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《臨證拾萃》袁興石著作
來源: | 作者:pmo54c351 | 發布時間: 2019-08-14 | 3386 次瀏覽 | 分享到:


袁興石,男,1953424(農歷)出生于江蘇大豐。江蘇省名中醫,江蘇省名老中醫藥專家傳承工作室指導老師。畢業于南京中醫學院(今南京中醫藥大學),40多年躬耕于中醫臨證一線,長期擔任南京中醫藥大學等高校的臨床帶教和教學工作。對內科肝膽病,脾胃病,男性病等,婦科月經不調、不孕、附件炎、盆腔炎、更年綜合癥等疑難雜癥有獨特而豐富的實踐經驗??偨Y出:肝氣下陷證治,宣化濕邪治慢性肝病,破氣化痰治肝硬化,脾胃病強心補氣論治,婦科化痰十法,氣火理論治疑難病證等創新理論。經臨床反復驗證,多獲良效。

 

 


目錄

內科篇

 

1.論肝氣下陷證治.

2.慢性乙型肝炎從脾胃論治的體會.

3.補中益氣湯新用驗案3例.                                              4.活血降氣湯為主治療肝腹水21例臨床小結.

5.活血行瘀、宣化濕邪為主治療乙型肝炎50例臨床總結.

6.乙肝滅依散治療乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者115例報告.

7.淺論治肝膽病佐以肺衛藥。

8.乙型肝炎虛實論.

9.肝病冬令用膏劑.

10.消渴從肝論治.

11.疏肝利膽法在脾虛泄瀉中的運用.

12.52例夏秋季手足心發熱與慢性膽囊炎關系的臨床觀察.

13.脾胃疾病診治一得.

14.枳術湯治療老年人消化道蠕動遲緩

15.慢性胃病腹診與驗方

16.貼臍止瀉餅治療急、慢性腸炎,慢性菌痢106例總結.

17.痙攣性結腸炎驗案一例.

18.中西醫結合治菌痢.

19.熟地重用治療暴痢滑脫、久痢頑痛.

20.三香飲治療食肉后病證.

21.活血青龍丸治慢性咳喘.

22.論哮喘宿根.

23.補腎陰治全血減少

24.腎結石化泄方.

25.論桂枝湯治療冠心病.

26.龍斛地黃湯治療血小板減少性紫癜.

27.特發性血小板減少癥的辨證論治.

28.白龍湯治療手足心灼熱.

29.白細胞減少癥的辨證施治.

30.陳松齡老中醫治療白血病的經驗

31.高血壓以非化學藥物的防治的思路和方法.

32.土病求火臟論.

33.論梅核氣的證治.

34.老人夜尿多,宜心腎陰陽同扶.

35.逍遙丸治小便淋漓.

 


女科篇

 

36.痛經.

37.治療閉經的經驗體會.

38.服避孕藥后月經失調案.

39.閉經新論.

40.經前期病證治驗三則.

41.婦科化痰十法.

42.功能性子宮出血的中醫診治.

43.妊娠期常見癥狀的處理.

44.產后處理.

45.幼稚子宮的中醫診治.

46.不孕癥辨治再探.

47.崩漏與臟腑辨證.

48.略論崩漏一止,首當生津和胃.

49.保護受精卵著床以治不孕癥.

50.絕經期變證論治.

51.傅青主妙用荊芥.

52.婦科“人中”望診.

53.天王補心丸在婦科的運用.

54.“環血方”治療放環后月經過多證.

55.女扎后崩漏治驗

56.老年赤白崩治驗.

57.化物湯為主,治療少腹痛證.

 

 

 

男科篇

 

58.陽痿從肝論治.

59.陽痿、早泄、滑精難證論治.

60.前列腺炎、前列腺腫大的內治與外治.

61.早泄論治五法.

 

 

 

 

其他

 

62.《內經》壯火食氣理論在臨床上的運用.

63.中氣下陷之我見.

64.大建中湯治療腹部疑難病證.

65.蔥茶蒼耳飲治鼻淵.

66.補中益氣湯變化治療牙齦病.

67.準繩瀉黃散加味治愈頑固口腔潰瘍一例.

68.鎮肝熄風湯治疑難雜癥.

69.血象和證候關系初探.

70.血象與證候關系100例臨床觀察報告.

71.桂枝茯苓丸加味治下焦痛證兩例.

72.小柴胡湯治發作有時之疑難雜癥.

73.醋的臨床運用.

74.噙含法與上焦病.

75.蔣御天用噙含法給藥的經驗介紹.

76.香蘇烏梅飲的臨床運用.

77.難證、怪證,治驗拾零.

78.小談刮痧.

79.清火疏肝治性慾淡漠.

80.慢性雜癥從心論治探討.

81.古方治癌、效案選錄.

82.顱內膠質細胞腫瘤一例.

83.自擬“鎮痛湯”代“杜冷丁”緩解癌性疼痛.

 

 

 

 


論肝氣下陷證治

 

 

肝主疏泄,性喜升發,故肝病無論虛證還是實證,多見陽亢上擾的證候。古人云:怒則氣上,大怒則血郁于上。突出了肝病具有 “ 上犯” 的特性然而 , 肝氣虛弱 , 疏泄無力 , 升發不足 , 必然陷下 。 猶如木無生長、升發之性 , 則枝葉垂萎。 誠然 , 肝氣下陷, 亦是肝木特性的病理表現之一。

 

1.肝氣下陷,清陽不升

 

  足厥陰肝經自下而上 , 連目系 , 交于巔。 肝之清陽亦循之出上竅, 以濡目養腦 , 則元神清靜 , 目睛明亮。 肝氣虛弱 , 陷下不升, 或升發不足 , 則清空少肝之清陽積聚而虛 , 虛則病發眩暈。 如陳自明言“ 徇蒙招搖 , 目瞑耳聾 , 下實上虛… … 上虛者 , 肝虛也 , 故肝虛則暈 。  ”

 

  張某 , 女 , 55歲 , 工人。頭昏目花時輕時重年余。 10年前患乙型肝炎 , 治療后肝功能正常, 抗-H Bc(+) , 此后不耐勞累,近來右脅不適 ,頭昏乏力 ,視物時模糊 , 兩腿痠軟, 飲食正常 , 大便調暢, 舌質淡紅、舌苔薄白, 脈稍弦。 此肝病之體 , 肝氣早衰、升發無力, 清竅失養使然 。 治以補肝舉陷 , 升發清陽。 生黃芪 30克 , 黨參 20克, 柴胡 克 , 木賊 10克 , 升麻 10克 , 當歸 10克, 枸杞10克 , 菊花 10克 , 炒白芍 10 克 , 生姜 片, 紅棗 枚 , 每 日 劑 。煎服旬日而已 。

 

2.肝氣下陷,宗氣虛塌

 

