽唇干,舌苔薄白而干,舌邊尖較紅。

(4)氣火咳嗽。主癥:上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽喉不利。 一般癥候:胸悶,兩脅脹痛,口苦,舌苔薄黃,脈弦數。

   (5)痰濕咳嗽。主癥:咳而痰多易出,痰出則咳緩,痰質稠厚,色白成塊,或成灰色,于晨間或吃飲后或進油膩物時尤甚。一般癥候:胸悶,胃脘部痞滿,食少,舌苔白膩,脈滑。

4.問:怎樣區分哮和喘的不同?

    答:以呼吸急促,喉間有哮鳴聲為特征者為哮;以呼吸急促,甚至張口抬肩為特征者為喘。哮和喘都有呼吸急促的表現,但哮病在喘息之時,喉有哮鳴之聲,且病有宿根,為一種反復發作的疾??;喘病則以呼吸急促困難為主,乃并發于各種慢性疾病。哮必兼喘,而喘未必兼哮,故《醫學正傳》說“哮以聲響名,”。

5.問:哮病有哪些特征?并鑒別冷哮、熱哮的不同,分別說明治法及主方。

    答:哮病的特征。為發作性的痰鳴氣喘疾患,發時喉中痰鳴有聲,呼吸困難,甚則不能平臥。

冷哮、熱哮的鑒別。

病機方面:冷哮:素有寒飲,冬春遇寒易作。

                熱哮:痰火內郁,夏月火盛易作。

癥狀方面:冷哮:胸膈滿悶,喘咳,痰多,稀白起沫,或黏膩而咯吐不爽,面色晦滯帶青,口不渴或渴喜熱飲,或兼寒熱、身痛等表證,舌苔白滑或膩,脈沉緊或浮緊。

                熱哮:胸膈煩悶不安,喘逆嗆咳,氣粗息涌,喉中濁痰膠粘,色黃,咯吐不利,面浮,口渴引飲或有身熱,大便不爽或秘,溺赤,舌苔黃濁,脈象滑數。

    治法及主方:冷哮以溫化散寒法,小青龍湯主之。

           熱哮以清泄痰熱法,桑白皮湯主之。

6.問:感冒和咳嗽在病因病機和證候特點上有哪些異同?

    答:在病因病機方面,兩者均有外感六淫之侵邪襲而致肺衛失宣;其不同點主要是咳嗽尚可由內傷所致。在證候特點上兩者均有肺衛癥狀,然而感冒以衛表癥狀為主,而肺經癥狀兼見;咳嗽則以肺經癥狀為主,衛表癥狀則為次。

7.問:哮喘的病因病機怎樣?致病的主要機制是什么?為什么涉及到脾腎,它與臨床治療有什么關系?

    答:病因病機。痰伏于肺,以痰為內因之主,其痰來源,主要在于人體素質陰陰失調,并與外感、飲食、病后有關。由于這些因素,使人體三焦氣化宣通失常,不能運行人體的津液,津液凝滯停積為痰。痰停積在肺經,可以形成反復經常發作性的哮喘。發作期,是內伏之痰,遇感引動,則閉塞氣道,肺失宣降,以邪實為主。間歇短,宿痰內伏,肺氣漸虛,累及脾腎,以正氣不足為主。

    致病的主要機制是痰氣交阻氣道,肺失升降。

    由于宿痰久伏,持續、長期的反復發作,傷及正氣,以致間歇期表現臟器虛弱的癥狀,因人體是一整體,進一步累及脾腎,子盜母氣引起脾虛,脾虛則水谷不化精微,聚為痰濁,則又更傷肺,肺脾兩虛,俱可及腎。又脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肺為水之上源,腎納肺氣。因此在臨床治療中,未發之時多從肺、脾、腎三臟入手,扶正治本,如補肺固衛,健脾化痰,填補真元,以減輕和控制發作。

8.問:試述痰飲的病理機轉。

    答:外受寒濕,內傷飲食,酒色加之中陽素虛,以致脾、肺、腎三臟功能失調,三焦閉塞,水液內積為病。

9.問:四飲是哪些主證?如何立法選方?

    答:四飲有痰飲、懸飲、溢飲、支飲而言。

痰飲

主癥:胸脅支滿,水走腸間,漉漉有聲。

    治法:溫陽利水,攻下逐飲。

    選方:飲在胃,脾虛者,用苓桂術甘湯;水停心下,嘔吐,頭眩心悸者,用小半夏加茯苓湯;實證者用甘遂半夏湯;飲在腸者用己椒藶黃丸;飲在下焦者,用腎氣丸。

懸飲

主癥:咳嗽引痛。

    治法:峻下逐飲。

    選方:十棗湯,控涎丹。

溢飲

主癥:無汗,身體酸重疼痛。

    治法:溫散發汗。

    選方:小青龍湯,大青龍湯。

支飲

主癥:咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫。

    治法:瀉肺逐飲,溫散利水。

    選方:葶藶大棗瀉肺湯。

10.問:試從病因、病機、癥狀對肺癰、肺痿加以鑒別。

    答:病因:兩者均主肺中有熱,然不同點,肺痿是上焦燥熱,肺癰是熱毒瘀血蘊結。

    病機:肺痿,熱灼津液或肺中虛冷,氣不化津以至津氣不能濡養肺葉枯萎,病情屬虛。

          肺癰:內外合邪,熱壅血瘀,郁蒸成癰,血敗化膿,病情屬實。

癥狀:肺痿,咳吐濁唾綖沫。

          肺癰:咳吐腥臭膿血之痰,咳則胸痛。

11.問:肺痿辨證分類的重點是什么?如何治療?