  肝主升發 , 肺主肅降 , 兩臟總司人體氣機升降。機體主升之機在于肝 , 肝為升發之源 , 脾為升清之器。脾性升清之能藉肝之升發之力 ,則水谷精微之清純者方可上歸 , 與肺吸入之清氣相合為宗氣。 宗氣又憑肝之升發之力 , 上浮于胸中。倘使肝氣陷下,難以升發 ,則脾之升清無力,宗氣乏源而空虛 ,又肝氣不能升托宗氣于胸中 , 則宗氣塌陷。 此類病者, 少見脾經征象 , 反有肝病癥狀。

 

  駱某 , 男 ,43歲, 農民。右脅隱痛 20天,小便淡黃 , 胸有空虛墜感 , 深吸為快 ,氣短乏力懶言 ,不耐勞累 ,飲食正常 ,舌質淡紅 、舌苔薄白 ,脈緩 。肝功能 谷丙轉氨酶(ALT) 121.4 U/L, 抗-H B s ( + ) , 余項均 (-) 。前醫或以疏肝寬胸之藥, 或以利濕解毒之物 , 病情反重。此系肝氣虛弱 ,升發不足 ,脾難升清, 宗氣乏源 ,具有下陷之勢。治以補肝升清 ,充托宗氣。炙黃芪10g,黨參 10g,當歸 10g, 炙甘草 5 g ,桂枝 8 g,生地黃 10g , 陳皮 10g ,焦白術 10g, 蒲公英 10g,升麻10g,柴胡 l0g , 生姜 片,每日 劑 , 煎液分 次服 。 西藥仍用益肝靈77 m g , 肝泰樂 0.2g, vc0.2g,肌苷 0.4g , 甘草甜素150m g , 均日 次 。 治療旬日癥狀去 , 1個月后查肝功能正常。

 

3.肝氣下陷,因虛致郁

 

  肝木疏泄 ,性喜升發。疏泄通暢 ,升發有力 ,則氣行血行 , 循環無端。 肝病已愈之體 ,或慢肝纏綿之人 , 肝氣虛弱 , 疲于升發則下陷, 致疏通無力而郁滯。血隨氣行 , 氣不升則血不上行 , 一則氣血郁于肝臟本經而脅痛、隱隱重墜 , 二則氣血郁于肝之以下 門靜脈系 )  各相聯臟器 ,而成肝木無力制土之勢 ,見脘脹、腹脹、便溏等脾胃癥狀。此時非補肝氣、 助疏泄 , 令肝氣升、 血上行 , 則不能釋其苦。

 

  楊某 , 女, 55歲, 工人 。右脅重墜隱痛伴腹脹半年。16 年前患慢性肝炎 , 住院兩次并長期門診服中藥而愈。半年來右脅隱痛有墜感 , 腹脹得矢氣則快 , 胃脘時脹, 納少 ,形體肥胖 , 腹脂肥厚 , 面色不華 , 舌質淡紅 , 舌苔薄白, 脈緩。 肝區叩痛明顯 , 腹部按之柔軟。 刻下肝功能 谷丙轉氨酶(ALT86 U/L 。 曾以疏肝理脾等法治療無效。 此系肝虛氣弱 , 升發無力 , 氣陷血郁于肝、脾、 胃三經 。 治以補肝升陷, 助木疏泄 , 氣升血行 , 則不痛不脹 。 生黃芪20g, 黨參15g , 柴胡10g, 木賊10g,桔梗6g,砂仁 后下 )  5g , 當歸10g ,紅花5g, 陳皮10g,焦山楂 10g, 薏苡仁20g,  焦白術 10g ,炒谷芽、麥芽各30g, 生姜 片, 大棗 枚。 服藥 劑 , 諸苦頓失。 繼服半月, 以鞏固之 。

 

4.肝氣下陷,濁氣聚膽

 

  肝為乙木 , 膽為甲木。 膽附于肝 , 肝之余氣藏于膽。 肝具升發之性 , 主少陽升發之氣。 肝氣虛弱 , 升發無力 , 清陽不升, 濁陰不降, 故濁陰聚于甲木 , 藏于膽腑 , 為有脅痛 、黃疸表現之膽囊炎 , 重則成有形之結石 。結石久積不 去 , 阻礙疏泄之性 , 則肝氣暗傷。慢性膽囊炎 , 久病之體 , 則傷肝膽正氣 。如是則肝失升發之性。 膽石癥 、 慢性膽囊炎 , 勞累是其發病誘因之一,勞則氣耗 , 肝氣更虛 , 升發不足 , 則疏泄無力 , 而脅痛作也 。

 

  范某 ,女 , 46 歲, 農民。脅痛時作時休兩年,每于勞累后則作。當地以對癥治療 ,病痛不減。延余診治 ,右脅按之痛甚 , 舌質暗紅 , 舌苔薄黃 , 脈弦。 超報告 膽石癥伴膽囊炎 。 治以補氣疏肝 , 升清降濁。生黃芪30g,南沙參、北沙參各15g ,柴胡10g,木賊10g,青皮15g, 桔梗5g, 郁金15g, 當歸10g, 升麻10g, 金錢草30g, 海金沙 包 )15g, 威靈仙 30g, 炒白芍15g, 炙甘草 8 g, 每日 劑 , 水煎服 。 另以膽酸鈉 0.3g, 利膽醇丸 丸 , 日 次。 服藥 天痛止 , 后以上方配制藥丸 , 每日早晚各服 10g , 連續 個月。 隨訪 年, 脅痛未作 。

 

5.肝氣下陷,筋弛臟垂

 

  臟器下垂 , 古今咸以脾氣下陷論之。再探經旨,又驗臨證 , 肝氣下陷, 筋弛臟垂者并不鮮見 。體內五臟六腑等有形之器 , 能各守其位 , 主要賴臟器周圍韌帶的固定。 肢體聯結處關節、 肌肉的一種主要組織亦是韌帶。韌帶屬筋的范疇,筋即筋膜 , 而筋膜之所主在肝也 。 《 素問 · 痿論 》曰“ 肝主身之筋膜。 ” 肝氣升發 , 淫精于筋脈 , 筋脈有力, 則能舉托臟器 。若肝氣虛弱 ,其氣下 陷, 筋脈失養而松弛 , 則內臟垂墜 , 可見胃、肝、 腎、 子宮 、肛門下垂,疝氣等。 治以補肝舉陷,升發清陽 , 以強筋脈張力 , 令臟器復歸其位。

 

  吉某,男 , 54歲 ,農民。右側陰囊有腫物月余。月前負重屏氣后 ,發現右側陰囊有腫物 ,其物臥時消失 ,立時下墜 ,且朝輕暮重 。飲食正常 ,二便調暢,形體修長 ,舌質淡紅 ,舌苔薄白, 脈稍弦。 此系努力傷肝 , 肝虛氣陷, 筋脈無力托舉而墜入陰囊。 晨起陽氣初升之時 , 得逸陽氣休復之后 , 筋脈得升舉之力 ,而墜物自回 。治以補肝益氣, 舉陷托物。 生黃芪30g , 黨參15g , 柴胡10g , 木賊10g, 枯梗8g, 青皮5g, 橘葉、橘核各10g, 厚樸5g, 桂枝 8g  , 炒積殼10g, 海藻10g,  昆布10g ,  川棟子10g ,   川斷10g ,   紅棗 枚 ,每日 劑 , 水煎服。服藥 10 天而愈 。

 

 

6.肝氣下陷,陽痿不舉

 

  足厥陰肝經繞陰器而過。肝氣充足 ,經氣通暢 ,升發有力 ,則陰器勃舉如常。否則可現陽痿 ,如《 靈樞·經筋》 曰“  足厥陰之筋 , 其病… … 陽器不用 ,傷于內則不起 。 ” 《 素問·痿論 》 :“ 宗筋弛縱 , 發為筋痿 … … 筋痿者, 生于肝 。 ” 宗筋主前陰 , 故宗筋弛縱 、 筋痿, 含陽痿之義 。從經文悟得 , 肝氣傷損 , 升發無力 ,陷下不舉 ,則陰器不用不起。郁怒之人多見此證 。暴怒傷肝 , 并非都為怒則氣上之象 , 恰恰相反 , 常見怒則肝虛氣陷之證。 陽痿緣于此因者多也。

 

  劉某 , 男 , 54 歲 , 農民 。陽痿20天 , 20天前暴怒之后 , 繼現陽痿不勃 , 胸悶 , 腰痠 , 平素小便微有余瀝 ,尿色清純 ,舌質淡紅 , 舌苔薄白 , 脈弦。此系怒傷肝氣 , 氣陷不升 , 宗筋弛縱 。治以補氣升陷。通筋興陽 。生黃芪 30g, 黨參15g, 炒白芍15g, 炒柴胡5g, 桔梗8g, 橘葉、橘核各10g,   木賊10g ,炒枳殼10g,  路路通10g, 小青皮 8g,  川斷 10g,  懷牛膝 15g,淫羊藿20g, 陽起石 20g, 炙甘草 5g , 大棗 枚 , 每日煎服 劑 。治 天 陽器舉 , 合房歡 。

 

 

7.肝氣下陷,血出前陰

 

  肝主藏血, 亦賴肝氣疏泄、升發之力。大怒則血郁于上,使人薄厥 , 即肝血隨肝氣上注清竅使然 。這是肝氣乖逆、肝血失藏表現的一種 。其另一種表現則為婦人怒后陰道出血 , 常見病證有怒后尿血、月經過多、崩漏、 妊娠胎漏 、惡露不絕等。 其病理機制 , 以藥測證而知, 不是怒氣傷肝 , 疏泄升發過度致血失所藏 , 而是郁怒傷耗肝氣 , 肝氣虛弱 , 升發無力 , 血失氣帥 , 隨肝氣陷下 , 沿足厥陰經繞陰器而出前陰。 治以補肝益氣, 升陷攝血 , 每可藥到即愈。

 

  王某 , 女 , 25 歲 , 工人。 月水半月一行 , 或旬日即潮 ,血量多時似沖 ,少時淋滴 ,予調理半年, 月經期、 量、 色 、質均獲滿意。日前與人爭吵, 須臾陰道見紅 , 是夜血量似流 , 腰不痠 , 顴紅 , 舌質淡紅 ,苔薄白,脈稍弦。先從大怒肝氣升發過度論之 ,以平肝寧血之劑 ,無濟于事 .思忖之 ,大怒傷肝 , 肝氣被伐 , 升發無力 , 其氣陷下 , 血隨之崩于下 。治以補肝益氣 , 升陷攝血。 生黃芪50g , 黨參30g , 柴胡5g,茯苓20g,炒薏苡仁20g , 冬瓜仁20g, 炒當歸10g, 炮姜10g , 阿膠 烊化 )10g, 熟地黃30g, 炙甘草 5g 。 上藥服 劑血量減 , 服 劑崩沖止 。 3個月后,偶因郁怒于懷 , 陰道流咖啡色液體 , 繼而血出似潮 ,遂來求治 ,仍以上方 劑獲效。

 

 

8 .結語

 

  肝主疏泄 ,性喜升發。其病時,不是責之醫者往往于疏通受阻, 即疑為升發過度。升發失常 ,既有太過 ,又有不及。不及則表現為肝氣虛弱 , 疏通無力 , 升發不足之肝氣下陷病證 。肝氣陷下或見本經氣不能充養頭目之眩暈 或見升發不足 , 脾難升清致宗氣空虛或見升發不足 , 疏通無力致郁滯之脘、脅、腹脹痛?;蛞娚l不足 , 濁陰不降之膽腑證 ;或見升發無力 , 筋脈松弛之臟器下垂 或見肝氣下陷, 宗筋弛縱之筋痿;或見怒氣傷肝 ,肝氣陷下 ,氣不帥血之瘀血、 出血等。補肝益氣 , 升發陷下 , 可除上述各證。黃芪配黨參 ,能益補肝臟升發之氣 , 其中黃芪性升 ,于肝氣弱而不升最宜。 柴胡入肝主升,木賊益肝膽 , 治氣陷臟脫 ,桔梗載氣上浮 , 三者助芪、參升發肝氣。以上為補肝升發湯,臨床隨證加味。

 

 

 

 

 

 

 

 

慢性乙型肝炎從脾論治的體會

 

 

慢性乙型肝炎 ,從解剖學角度而言病變在肝 ,然其臨床表現 ,在中醫學中多半屬脾病征象。通過從脾辨證論治 ,在減輕或消除肝炎臨床癥狀的同時 ,肝功能亦隨之好轉甚至復常。

 

1. 補脾清熱止衄血

 

慢性乙型肝炎 ,?,F鼻衄、齒衄、肌衄等血證 ,此乃脾虛、肝熱使然。 脾統血 ,肝藏血 ,血失所統,所藏則離經而去?!皦鸦鹬畾馑ァ?nbsp;,肝熱火生 ,蝕耗正氣 ,令氣更虛 ,氣不帥血 ,血失帥主 ,則隨處可溢。治以補脾氣、清邪火 ,以冀衄止。

 