答:重點是分虛熱和虛寒兩類。虛熱,肺津干枯,偏陰傷火旺之證,治療以養肺清金,麥門冬湯主之;虛寒,偏陽虛氣弱之象,治以溫肺益氣,甘草干姜湯主之。

12.問:肺癰在病情上有哪些演變?怎樣處理?

    答:演變:風熱傷肺,成癰;氣血凝滯,血肉腐則成膿;潰后,余毒不清,正氣漸傷,可轉為肺痿虛證。:初則風熱外侵,熱傷肺氣,邪束衛表;繼則邪熱內郁于肺,氣分之熱毒浸淫及血,熱傷血脈,熱壅血瘀,蘊釀成癰;終則血脈阻滯,熱盛肉腐,血敗成膿,咳吐膿血。

處理:初病期:治以疏散風熱,清肺化痰,銀翹散加味。

成癰期:治以清肺散邪瀉壅,方用銀翹散加千金葦莖湯。

          成膿期:治以排膿解毒,方用千金葦莖湯、桔梗湯。

          潰后期:治以養陰清肺,方用桔梗杏仁煎。如轉肺痿,則宜生津清熱,可選用麥門冬湯。

13.問:失音在辨證中注意什么原則?風寒、痰熱、陰虛失音三類證候和治法方藥怎樣?

    答:辨證原則:辨久暴,分虛實。暴瘖屬實,久瘖屬虛。

    風寒失音:卒然音啞不揚,甚則嘶嗄,聲遏不暢,還見咳嗽不暢,或喘逆,鼻塞,寒熱,脈浮,苔薄白。治法:疏散風寒,宣利肺氣,方選金沸草散。

    痰熱失音:音聲重濁不揚,痰多稠黃,口苦喉干痛,苔黃膩,脈滑數。治法:清肺化痰,方選清咽寧肺湯。

    陰虛失音:聲音嘶啞,咽燥或痛,或見低怯懶言,虛煩不眠,手足心發熱,舌質紅降,脈虛細數。治法:滋陰降火,方選百合固金湯。

14.問:虛勞辨證、治療的原則有哪些?為什么?

    答: 辨證原則:①以陰陽氣血諸虛為綱,五臟虛候為目,因病性質不外陰陽(氣血),病變部位不離乎五臟,所以在分別陰陽的基礎上,結合五臟見證,進行辨證,是虛勞辨證的關鍵原則。

    ②掌握五臟陰陽的整體關系:a.陰陽是相互維系生化,是相互依靠為用,陽無陰無以生,陰無陽無以化,氣為血之帥,血為氣之守,陰病可及陽,陽病可及陰,氣病影響血病,血病影響氣。b.五臟之間是互相制約、依存的關系(相生相克),當發生疾病時則脾虛不能生金,腎虛不能涵木。

    治療原則:①從病機屬性著眼,陽氣虛弱,溫陽益氣;陰血不足,滋陰養血。

②從五臟病變著眼,五臟分治,子母并用。③從先后天根本著眼,先天腎,五臟之傷窮必及腎;后天脾,脾為后天之本,氣血之源,虛勞之證有胃則生。

15.問:陽氣虛弱和陰血不足的一類癥狀怎樣?在臟腑病候上有哪些特點?如何治療?

答:陽氣虛弱一類癥狀:面色萎黃或?白,甚則蒼白或晦暗,倦怠無力,懶言,惡寒,肢末常不溫,頭暈目眩,舌苔淡白或胖大質嫩,脈軟弱或沉而遲。治以:溫陽益氣。

臟腑病候上特點及治療:

肺虛:時寒時熱,自汗畏風,少氣息短。治以補氣固衛,方迭補肺湯。

心虛:心悸惕惕而動,動則為甚,恍惚不安,神虛無依。治以溫養心陽, 方迭養心湯。

脾虛:納少運遲,腹滿虛脹,腸鳴,大便溏泄。治以補脾健胃,方迭補中益氣湯或參苓白術散。

腎虛:陽痿、滑精、精清、尿頻,腰疼痛如折,少腹拘急,動則喘促,甚則下利清谷。治以補腎助陽,方迭腎氣丸或右歸丸。

陰血不足一類癥狀:面色薄白不澤,時有顴頰潮紅,形體消瘦,肌膚干澀,五心時感煩熱,神煩,盜汗,口舌碎痛生瘡,舌燥咽干,大便燥結,舌淡紅,或苔薄、質紅而絳,脈或細或芤或細數或弦數。治以滋陰養血。

臟腑病候上特點及治療:

    心虛:驚悸怔忡,健忘,失眠多夢。治以補心安神,方迭歸脾湯、天王補心丹或炙甘草湯。

    肺虛:干咳或咳血,失音。治以補肺滋陽,方迭百合固金湯,紫菀湯。

    胃虛:中脘灼熱隱痛,嘈心如饑。治以滋養胃陰,方迭葉氏養胃湯。

    肝虛:煩躁易怒,肢麻筋攣,頭暈目?;蛎浲?,女子月經澀少或閉阻,甚則干血瘀積。治以補肝養血,方迭四物湯、補肝湯。

   腎虛:耳鳴耳聾,頭目眩暈,夢交失精,腰疼腿軟。治以補腎益精,方迭地黃丸、河車大造丸。

16.問:勞瘵病應當怎樣辨證?從主癥及一般癥狀鑒別不同類型的特點,并說明治法、處方。

    答:辨證應從主癥潮熱、盜汗、咳嗽、咳血辨臟腑病機。

    鑒別不同類型的特點及治法、處方:

    陰虛勞瘵。肺陰不足,腎水虧損。主癥:咳嗽少痰,咳血鮮紅,潮熱骨蒸,盜汗。一般癥狀:形體日漸消瘦,口干咽燥,唇紅,胸中煩熱,兩胸作痛,夜臥多夢,舌質紅少苔或黃苔,脈多細數。治法:甘寒養陰,補肺滋腎,主方以月華丸。