1. 龔某 ,男 , 43歲 ,工人。 初診時間: 20015月 21日?;家倚透窝?nbsp;3年 ,右脅脹痛 ,鼻衄、齒衄月余 ,納少脘脹 ,面色晦滯 ,舌有紫氣 ,舌苔薄黃 ,脈弦。肝功能:BIT 25μmol/L, ALT 406.6U/L, AST 551.6U/L, ALK 248U /L, γ-  GT 69U /L, TTT 13.2U /L, HBsAg (+) ,大便潛血 (+)。 治以補氣健脾、清熱止血 ,佐以化瘀祛痰。 處方:紅參須 10g,生黃芪 10g ,炙甘草 5g ,黃芩 15g,大黃炭 5g ,茵陳 20g ,桃仁 10g ,丹參 30g ,赤芍 30g ,三七粉 5g ,血竭粉 5g ,土鱉蟲 10g ,焦山楂 30g ,鱉甲15g ,杏仁 10g ,廣郁金 15g ,大貝母 10g。 每日 1劑 ,煎液分 3次服。另以強力寧 80ml 加入 10% 葡萄糖注射液500ml,復方丹參注射液 20m l加入 10%葡萄糖注射液500ml中 ,靜滴 4天。治療 4天后血止。 后連服中藥 30天 ,肝功能接近正常 , A /G> 1,停藥。

 

2. 溫陽健脾實大便

 

便軟、便溏乃是乙肝之人陽虛脾弱、肝失疏泄之象 ,亦即所謂乙肝腸病。治以溫陽健脾 ,土實制水 , 水不制火 ,火旺克金 ,金弱不制木 ,則木氣自達 ,疏泄有力 ,知肝傳脾 ,當先實脾 ,此之謂也。同時火旺暖土,脾氣得實 ,運化有權 ,則大便正常。  2. 陳某 ,男 , 26歲 ,農民。 初診時間: 20018月 10日。乙肝之體 ,腸鳴、便溏 1個月。舌質暗紅 ,舌體偏大 ,舌邊齒痕 , 舌苔薄白 , 脈象沉緩。 肝功能:BIT 11μmo l /L, ALT 50. 9U /L, AST 43U /L, γ  GT 11U / L, ALK 125U / L, T P 81. 5g / L, ALB 45. 8g / L, T TT  8. 2U / L。兩對半大三陽。先以健脾化濕 ,癥狀依舊 ,后以溫陽健脾 ,養血化濕為治。 處方:炮姜 10g ,熟附片 5g ,陳皮 15g ,木香 10g ,黃連 5g ,當歸 20g ,山楂 10g ,丹參 30g ,赤芍 30g ,豬苓、茯苓各20g ,澤瀉 20g ,茵陳 20g ,炒薏苡仁 20g ,佩蘭 10g。每日 1劑 ,煎液分 3次服。7天后大便轉實 , 肝功能: BIT 9μmol / L, ALT 42. 6U / L, AST 30. 6U /L , γ - GT 28U / L, ALK 121U /L,較前好轉。

 

3. 化濕健脾消腹脹

 

乙肝病邪 ,濕毒之性。濕性粘膩、重濁 ,易困遏氣機 ,損傷陽氣。脾喜燥惡濕 ,肝條達不抑。濕困脾土 , 土壅木郁 ,運化受阻 ,疏泄失司 ,樞機不利 ,則腹膨、腹脹、腹重 ,甚則脘腹俱然 ,欲矢氣而不得。治以化濕健脾 ,令陰霾散、陽氣展、脾氣運、氣機暢。例 3. 趙某 ,女 , 45歲 ,商人。 初診時間: 20018月 30日。腹脹時輕時著 8年 ,刻下脹甚難眠。 肝功能:BIT 24.7μmol /L,ALT 228U /L, AST 125U /L, ALK 71U /L,γ –GT 68U /L,TP 80. 6g /L, ALB 40. 8g /L。 兩對半大三陽。 形體偏胖 ,舌質淡紅 ,舌苔薄白 ,邊有齒痕 ,脈細。 遂擬化濕健脾消脹法。 處方:佩蘭 10g , 砂仁 后下 ) 5g , 陳皮 15g , 制半夏 10g ,炙甘草 5g ,炒薏苡仁 20g,茯苓 20g ,豬苓 20g ,莪術20g ,茵陳 20g。 每日 1劑 ,煎液分3次服。服藥 7劑 ,腹脹消 ,肝功能好轉。 兩個月后又腹脹 ,難以眠、食 ,再投上方 3劑 ,腹脹旋釋。

 

4. 健脾補腎御感冒

 

易感冒在乙肝病程中常被忽視。 其可見于無癥狀肝病者和乙肝病毒攜帶者 ,也可見于乙肝發病者。一旦感冒 , AL T、 AST 等肝功能指標則明顯波動。易感冒者表不固 ,腠理疏 ,衛氣虛。 衛氣源于脾、出于腎、宣于肺。脾為氣血生化之源 ,腎為元氣之宅 ,肺主一身之氣。三臟不足 ,則正氣不強 ,免疫力低下 ,在表則難御外邪而時感冒 ,在里則不敵濕毒而肝病暗纏隱作。 治以健脾補腎 ,俟肺氣固 ,樞機轉 ,表里暢 ,邪毒解 ,肝功隨之改善。例 4. 朱某 ,男 , 54歲 ,農民。 初診時間: 20019月 16日。兩個月前體檢發現患有乙肝 , 平素易感冒 ,目前肝功能: BIT 12. 6μmo l /L, ALT 49. 7U /L, AST 46U /L, ALK 279U /L, γ - GT 27. 4U /L, TP 83. 3g /L, ALB 51. 8g /L。 兩對半大三陽。 飲食正常 ,二便調暢。舌質淡紅、舌苔薄白 ,脈弦。治以健脾補腎 ,固表解毒。 處方:小紅參 10g,生黃芪 10g,焦白術 10g,茯苓 10g ,炙甘草 5g ,熟附片 5g ,桂枝 5g ,干地黃 10g ,山萸肉10g ,澤瀉 10g ,防風 10g ,炒薏苡仁 20g。 每日 1劑 ,煎液分 3次服。服藥 30天后 ,很少感冒 ,肝功能趨于正常。

 

5. 強筋健脾壯腰膝

 

乙肝以腰膝痠軟為主要表現者不乏其例 ,或為膝關節痠痛 ,或為小腿痠楚不耐勞累。 此乃乙肝病者抗原抗體復合物沉積關節 ,波及于肢體所為。 正虛之所 ,便是容邪之處。肝主筋 ,腎主骨 ,筋骨之病責之肝腎不足。 又脾主四肢 ,脾氣充則四肢強 ,脾氣虛則四肢軟。 故治以強筋健脾 ,佐以補腎 ,則腰膝壯而痹痛除 ,脾氣實而四肢健。例 5. 趙某 ,男 , 40歲 ,工人。 初診時間: 20017月 18日。腿痠乏力 3月。 近日肝功能報告: ALT 50. 8U / L, AST 35. 1U /L, ALK 342. 5U /L。兩對半大三陽。飲食好 ,二便調。 舌質暗紅 ,舌苔薄白膩 ,脈有滑意。治以強筋健脾,除濕痹,壯腰膝。 處方:川斷 10g ,杜仲 10g,桑寄生 20g,狗脊 10g ,紅參 10g ,黃芪 10g ,茯苓 10g ,炒蒼術 10g ,懷牛膝 10g,川芎 10g ,熟地 10g , 防風 10g, 炒薏苡仁 20g ,秦艽 10g ,紅棗 5枚。 每日 1劑 ,煎液分 3次服。服藥半月 ,腿痠消失 ,肝功好轉。上方中 ,秦艽等藥既能治肝 ,又能治痹 ,一舉而兩得。

 

6. 升清健脾降血糖

 

乙肝病毒主要感染肝臟 ,同時又多系統、多臟器侵犯。 每當犯及胰腺及內分泌系統時 ,則除有肝功能損害 ,還出現血糖高、人體消瘦等糖尿病表現。 脾運化水谷精微 ,又主升清 ,升清失司 ,運化乏力 ,則水谷精微滯留于血 ,不能升化濡潤機體 ,而出現血糖高、形體瘦等癥狀。治以升清健脾 ,水谷精微得以運化 ,則血糖降 , 氣血旺 ,肌肉養 ,形體壯。

 

例 6. 吳某 ,男 , 33歲 ,工人。 初診時間: 20015月 17日。脅痛時作時休 8年 ,伴消瘦 1個月。 肝功能報告:ALT 576U /L, AST 430. 3U /L, γ - GT 153U /L, ALK 214U /L。兩對半大三陽。血糖: 11. 7m mol /L。視物模糊 ,舌質紅、苔薄黃 ,脈滑。 治肝同時 ,口服格列齊特降血糖。 用藥 30天 ,肝功能明顯好轉。 但空腹血糖仍高在 12. 5mm ol /L。遂停格列奇特 ,以中藥升清健脾 ,化瘀清熱。 處方:葛根 10g,天花粉 10g,黃芪 10g ,參須 10g,生苡仁 20g ,三七粉 5g ,郁金 10g ,土鱉蟲 10g ,丹參 10g,大黃 10g。 每日 1劑 ,煎液分 3次服。另以甘草甜素片 150mg ,每日 2次口服。 治療30天 ,肝功能正常??崭寡?nbsp;7. 9mmo l /L,明顯好轉 , 個月后血糖降至 6. 8mmo l /L。

 

7. 脾肺同治退腹水

 

肝病腹水 ,緣于脾氣運化失司 ,肝氣疏泄無權 , 腎氣氣化乏力 ,肺氣逆而不降 ,以致水停血瘀于大腹。大腹屬脾 ,故脾虛不能運化水濕是腹水形成的主要方面。 治以健脾為主 , 輔以降肺 ,佐以活血 ,則水濕化,水道通 ,血行水自利。

 

7. 陳某 ,男 , 68歲 ,農民。初診時間: 2001年 8月 16日。腹脹腹大、尿少月余。 B超報告:肝硬化;膽囊壁水腫;脾大;腹水。 肝功能:BIT 32. 2μmol /L, ALT 32. 2U /L, AST 64. 8U /L, ALK 111U / L, TP 81. 4g / L, ALB 35. 8g / L,AFP (+ ),HBs Ag (+ )。 目黃 ,尿黃 ,舌質淡 ,邊有齒痕 ,舌苔薄白 ,脈細。 治以健脾降肺 ,活血利水。 處方:紅參 10g,黃芪 10g ,焦白術 10g ,茯苓 10g,苦杏仁 10g,桑白皮 20g ,青皮、陳皮各 10g ,土鱉蟲 10g ,三七粉 5g, 炙鱉甲 10g, 大黃 10g , 郁金 10g , 生苡仁20g ,益母草 20g ,丹參 10g ,陳葫蘆 30g, 青蔥 3支。每日 1劑。 煎液分 3次服 ,每次 150ml。

 

 

 

 

 

 

 

 

補中益氣湯新用驗案3

 

補中益氣湯, 具有補中益氣、升陽舉陷的作用。筆者以此方治療強的松傷陽、慢性肝膽病、胸肋間久痛等病證, 均獲良效, 現將驗案 3 則介紹如下。

 

潑尼松傷陽

 

柏某, 男, 73 歲。2002 年 1 月 29 日初診。狼瘡性天皰瘡糾纏于身, 已歷 3 年有余, 一直口服強的松等藥, 半年來,全身畏寒, 日漸加重, 必須厚衣疊被, 頭傾不能仰, 目閉不欲睜, 語聲弱而斷續, 面色蒼白, 稍動輒汗, 行走需人攙扶, 飲食正常, 大便軟, 小便清, 舌淡嫩而偏大, 舌苔薄白而潤, 脈細。證系強的松傷陽, 清陽無以生發, 治以補中益氣湯加味, 藥用: 生黃芪、黨參各 20g, 焦白術、廣陳皮各 10g, 炙甘草 5g , 全當歸 15g, 炒柴胡 10g, 綠升麻 20g, 茯苓 10g , 淫羊藿 20g。每日1 劑, 連服 5, 畏寒痊愈,頭目靈活, 行動自如, 語聲洪亮 ,續服 5 , 以鞏固之。

 

按:本案患者長期服潑尼松, 一是藥毒久蓄, 傷陽生寒, 二是引起負反饋作用, 機體陽氣生發日漸衰陷, 故一派陽虛之象。人以五臟為核心, 虛在何臟? 必當究之。 《素問·陰陽應象大論》 曰:“清陽出上竅, 濁陰出下竅, 清陽發腠理, 濁陰走五臟, 清陽實四支, 濁陰歸六府”。該證乃藥毒傷及脾陽, 脾虛清陽不升, 上竅無養, 腠理、四肢無溫使然。遂以補中益氣湯煎服, 令清陽出上竅則頭目靈活, 發腠理則寒退身暖, 實四肢則行走自如。

 

慢性肝膽病

 

楊某, 女, 46 歲。2000 年 3 月 26 日初診。右脅疼痛時作時休 5 年, 痛時牽及右肩、右背, 不耐勞累, 稍勞疼痛即作,畏懼葷食, 面色少華, 舌質淡紅, 舌苔薄白, 脈弦重按無力。B超報告:膽囊炎;膽結石。經常自服利膽醇丸、熊去氧膽酸片及中藥疏肝利膽之劑, 有小效。此肝膽疏泄乏力, 因虛致滯, 不通則痛, 從“塞因塞用”之法, 投補中益氣湯加味, 藥用: 生黃芪、黨參各 20g, 焦白術、廣陳皮各 10g, 炙甘草 5g , 全當歸 20g, 炒柴胡 10g , 綠升麻 20g, 延胡索、秋桔梗、炙雞內金、焦山楂各 10g 。每日 1 劑, 連服 2 月, 后以補中益氣丸10g , 每日 2 , 逍遙丸 10g, 每日2次, 繼服 2個, 隨訪 2 , 脅痛一直未作。

 