    氣虛勞瘵。肺氣虛弱,脾土失健。主癥:咳嗽痰吐清稀,咳血黯淡量少,勞熱畏風,自汗泄瀉。一般癥狀:面色?白,肢體或有浮腫,神疲體倦,脈多細軟,舌苔淡白。治法:甘溫補氣,益肺健脾,方選補肺湯合四君子湯。

    氣陰兩虛勞瘵。畏風自汗,喘咳氣短,面浮肢腫,食少便溏,咳嗽,咳血,盜汗,音啞潮熱,骨蒸遺精,口糜,舌光剝。治法:氣陰兩補,方選準繩保真湯。

17.問:呃逆的辨證原則有哪些?寒呃、熱呃、虛呃三類應當采用什么治法?答:辨證原則:聞聲音,辨虛實,分寒熱。

寒呃:治以溫中散寒,主方丁香柿蒂湯。

熱呃:治以辛開苦降,主方半夏瀉心湯。 

虛呃:陰虛型治以生津養胃、清熱降逆,主方益胃湯;陽虛型治以益氣溫中、降逆止呃,主方理中湯。

18.問:噎膈、反胃有哪些異同點?

答:相同點:癥狀同見飲食難下、食入復出,病位皆在胃。

不同點:在癥狀上,噎膈主吞咽困難,阻塞不下,食入復出;反胃主飲食入胃,久久復新吐出,乃是完谷。在病機上:噎膈主陰虛有火;反胃主陽虛有寒。

19.問:試述噎膈的病機、主證、治療原則。

    答:病機:陰血枯槁是本,氣火痰瘀為標,總是陰虛有火。

    主證:飲食吞咽困難,阻塞不下。

    治療:治本用滋陰潤燥,運脾健中,和胃降逆;治標則理氣開郁,活血,化痰,降火。

20.問:試述泄瀉的發病機理。

    答:胃為水谷之海,脾運化精微,脾胃受病,則飲食消化吸收都發生障礙,以至清濁不分,混雜而下,并走大腸,則形成泄瀉,總是脾胃運納之權不建,而大小腸受盛傳導失常所致。

21.問:泄瀉應當怎樣分類?如何治療?

答:分類:①從發病臟器分類,有胃、脾、大腸、小腸、肝、腎泄六種。

      ②從癥狀的特點來分類,有飧泄、溏泄、騖泄、濡泄(洞泄,注泄)。

      ③從發病原因分類有暑泄、食泄、酒泄、痰泄、氣泄、濕泄、寒泄、熱泄。

治法:理脾祛濕、暴瀉實證,治以運脾滲濕,如溫化利濕、清化利濕、疏導食滯。久瀉虛證,治以補脾化濕,如健脾溫中、抑木扶中、補火生土。

22.問:痢疾的主癥怎樣?其辯證原則有哪些?

答:主癥:腹痛,里急后重,痢下赤白黏凍,次數頻多。

辨證原則:①辨久暴,分虛實;②辨色澤,審病機。

23.問:分述濕熱痢和寒濕痢兩者的證治。

答:濕熱痢

主癥:痢下赤白,黏膩而穢,赤多白少,血色鮮紫濃厚,量少不多,后重難忍,肛門灼痛,便利頻急,腹部脹痛拒按。

一般癥狀:初起惡寒發熱,頭痛身疼,胸脘煩悶,口干苦而渴,舌苔厚膩黃,脈滑數。

治法:苦寒清化,通導積滯。方用葛根芩連湯、木香檳榔丸或白頭翁湯。

寒濕痢

主癥:白多赤少或單下白沫白凍,下赤時血色暗淡而黏,氣清腥,腹脹腸鳴,冷痛,肛門下墜。

一般癥狀:胸膈痞悶,口干不多飲,口黏,舌苔白膩,脈濡緩。

    治法:苦溫化濕。方用不換金正氣散。

24.問:試分析泄瀉、霍亂、瘧疾三者在病因、病機、治療等各方面的異同?

答:三者在病因方面有相同之處,均可由感受時邪,飲食不慎而致病。

不同點:泄瀉,尚有體虛、病后、情感失調所致。在病機方面,霍亂與泄瀉均為脾胃功能紊亂,而瘧則為邪舍營衛,停于少陽。在治法上各有不同,霍亂首當急救,而后辨證施治;泄瀉用健脾祛濕法,實證健脾滲濕,虛證補脾化濕;瘧疾之初發當以和解,繼以截瘧,久發則扶正祛邪。

25.問:說明瘧疾的發病機理。怎樣辨證分類施治?

答:發病機理:邪舍營衛,停于少陽,邪氣出入營衛之間,正邪交爭則發,邪正相離,邪氣伏藏,不與營衛相搏則止,久延正虛,邪痰凝聚則成瘧母。

辨治根據寒熱偏盛進行分類,有正瘧、溫瘧、癉瘧、牝瘧、瘴瘧、勞瘧、瘧母之不同。治療時,初發以和解,繼以截瘧,久發則扶正祛邪。溫瘧以疏解清熱,癉瘧以清熱生津,牝瘧以散寒達邪,熱瘴以清熱解穢,瘴瘧以芳香化濁,勞瘧以扶正祛邪,瘧母是補虛通絡。

26.問:如何鑒別各類瘧疾的特點?