按:肝膽甲乙木, 以疏泄為治。然而, 肝膽疏泄失司, 有虛有實, 實者邪氣塞滯, 疏泄受阻, 虛者正氣不足, 疏泄無力。暴病屬實, 久病屬虛。慢性肝病、膽病, 病程綿長, 正氣久耗不足, 再以強疏硬泄, 必犯 虛虛實實 之戒。余臨證多年, 發現此類慢病, 勞累后易發, 或加重。勞則耗氣, 氣少不足以疏泄, 則木郁痛作。肝木之氣升發有力, 方可疏泄條達, 補中益氣湯既能補, 又可升, 契合肝膽之因虛致疏泄無力之證, 用之屢效。

 

胸肋間久痛

 

施某, 男, 43 歲。2001 年 9 月 9 日初診。 胸肋及脅疼痛時微時著 4 年, 面色萎黃, 形體偏瘦, 語聲力弱, 飲食正常, 大便不實, 唇舌色淡, 舌苔薄白, 脈細。前醫迭進布洛芬、芬必得等, 可一時止痛, 服養血通絡止痛中藥罔效。外周血象: WBC 3.2 109/ L, N0 52%, L 46%, M 2%。從氣虛論治, 疏以補中益氣湯加味, 藥用: 生黃芪、黨參各 20g , 焦白術、廣陳皮各 10g , 炙甘草 5g, 全當歸 15g , 炒柴胡、綠升麻、延胡索各 10g, 秋桔梗、紅花各 5g, 川芎 10g 。每日 1 , 煎服 4 , 疼痛止。復查外周血象: WBC 4.2 ×109 /L, 效不更方, 守服 4, 隨訪半年未發。

 

按:胸肋間久痛, 有肋間肌勞損者, 多于努力勞傷起病,且于得病季節,其后每年病發痛作。痛則不通, 經絡氣血阻滯為多, 一般以行氣活血之劑治之。其中無效者, 當細辨之, 筆者發現氣虛者不乏其例, 如見面色無華, 勞則痛重, 逸則痛輕, 外周血象白細胞總數減少等。脾主肌肉, 胸肋之肌亦為脾氣所主, 胸中乃清陽聚集之所, 胸肋為護衛之廓, 脾為清陽生發之源。脾虛中氣不足, 清陽陷于胸肋肌肉經脈之間, 展運無力, 停滯則痛.補中氣, 展清陽, 陽氣溫煦, 氣血流暢, 胸肋疼痛, 焉得不釋.。

 

 

 

活血降氣湯為主治療肝腹水21例臨床小結

 

 

肝硬化腹水屬于中醫脹一類。根據"血不利則為水"的理論,筆者以自擬活血降氣湯為主,配服氫氯噻嗪、氨苯喋啶治愈肝硬化腹水21例,小結如下。

一、臨床資料

一般資料:21例中男性18例,女性3例。年齡41 ~ 454例,46 ~ 507例,51 ~ 556例,56歲以上4例。大量腹水者5例,中量腹水者12例,少量腹水者6例。

方藥組成:生地黃15g,全當歸10g,赤芍藥15g,紫丹參15g,桃仁泥10g,杜紅花5g,炙鱉甲(先煎)20g,正杏仁10g,桑白皮15g,西茵陳20g,云茯苓10g,生苡仁15g,廣郁金10g,小青皮5g,生黃芪15g,臺黨參10g,陳葫蘆30g,小青蔥三支。

二、治療方法

活血降氣湯每日1帖,分頭、二煎,每煎取藥液為250ml,早晚空腹口服。氫氯噻嗪50mg×3/日,氨苯喋啶100mg×3/日,腹水消盡繼服1個月。然后,煎液繼配服,氫氯噻嗪、氨苯喋啶各減半量口服,一日3次,鞏固治療一個月。繼而停氫氯噻嗪、氨苯喋啶,口服活血降氣湯23個月。停煎藥后,服逍遙丸、參苓白術丸、六味地黃丸,各10g一次,一日兩次,服36個月。如值冬季,腹水消退后可將上方10倍量、黨參改為紅參,熬膏服。

三、治療結果

21例肝腹水,以活血降氣湯為主,繼配服氫氯噻嗪、氨苯喋啶治療,全部治愈。其中少量腹水者7天腹水消失,中量腹水者1012天腹水消失,大量腹水者1518天腹水消失。服藥12小時以后小便的量明顯增加,3天后臌脹明顯減輕,飲食增加,精神轉佳。大便稀者轉實,睡眠正常。腹水消退后,在鞏固治療階段,小便量正常。

四、討論

肝硬化腹水治法較多,有辨證施治加逐水之品,有辨證施治加白蛋白,氨基酸等靜脈給藥之中西醫結合療法等,但療效均不令人滿意。如陽虛者治療稍過則水未化而液已傷,理氣若稍不慎則耗正氣,逐水劑多半有惡心嘔吐、腸鳴腹痛等副作用。中藥逐水劑,試圖強瀉去水,實踐證明通過瀉下逐出的水是微量的,有的人強瀉逐水,腹水未減,反而傷及腸液伐損正氣。西藥白蛋白、氨基酸輸入人體,倘若肝氣功能正常,則能被人體利用。在肝硬化腹水時,肝臟是否能利用其合成人體所需的物質,余經臨床觀察認為其效果并不佳。筆者以為,肝硬化腹水,主要矛盾為水液聚于腸外腹中,但病變臟器在肝。肝為藏血之臟又主疏泄。水之正常者津液也,津液與血均為人之體液,津液為血的組成部分。血中之津液滲出脈外,以潤養機體,后可返回脈中。津液之濁者,經肺宣降、抵腎籍氣化排出體外,為汗為尿。肝硬化由血瘀所致,血瘀不能載氣,氣虛無力行氣,血瘀障礙氣行,故氣滯。氣滯不能行血,則血瘀更著。血瘀氣閉,津液返回血脈受阻。脈氣虛統攝無力,亦不能將脈外之津液攝回脈內,如是津液停于脈外,蓄于腹腔,致腹水形成,即所謂“血不利則為水也”活血化瘀藥對肝硬化有防治作用,可促進肝之藏血功能,肝藏有權,則血液暢行,又能載氣,氣機疏達,脈氣不閉。且統攝有力,腹內之津液可入脈內,隨血運行,亦可以氣化而解,由汗尿而出。方中:生地 、當歸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、炙鱉甲活血化瘀軟堅,使血流暢而肝能藏,血得活則可載氣,故以黃芪、黨參補肝氣,俾血有所載。血活則氣充而不可滯,故以郁金、青皮疏肝理氣。茵陳、薏苡仁、陳葫蘆、云苓利水化濕,青蔥通陽而化氣利水。杏仁、桑皮入金制木,降氣通調水道,水道暢通,水液焉得潴留。氫氯噻嗪、氨苯喋啶排水力較好,在活血降氣湯的協同下,利尿效果令人滿意。它可代替中藥逐水之品,因其逐水從小便而出,故無中藥逐水劑之胃腸道反應。全方活血降氣為主,輔以補氣利水。契合肝硬化腹水病理機制,故投之21例,均獲全功,且隨訪兩年,無一例復發。