答:正瘧:先寒后熱,寒熱相等,發有定時,得汗解肌,寒、熱、汗三者層次分清。

溫瘧:先熱后寒,熱多寒少,惡風,汗出透衾,汗后肢冷,足脛涼。

癉瘧:但熱不寒,壯熱,手足如烙,汗多。

牝瘧:寒多熱微,或但寒不熱,振栗,無汗或汗少僅能潤體。

瘴瘧:發作人神志迷悶狂亂,乍寒乍熱,層次不清或熱甚寒微或寒甚熱輕,因此分熱瘴、冷瘴。

勞瘧:寒熱俱微,模糊不清,熱不成寒,寒不成熱,少汗即解,久經不愈,遇勞則作。

瘧母:左脅下瘀塊。

27.問:治療瘧疾的主要原則及方劑有哪些?如何根據不同類型加以選用?

答:主要原則:以和解達邪為主,但瘧之為病,實與各經有關,故不可獨拘于少陽。如久瘧復作,正氣虛衰,應扶正祛邪;已成瘧母,宜化痰破瘀、軟堅消塊為法等。

主要方劑:小柴胡湯、加味清脾飲,以治正瘧。白虎加桂枝湯、白虎加人參湯以治溫瘧。柴胡桂姜湯加減以治牝瘧。消瘴湯加減、不換金散以治瘴瘧。此外,尚有截瘧七寶飲、常山飲,乃常用之方。

28.問:寒積腹痛有哪些癥狀?如何治療?

答:主癥:病起驟急,腹痛遇寒則甚,得熱則舒,時有增減,甚則繞臍劇痛。

一般癥狀:手足厥冷,自汗或形寒,身疼痛,嘔吐,口滲清水,口不渴,小便清利,大便溏薄,舌苔白滑,脈弦遲,沉緊。

治法:溫中散寒。方用良附丸、大烏頭煎。

29.問:試述黃疸的病因、病機,及鑒別陰黃、陽黃、急黃的證候特點,并說明其治療原則。

答:黃疸的病因病機,不外脾濕胃熱,蘊伏中焦,膽液不循常道而引發。陽黃多因濕熱蘊蒸,熏染肌膚而發黃;陰黃多因寒濕阻遇,脾陽不振所致。

三黃證候特點如下。

陽黃:黃而鮮明如橘子色,或暗濁少澤,形寒發熱,口干苦,溲黃赤短少,苔膩,脈數而弦滑,或濡數,病程短。

陰黃:黃而晦滯如煙熏,不發熱畏寒,腹脹滿,口淡不渴,舌白質潤,脈沉緩甚遲,病程長。

急黃:深黃如金,黃有點透紅,高熱,神昏狂躁,譫語,或有驚厥,胸腹滿喘,煩渴,便秘或便血,溲深黃如柏汁,舌苔黃燥質紅,脈洪大弦急,病程短而急。

治則:總以理脾祛濕。陽黃,治以清熱利濕;陰黃,用以溫陽化濕;急黃,用以清熱解毒。

30.問:胃脘痛的辨證原則有哪些?相互之間的病機演變怎樣?

答:辨證原則:根據疼痛性質,飲食好惡,結合其他一般癥狀,需①辨虛實,②辨氣血,③辨寒熱。

病機演變:不外虛實兩端,實者有氣血寒熱之分,虛者有陰陽之別。①情感所傷造成氣滯。②飲食所傷導致胃熱即火郁。③外寒或飲食生冷,造成胃寒。④氣滯可導致血瘀,氣郁閉不通易化火。⑤火郁日久,又易耗傷陽明,造成傷陰,寒凝可傷陽。⑥寒閉日久可化火。

31.問:腸癰的發病機制怎樣?

    答:由于飲食不節,寒溫不適,勞傷過度,跌撲損傷等,而致濕熱內結,瘀阻氣滯,腸道阻塞,血敗肉腐,而成癰膿。

32.問:腸癰有哪些主癥?如何辨證分別施治?

答:主癥:少腹部偏右方疼痛拒按,腹皮繃急,轉側不便,常喜蜷曲右足,若牽引之疼痛加劇,惡寒,大便秘結或大便中夾有膿血,舌苔黃,脈數實。

辨證施治:

膿已成。小腹痞硬,脈遲緊,有寒熱,可下之,蕩滌腸熱,活血消癰,方用大黃牡丹湯。

膿已成:小腹濡軟,脈數無熱,不可下,急者,治以涼血散瘀、消癰排膿,方用薏苡仁湯;慢者,治以溫托排膿、消癰解毒,方用薏苡附子敗醬散。

潰后:腹濡而痛,便下膿血,以益氣養陰、排膿生肌,方用牡丹皮湯。

33.問:便秘可分幾類?其證治有何不同?

答:便秘分類一般以虛實為綱,實有燥熱、氣滯兩類;虛有氣虛、陰虛兩類。

其證治,實的宜攻,虛者宜補,如燥熱大便干結,堅硬,焦黃熱臭,治以清潤苦泄,麻子仁丸;氣滯便下不暢,腹脹失氣,治以順氣行滯,六磨湯;氣虛便量少,無力努責,治以益氣溫通,黃芪湯;陰血虛,便干結如粒,治以養陰潤燥,五仁丸。

34.問:中風的病理機制是怎樣?

答:將息失宜,絡脈空虛,精氣不足,陰陽失調,以致痰火風暗生,形成本虛標實的內在變化,一旦遭到賊風外襲或情志、酒食、勞欲過度等因素引動,導致痰火風的相互煽動,血氣上逆而忽然中風。

35.問:怎樣來辨別中經絡、中臟腑的證候?

答:辨中經絡或中臟腑,其主要以是否昏迷為區別。

中經絡:口眼歪斜,肌膚不仁,舌強語蹇,還有半身不遂,肢體沉重,步履不利。

中臟腑:猝然仆倒,昏不知人,二便阻隔或失禁,繼見鼾睡,口吐涎沫,噎下困難。

36.問:怎樣概括閉證與脫證的病機?可采取哪些急救措施?