活血降氣湯為主配服氫氯噻嗪、氨苯喋啶治療肝腹水,患者有腹水時,可使尿量增加,腹水排盡后尿量即正常。腹水消退后用藥時,無尿量仍多的現象。這說明此方只有祛邪作用,而無傷正反應。此療法不能停藥過早,因活血降氣湯停之過早,單用氫氯噻嗪、氨苯喋啶,患者會出現神疲乏力、畏寒等癥狀。腹水一盡即停氫氯噻嗪、氨苯喋啶則病情有可能復發?;钛禋鉁砷L時間服,氫氯噻嗪、氨苯喋啶視病情好轉而遞減。

余以為,活血不但能改善肝臟血液循環,防治肝纖維化?;钛幹泻械陌被岬榷喾N物質,還可能提高血漿膠質體滲透壓?;钛幣c補氣藥相伍,有可能使血管壁通透性趨于正常。這些還有待今后進一步探討。

 

活血行瘀、宣化濕邪為主治療乙型肝炎50例臨床總結

 

 

 

   余在肝炎??撇》亢烷T診,分別以活血行瘀、宣化濕邪為主的方法,治療50例乙型肝炎,結果:2例因故未堅持治病,2例有效,46例治愈。治愈率達96%以上。

  、一般資料

  50例中,住院治療者30例,門診就醫者20例;男32例,女18例;20歲以下5例,214030例。41歲以上15例,以30±5最多;病程在半年以內者有13例,12年者17例,3年以上者20例,其中于體檢時被發現者21例;曾用其它方法治療,反復不愈者27例。

、治療方法和結果

治療方法

1. 分型選方

血瘀型證候:口唇暗紅,口干不欲飲,夜寐失眠或多夢,面部不澤或干燥,舌質有紫氣。治以活血行瘀為主,佐以化濕解毒,桃紅四物湯加減,桃仁泥10g,杜紅花5g,京赤芍10g,生地黃10g,西川芎5g,酸棗仁10g,柏子仁10g,西茵陳30g,正杏仁10g,廣郁金10g,山豆根5g,土茯苓20g,黑山梔5g,細川2g。

濕阻型證候:面部布有油膩或濁垢,白晴不清澈,腿痠乏力,舌苔膩。治以宣化濕邪,調暢氣機,三仁湯加減,白蔻仁(后下)7g,正杏仁10g,生苡仁20g,川樸花6g,白通草10g,制半夏10g,飛滑石(布包)20g,西茵陳30g,廣郁金10g,福澤瀉10g,豬苓、茯苓各10g,石菖蒲10g,土茯苓30g。

瘀濕交阻型證候:血瘀型及濕阻型癥狀,治療合以上兩方化裁之。

2.藥味加減 脘脹食少加山楂、神曲,二芽;脅脹脅痛加金鈴子散或四逆散;盜汗加桑葉、山萸肉;便溏腹脹加芡實、豆、黃芪、淫羊藿;目脹耳癢加生牡蠣、夏枯草;苔潤質嫩加淡吳萸、黃芪、淫羊藿。

3.加服丸藥  丸藥以肝腎同治,逍遙丸類和六味地黃丸類,各服10g,一日3服。

4.配用西藥降酶,益肝靈77mg tid  ,齊墩果酸片40mg tid交替使用,濕阻型用垂盆草舍20cc tid,血瘀型用五味子舍20cc tid免疫調節,轉移因子2mg iH qw和肝必復700mg tid聯用,聚肌胞2mg im qod,黃芪注射液2mg im qd ,肝炎靈2cc im qd 三者聯用。利膽有利于治肝,一般選膽酸鈉合維生素C口服。對肝功能損害嚴重,以輸液排毒,10%糖鹽水1000cc+A.T.P 40mg+CoA 200U+Vc 2g iV gtt qd 共輸10天。

5.預防調攝 打太極拳,精神調養,節制色欲,注意飲食宜忌。

治療結果

療效標準,有效—肝功能指標下降,治愈肝功能指標連續三次正常。50例中,2例因故未能堅持治病,2例有效,46例治愈。治愈率超過96%。給藥后肝功能首次正常時間:15天者5例,30天者28例,45天者8例,60天者7例。HBsAg轉陰18.%、抗-HBs出現21% 分別為(9/48)和(10/48);HBeAg轉陰58%、抗-HBe出現46% 分別為(28/48)和(22/48);HBsAg  、HBeAg轉陰最快者15天,抗-HBs、 抗-HBe出現最快者15天。

、分析和討論

乙型肝炎目前無特殊方法治療,可屬難證之一。一部分患者是在體檢時被發現,而無自覺癥狀。經曰“有諸內,必形諸外”,這就需要認真的進行四診。幾年來,余在反復、細致觀察的基礎上,發現這些患者以血瘀和濕阻表現為主,兼見或然證。血瘀指血行遲緩不暢,口唇暗紅,口干不欲飲,面色不澤,夜寐欠佳等。濕阻指濕熱蘊結,且濕重于熱,以面部布有油垢,白晴不清澈為主要癥狀。因此,治以活血行瘀和宣化濕邪為主,配用西藥的治療方案。經過對50例患者進行治療,證實這一方案行之有效。較其他方案有療效快而穩定的優點。

治療時,養肝、宣肺和補腎不可忽視。養肝之意義是,肝為藏血之臟,肝經若血瘀濕阻,肝之陰血必傷,固而應予以補養之。宣肺則以金制木,又肝為氣機之樞紐,肺為氣之大主,肺氣得宣,樞機可運,則血行濕化,這在治療肝腹水時尤為重要。腎與肝系母子之臟,水能涵木,故予補腎,從五行生克關系方面來調整臟腑功能,以達到治肝目的。養肝以酸棗仁、柏子仁;宣肺用杏仁,它既能宣降肺氣,又可宣化濕邪;補腎以六味地黃丸類。

另外,本病濕熱蘊結,多數濕重于熱,宜宣而化之,倘若苦寒燥濕,不但苦寒傷肝之陰,而且寒能傷人陽氣,陽氣一虛,濕邪則更凝聚難化,而成“濕勝陽微”的局面,以致病情纏綿不休,故宜少用或慎用苦寒之品。

本文所涉及的齊墩果酸片、益肝靈、黃芪針、肝必復等,系中藥材有效成分的提取制劑,垂盆草舍、五味子舍亦是中草藥制品。免疫學首創于我國宋代的“人痘接種法”,目前轉移因子等免疫調節劑只是進化之品,因此,它們名為西藥,實際上未脫離中醫藥范疇。