答:閉證病機:痰火壅盛(陽閉);痰濁內閉(陰閉)。

閉證急救:開竅,可針刺水溝、十宣等;通關,用通關散;開噤,用烏梅肉擦牙;內服藥,涼開法用牛黃清心丸、至寶丹;溫開法用蘇合香丸。

脫證:元陰耗亡(脫陰)。元陰耗亡者,治以滋液救陰,生脈散為主方;陽氣浮越,扶陽救脫者,急艾炙氣海、關元,處方用參附湯。
    37.問:中風病何為本虛,何為標實?臨證時應怎樣分別施治?
    答:本虛是肝腎氣血的不足,標實是痰火風的偏盛。臨證時要注意相互間的錯綜情況,分別主次施治,不要孤立。標實分別以治風(祛風和絡,平肝熄風),滌痰(化痰滌疾,清熱滌痰),清熱(瀉肝熄火,苦寒蕩滌)諸法;本虛則培補肝腎,如養陰熄風、滋陰降火、陰陽并補、補養氣血等。
    38.問:根據眩暈的分類,分述其病因、病機。
    答:眩暈一般可分肝腎不足、心脾兩虛、痰眩三型。                                      

1)肝腎不足證:由于房室不節,耗傷腎精,精不上承,髓??仗?,或因情志怒躁,水虧木旺,及陽亢所致。
    2)心脾兩虛證:由于憂慮,勞思或病后勞倦,氣血虧耗不能上承于巔所致。
    3)痰眩:分濕痰、痰火。這是由于飲食不順,素嗜酒煙、茶、甘肥辛辣等,積濕生痰,阻脾運化,或痰郁化火,阻撓清陽不升,火邪上擾清空所致。
    39.問:眩暈各型的主證、主治、方劑有哪些?
    答:1)肝腎不足。                                                          

主證:眩暈如坐舟車上,上重下輕,行車飄搖,或頭頂覺有抽痛也有連及兩側經脈,甚則暈而昏厥,面赤,耳鳴如潮,四肢麻木,時有瞤動,少寐心悸,舌質紅,脈弦細而數。
    主治:偏于標,熄風潛陽;偏於本,滋腎養肝。
    方劑:天麻鉤藤飲,羚羊角湯,杞菊地黃丸。
髓??仗?眩暈腦空,兩耳或有失聰,思慮、勞心尤甚,腰膝酸軟,少寐,舌苔淡薄,質老,脈細弦無力。
    主治:填精補髓。                                                         

方劑:龜鹿二仙膠,大補元煎。

2)心脾兩虛。                                                         

主證:頭暈目眩,驟然起立則甚,低頭平臥則緩,面色不華,膚發枯燥,大便多溏,心悸少寐,舌淡白不澤,脈細澀。

主治:調補氣血。

方劑:歸脾湯,人參養榮湯。

3)痰眩。                                                        

主證:頭眩如裹,有重壓之感,,脘痞胸悶,惡心欲吐,少食多寐,苔白膩,脈濡滑。
    主治:運脾化痰。
    方劑:半夏天麻白術湯。
    痰火                                                                 

主證:頭眩暈,腦脹而痛,口苦心嘈,多夢易驚,心悸而煩,舌苔黃膩,脈滑數。
    主治:清火化痰。
    方劑:溫膽湯。

40.問:厥證有哪些特征?它和中風如何鑒別?                                                答:厥證特征:突然昏倒,不省人事,面色蒼白,四肢厥逆。

厥證,昏迷淺,無后遺癥,青年、老年均見。中風,昏迷深,可見半身不遂,口眼歪斜,醒后大都有后遺癥,老年為多。

41.問:氣厥、痰厥、食厥的主證和治療有哪些不同?                                                             答:氣厥:呼吸氣粗,口噤握拳,脈沉伏,舌苔薄白。

痰厥:喉有痰聲,口吐涎沫,脈沉滑或弦滑,舌苔白膩。

食厥:脘腹脹滿,按之痞硬,大便不通,或腹肌有熱,舌苔厚膩,脈滑實。

治療:氣厥以行氣開郁,痰厥用豁痰順氣,食厥則和中消導。

42.問:中風和厥證的證候區別。

答:中風和厥證均有猝然昏倒、昏不知人的癥狀,區別點在于中風留有口眼歪斜、半身不遂后遺癥,厥證則不留無遺癥。發作時,厥證見四肢厥逆,中風則不一定會出現,可出現舌強語蹇,步履不利,或二便阻隔,或失禁癥狀。發病前,中風有先兆癥狀,如頭暈,肌膚麻木等,厥證則無。
    43.問:外感頭痛有幾種分類?分述其證候特點。
    答:外感頭痛有三種分型,分別是風寒、風熱、風濕頭痛。其證候特點如下。風寒頭痛:頭痛連及項背,吹風遇寒更劇,惡風寒,苔薄白,脈浮緊。風熱頭痛:頭痛之勢如裂,面紅額熱,口渴欲飲,溲黃或便秘,苔黃,脈浮數:風濕頭痛:頭痛重,如蒙如裹,小便不利或便溏,苔白膩,脈濡。
    44.問:內傷頭痛有幾種分型?分述肝陽與痰濁頭痛兩型的病機與證治。
    答:內傷頭痛分肝陽頭痛,腎虛頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、痰濁頭痛、瘀血頭痛。
   肝陽頭痛:肝陽化火生風上擾清空所致,證見頭痛而?;蛎浲椿蛱?,右側重,遇怒則甚,睡眠不寧,面紅口干而苦,脈弦有力,或兼脅痛。治以平肝潛陽,方用天麻鉤藤湯湯。
   痰濁頭痛:濁陰上逆遏阻清陽所致,證見痛而昏蒙,晨起為甚,胸脘滿悶,體肥多痰,苔膩,脈弦滑。治以理脾化痰,方用半夏天麻白術湯。

45.問:分述四類脅痛的病因病機。

答: 1)肝氣郁結證:情志失調,肝氣郁結,氣滯血瘀,邪阻絡脈。2)氣郁化火證:情志失調,肝氣郁結,氣郁化火,邪阻絡脈。3)瘀血停著證:肝氣郁結,氣滯血瘀,阻于絡脈。4)陰傷氣滯證,:氣郁化火,火灼陰液,陰血不足,經絡失養。

46.問:氣郁、火盛、血瘀、陰傷的脅痛主證及立法方藥怎樣?

答:氣郁:脅痛而脹,隨情志暢抑而輕重不一。治以疏肝理氣,選方逍遙散。

火盛:脅痛較劇,有熱辣感,煩躁口苦干,舌紅、苔黃、脈弦數。治以瀉肝清火,龍膽瀉肝湯,輕者則清肝理氣,用清肝湯合金鈴子散。
    血瘀:脅痛如刺,痛處固定,夜半尤盛,脅肋部板滯不暢,舌邊有紫刺,或有瘀點,脈細澀。治以祛瘀通絡,選方旋覆花湯、復元活血湯。
    陰傷:脅肋隱痛,或有身麻,咽干喉燥,大便干燥,舌凈少苔,脈細數。治以養陰柔肝,選方一貫煎。
    47.問:為什么說外風、內風都可形成中風?二者病理機轉有什么區別和聯系?

答:外風即真中風,內風即類中風,因為它們在證候上均是中經、中絡、中腑、中臟,所以說外風、內風都可形成中風。二者病機上的區別是:外風,外感風邪,從外入內,出現經絡、臟腑由淺入深的機轉;內風,身體自生之風,因臟腑氣血功能失調,出現從內而外,臟腑、經絡由深而淺的機轉。但二者又相互聯系,外風可內風引入,內風往往經外風觸發。 

48.問:怎樣區別中風閉證和脫證的證候特征?并說明其病機以及怎樣處理?

答:特征:閉證,兩手握固,抽搐拘急,二便多閉,口閉眼開,牙關緊閉。

    脫證,兩手撒開,遺尿,大便失禁,口開目合。

病機:閉證,痰火壅盛,痰濁內閉。

    脫證,元陽耗亡,陽氣外越。

處理:閉證之陽閉,治以辛涼開竅、清肝燥風,先灌服局方至寶丹,并用羚羊角湯。陰閉,治以辛溫開竅、除痰熄風,急用蘇合香丸,同時并用針灸。
    脫證:①扶正固脫,益氣回陽,用大劑參附湯;②滋陰救液,生脈散主之。     

49.問:眩暈與頭痛其病變與哪些臟器經絡有關?試區別其異同點,并分述眩暈與內傷頭痛在病機虛實上的病變關系。

                                                             

答:眩暈與心、肝、脾、腎有關,頭痛與肝、腎、脾及三陽經有關。

異同點:病位均在頭,而眩暈為內傷所致,頭痛則有內傷、外感之別。

眩暈與內傷頭痛在病機虛實上的關系是,兩者都有虛有實。虛者均為氣血虧虛,腎精不足;實者不外肝陽上亢,痰濁中阻。且病久由虛轉實,由實轉虛,而成虛實夾雜之證。
    50.問:概括歸納外感頭痛與內傷頭痛的具體病機。

答:外感頭痛:①風寒阻遏絡脈;②風熱上擾清空;③風濕蒙閉清陽,以上邪阻三陽之經,致頭痛。
    內傷頭痛:①房室不節,下元虛憊,真陽失于上布,成水虧精不上承,髓??仗?。②抑郁怒躁,肝旺陽亢,化火生風上擾清空。③勞倦憂思病后,血虛脈絡失養,不能上榮,或氣虛,中氣下陷,清陽不升。④恣食甘肥,脾虛不運,濁陰上逆遏阻清陽。
    51.問:中風與厥證在病理機制上有無區別?
    答:兩者均為陽陰失去平衡,而厥證是氣機逆亂,升降停頓,陰陽不相續接;而中風,為痰火風相互煽動,血氣上逆,邪實正虛,內閉外脫,陰陽失調而致。
    52.問:積聚有哪些特征?其主要的病機應如何歸納?
    答:特征:腹內有積塊,或痛或脹,積為有形,固定不移,痛有定處,病屬血分,乃為臟??;聚為無形,聚散無常,痛無定處,病屬氣分,乃為腑病。
    病機歸納:邪盛正虛,肝脾失調,氣血不和,聚而成積。
    53.問:積聚為什么辨邪正虛實與病程論治?
   答:積聚為病,初期邪淺,正尚強,應當先消后和;中期邪漸深,正漸虛,以攻補兼施;末期邪氣盛,正氣虛,以養正以除積。故需病程論治與辨邪正虛實相結合。
    54.問:分述氣滯、火郁、血瘀、痰濕和氣虛和陰虛積聚的具體病因、病機和立法處方。

答:氣滯:郁怒傷肝,肝火疏泄,憂思傷脾,脾失健運。立法:疏肝理氣。處方:柴胡疏肝飲。
    火郁:氣滯久而成火郁,肝氣有余化火,郁火聚積腹部。立法:清肝瀉火。處方:丹梔逍遙丸。
    血瘀:氣滯血瘀,絡道痹阻,血澀凝聚。立法:消積攻瘀。處方:血癥丸。
    痰濕:寒食交阻,痰濕內停,濕困脾陽,中宮不運,痰瘀內結。立法:燥濕運脾,處方:平陳湯。
    氣虛:病后臟氣內傷,脾氣虛弱,不能運化,聚而成積。立法:甘溫益氣。處方:附子理中湯。
    陰虛:病后,臟氣內傷,肝陰不足,陰血內虧,不能濡養絡脈,氣血運行澀滯,聚而成積。立法:養陰柔肝。處方:一貫煎。
    55.問:臌脹的致病因素有哪些?它的病理機制是怎樣的?
    答:致病因素:①勞倦憂思;②淋雨涉水,坐臥濕地;③飲食生冷或肥甘辛熱;④忿怒氣郁;⑤病后,如黃疸后、癥積痞塊后、瘧母等。
    病理機制:脾失健運,水濕停阻,經脈壅塞,以致氣滯為脹,血凝為瘀,水積成臌。且肝之疏泄失常,腎之開合失利,肝、脾、腎互相影響成為本病發展的主要病理機制。
    56.問:臌脹怎樣辨別虛實?其治療原則是什么?
    答:臌脹可從脹勢、神態、二便、脈象、病程方面等加以辨別虛實。實證:腹脹大,按之滿堅,神振氣粗,語言有力,溲少黃赤,便秘或熱溏,脈弦數,病程較短。虛證:腹大,脹較輕,按之濡滿,神疲氣怯,語言無力,溲少色淡黃,大便溏薄,脈細沉遲弱,病程較長。
    治療原則:實證宜攻,寬中滲下;虛證宜補,扶陽化水,氣血兩調。

57.問:臌脹有幾種治法?它的適用范圍怎樣?

答:治法一般有七種:利氣化濕,適應于氣滯濕阻;溫化利濕,適應于寒濕困脾;分利濕熱,適應于濕熱蘊結;活血化瘀,適應于肝脾血瘀;攻下逐水,適應于水邪壅盛;溫補脾腎,適應于脾腎陽虛;滋養肝腎,適應于肝腎陰虛。

58.問:五疝各有哪些主證?如何分別治療?

答:寒疝:囊冷腫硬如石,治以溫肝散寒,方用暖肝煎。

癲疝:囊平睪丸腫大重墜,治以消堅化濕,方用濟生橘核丸。

水疝:陰囊腫如水晶,治以行水消堅,方用大分清飲。

狐疝:陰囊出入上下,治以補中升陷,方用補中益氣湯。

氣疝:陰囊偏墜一側,治以辛溫理氣,方用天臺烏藥散。

59.問:胸痹的病因病機是怎樣的?

答:素體陽虛,氣機失于疏布,痰濁滋生;或因恣食生冷,脾陽不能運化,寒濕內蘊,而致陰寒內阻,氣機瘀滯;虛則陽不化氣,實則痰濕阻塞,形成陽微陰凝,胸陽閉塞。

60.問:胸痹的主證、主脈怎樣?如何抓住證候重點,進行分類治療?

答:主證:胸痛徹背,喘息,咳唾,短氣,苔白滑。

主脈是:沉遲或小緊。

心痛徹背不得臥,治以通陽泄濁、化痰降逆;痛劇無休止,手足厥冷,治以溫通助陽;疼痛時緩時休,遇寒易作,治以助陽化濕;心中痞氣,胸滿氣塞,治以通陽散痞、降逆化痰;胸滿,心懸痛,少氣聲怯,治以溫補陽氣,以化陰結;胸痛久發不愈,痛時如刺,治以通陽化濁、行氣活血。

61.問:積聚的病機屬性有幾類?

答:有兩類:有形為積,無形為聚。

62.問:癥積與臌脹有哪些惡劣轉歸?

答:癥積:吐下血,預后不良,久延可發展位臌脹;日久病根深伏不易消散;久延氣滯血停經脈壅塞,三焦隧道不通,水濕內停,泛濫中洲,可轉為單腹脹。

臌脹:心慌意亂,肢體蠕動,甚則循衣摸床,陰竭陽浮,虛風內動;邪陷厥少,神志昏迷。

63.問:心悸的病因、病機是怎樣?可分析歸納說明。

答:病因:是稟賦、病后、勞倦、情志、痹證等因素。

病機:不外正虛、邪實兩種屬性。正虛包括血虛、陰虛、陽虛。邪實包括飲邪、血瘀。

64.問:如何區別心悸的不同類型?分別說明其治療方法。

答:從主證和脈象方面可區別。

血虛心悸:心悸不安,思慮勞心易作,脈細弱或細澀,治以養血寧心,方用歸脾湯養血益氣、寧心安神。

陰虛:心悸而虛煩,脈細數,治以滋陰降火,方用天王補心丹滋養心陰、安定心神。

陽虛:惕惕而悸,心中空虛無依,脈虛弱無力、沉細或浮大中空,治以溫陽補氣,方用黃芪建中湯益氣和營補中。

飲邪:悸而胸悶或喘息,有痰飲,脈沉緊,治以通陽蠲飲,方用苓桂術甘湯通陽理水。

血瘀:悸而躁動,胸脊緊束如壓,左甚于右,心痛陳作能引及臂肩,脈細弦或澀,治以活血通絡,方用血府逐瘀湯調氣活血。

65.問:不寐與多寐的病理機制有何不同?

答:不寐多是陰虛陽盛,多寐多是陽虛陰盛,乃“陽主動,陰主靜”使然。

66.問:不寐有幾種分類?它們在證候上有哪些特點?采取何法、何方?

答:一般有五種分類,分別為心脾不足型,陰虛火旺型,心膽氣虛型,胃中不和型及肝膽火旺型。                                   

心脾不足證:睡眠不實,時寐時醒,無煩擾現象,舌質淡,脈細濡,治以,補益心脾,方選歸脾湯。

陰虛火旺證:少寐心煩,甚則展轉不寧,志亂神蕩,舌質紅,脈細數,治法,滋陰降火,方選天王補心丹。

心膽氣虛:入寐噩夢紛紜,微聞聲音,驚惕易醒,脈細弦或細濡,治以養心安神,方選安神定志丸。

胃中不和證:食滯:中脘飽脹,心中懊憹,睡眠不安,噯腐吞酸,舌苔厚膩,脈象滑實。治法消滯和中,方選保和丸。

痰熱:稍睡即醒,胸脘悶熱,煩而難寐,苔薄黃膩,脈滑數。治法,消痰和中,方選溫膽湯。

肝膽火旺證:徹夜不寐,頭暈脹痛,兩側為甚,苔薄黃,脈弦滑。治以瀉肝清膽,方選龍膽瀉肝湯。

67.問:癲狂二證在病機方面,各有哪些特點?

答:痰氣郁結,內聚包絡,邪并于陰,陰甚為癲。

    痰火內燔,擾亂神明,邪并于陽,陽甚為狂。

68.問:癲狂病應當如何辨證和分類施治?

答:辨病理性質,分陰陽虛實。癲多靜,屬陰,狂主動,屬陽。                                      

癲證: 氣郁痰結證,治以開郁化痰,順氣導痰湯主之。痰蘊化火證,治以清心滌痰,黃連溫膽湯主之。心脾兩虛證,治以養心脾,養心湯主之。

狂證:痰火上擾證,治以鎮心滌痰、瀉肝清火,生鐵烙飲、安宮牛黃丸、當歸龍薈丸選用之。陽明蓄熱證,通降陽明,加減承氣湯主之。火灼陰傷證,滋陰降火,二陰煎主之。

69.問:癇證有哪些證候特征?它與中風、厥證、痙證有何異同?

答:證候特征:發無定時,發時猝然眩仆,昏不知人,四肢抽搐,兩目上視,口吐涎沫,吼叫有聲,如豬羊聲,醒后外觀仍如常人。

癇證與中風、厥證、痙證的異同。

相同點:均見神志失常。

不同點:中風醒后,有后遺癥,如半身不遂、口眼歪斜等。厥證,一時性昏厥,四肢厥冷,無四肢抽搐及叫喊涎沫,醒后無復發。痙證,肢體拘急,角弓反張,無叫喊吐涎沫,神志不一定昏迷,也沒有經常發作的情況。

70.問:癇證與癲狂有什么異同?

答:相同點:都有神志失常表現,在病因上均可由氣、火、痰所致,治法上可以互相參考。

不同點:癇證是發作性的神志病變,以突然撲倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐或口中豬羊叫聲,移時蘇醒,醒后神志仍如常態。癲狂是經常性神志失常,以沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜和喧擾不寧,躁動打罵,動而多怒為表現。

71.問:癇證是根據什么原則分類辨治的?其辨治原則有哪些?

答:癇證是根據病機屬性而分類辨治,如風痰壅阻,痰火內盛,心肝腎虧虛等。其辨治原則主要有本虛、標實和標本兼顧等。

72.問:癃閉的病機如何,怎樣辨證分類治療?

答:病機:由三焦決瀆失司,膀胱氣化不利所致。

辯證論治:根據病情辨清虛實,結合三焦的病位進行治療。實證是邪阻氣機壅滯,治療以調氣祛壅為主,無形之氣以清泄分利,有形之氣則應泄濁祛瘀。虛證多陽氣不化,宜化氣行水,脾虛者補氣升陷,腎虛者補腎助陽。

73.問:癃與淋有什么關系?

答:相同點:均表現為排尿異常,小便困難。病機、病位基本相同。

區別點:癃,是排尿困難,小便不利,甚則閉塞不通。 淋,為排尿頻數,淋瀝不暢,并有刺痛。

聯系點:小便淋瀝不暢日久,可以發展為小便點滴不通,而成癃閉。一般常見石淋、血淋,最后致癃閉。

74.問:腳氣病的主癥是什么?如何鑒別濕腳氣、干腳氣和腳氣沖心?

答:腳氣病主癥:腿足軟弱,行動不便。

濕腳氣:兩脛腫大,先從腳心,漸及少腹,腰腳重著。

干腳氣:兩腿不腫,日漸枯瘦,皮膚甲錯。腳氣沖心:突然上氣喘息,甚則鼻煽,嘔吐不食,動悸,甚則恍惚,語言錯亂。

75.問:腳氣病的治療原則和具體措施有哪些?

答:治療原則以宣壅逐濕為主。

偏寒濕、水濕的濕腳氣,以逐濕通絡為主。干腳氣以清熱利濕為主,同時加和營調血。腳氣沖心則宜下氣泄毒為主,并分別其寒熱而施藥。

76.問:痿病有哪些特征?肝腎不足、濕熱浸淫兩證的證候及治療怎樣?

答:痿病的特征:肢體筋脈弛緩,手足痿弱無力。

肝腎不足:漸見下肢痿弱不用,兼肝腎虛證,治以滋陰清熱、補益肝腎,方虎潛丸、河車大造丸、鹿角膠丸可選用。

濕熱浸淫:兩足痿弱或微腫、微熱,得涼則舒,身重,胸悶痞滿,小便赤澀熱痛,苔黃膩,脈濡數,治以清熱滲濕,方用加味二妙散。

77.問:蛔蟲、寸白蟲各有哪些臨床特征?怎樣治療?

答:蛔蟲為病,多見嘔吐、厥,嗜異證等。治療以驅蟲為主,佐以健脾化濕,方用追蟲丸等。

寸白蟲為病,多見腹脹隱痛,腹瀉,食少,脹滿,精神不安等證。治法,以先殺蟲理氣,后健脾和胃,可選用檳榔湯、榧子散等方。

 

 

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