太極拳可調節免疫機制,提高機體的抗病力,這一點已被世界公認。經觀察,凡是染上乙肝者,學習太極拳,并堅持每天打者,他們的肝功能恢復時間比其他情況相同的患者有縮短,HBsAg   HBeAg轉陰也快。

心情舒暢則肝氣條達,“恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”。一般情緒穩定,安心靜養,無抑郁煩躁者,肝功能恢復順利且快,而情懷不遂,肝氣郁結者,肝功能常常隨其情緒變化而波動。這是因為,機體處于恐懼、精神壓抑等不利的內外環境條件下產生的一系列反應,最終可引起免疫功能變化。

腎精不但有養肝作用,還有防御功能,而未病防病,已病防變。因此,注意攝生,節制色欲,則腎精不虧,正氣存內,這對于乙肝患者祛邪外出,及其肝功能恢復,有著重要意義。色欲不節,腎精虧耗,正氣不足則難御邪抗敵,有些患者肝功能已近正常,而突然反跳,詢之,系在此期間未節房事。還有些患者,肝功能指標停滯在正常邊緣,囑其禁房事后,不久肝功能即正常。

對于乙肝患者,飲食宜忌非常重要。一般應記住八個字“清淡少糖,多素少葷”。對于發物如公雞、鯉魚、海鮮等要少吃。有些患者,病情有加重趨勢,面目呈臃腫狀,肝功能停滯于輕度損傷指標上,這往往是由于吃糖或滋養過度。囑其少進補品之后,則肝功能漸趨正常。有些患者,謹守上法治療調攝,肝功能指標穩步下降,但在達到正常之前,其指標一度反而升高,旋而下降為正常。余認為這是正勝邪卻,病邪由里出外的表現,此時當耐心守治,不要輕易更方。

 四、病例介紹

   唐某某, 女, 20歲, 未婚。1983年普查時發現乙肝,幾年不斷服藥,肝功能一直未正常。面色欠華,干燥不澤,口干不欲飲,夜寐欠安,口唇暗紅,時有脅痛,小便偶黃,舌苔薄白,舌尖部有豆粒大小膩苔,舌質淡紅。肝功能:TTT 6.5uen T.T12.5S. GPT 188.6u, HBsAg>1:16,系血瘀濕阻,治以活血養肝,化濕解毒,桃紅四物湯出入,桃仁泥10g,杜紅花5g,京赤芍10g,生地黃10g,西川芎5g,酸棗仁10g,柏子仁10g,西茵陳30g,廣郁金10,山豆根5g,正杏仁10g,土茯苓20g,細川2g,黑山梔5g。每日1帖,煎服兩次。加服逍遙丸10g,每天3次;配用黃芪針2mg im qd ;肝炎靈2cc im qd ;轉移因子2mg ih qw ;聚肌胞2mg im qod;治療28天,肝功能正常,二對半:HbsAg+)抗-HBs(-),HbeAg(+) ,抗HBc+) .隨訪半年,肝功能一直正常。

趙某某, 女, 30歲, 未婚。頭暈乏力月余,面布油垢,白睛不清澈,飲食量少,舌苔薄白膩,小便不黃,脈弦。肝功能正常,二對半:HbsAg+)  抗HBs(-) ,HbeAg+) 抗HBc-.系濕熱內蘊,濕重于熱,氣機阻滯,治以宣化濕邪,調暢氣機,仿三仁湯意治之,白蔻仁(后下)7g,正杏仁10g,生苡仁20g,川樸花6g,白通草10g,飛滑石(布包)10g,淡竹葉10g,西茵陳30g,土茯苓20g,豬苓、茯苓各10g,石菖蒲10g,廣郁金10g,青陳皮各5g,焦楂曲各10g,制半夏10g。每日煎一帖,分兩次服,另 :黃芪針2cc im qd ;肝炎靈2cc im qd;聚肌胞2mg im qod;肝必復700mg tid ;膽酸鈉2#tid;VC 0.2tid ;治療15天復查二對半:HbsAg+) 抗HBs+),HbeAg-) ,抗HBc+)。

 

 

乙肝滅依散治療乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者115例報告

 

 

 

  “ 乙肝滅依散 是我們歷時五年多研制出的中藥復方散劑, 它既能治療乙型肝炎發病者又能治療乙肝病毒攜帶者, 尤其是對e抗原有明顯的轉陰作用, 經對臨床治療的乙型肝炎患者60 例及乙肝病毒攜帶者55例的觀察, 肝功能恢復正常且2年以上不反復者為91 % , e抗原轉陰率為78%。現報告如下。

一、臨床資料  

   1例中, 男性72 , 女性43 。年齡1 6 ~ 2 0 歲者, 2 1~ 3 0 歲者4 9 , 3 1~ 4 0 歲者3 5 ,.4 2~ 5 0 歲者2 1 , 5 0 歲以上者4。乙型肝炎發病者60 。60 例中有28 例經普查及復查兩次均證明有H B V 抗原抗體及肝功能異常; 32 例有肝病臨床表現又有肝功能及H B V抗原抗體報告異常。乙肝病毒攜帶者, 均經本院及西醫院血生化檢查相互驗證屬肝功能正常, 而免疫學檢查有H B V 抗原抗體異常。1 15 例中免疫學檢查e抗原陽性者102 例。

,治療方法  

   方藥組成苦杏仁10 g, 白蔻仁g, 生苡仁20 g, 福澤瀉20 g, 芡實20 g, 西茵陳30 g, 廣郁金20 g, 小青皮20 g, 桔梗g, 山豆根10 g, g, 廣木香g赤芍20 g, 土茯苓20 g, 半枝蓮20 g。以上為市售中藥飲片, 研成1 80 g極細末, 早晚各服g, 以開水或煉蜜調服, 或裝于膠囊內吞服。1個月為1個療程。

,治療結果

   乙型肝炎發病者60 , 給藥半個療程肝功能恢復正常者, 給藥1個療程肝功能恢復正常者29 , 給藥一個半療程肝功能恢復正常者18 , 給藥個療程肝功能恢復正常者, 給藥個療程肝功能恢復正常者,無效, 其中未堅持治療者。肝功能正常后年以上無反復者53 , 2個月至一年內反復者。

1 15 例治療前免疫學檢查結果是: HB s A g陽性者11 5 , -H B s 陰性者10 9 , H B eA g陽性者102 , -H B e 陰性者107 , -H Bc陽性者89 。治療期間每月檢查1, 連續檢查3。檢查結果是: H B s A g 轉陰者16( 1 5.9% ) , -H B s 轉陽性者2 1 ( 2 9.3% ) ,H B e A g 轉陰者878% ) , -H B e 轉陽者5 2 ( 4 5.6% ), -H B c 轉陰者( 7.9% )。這一治療前后檢查結果對比說明 乙肝滅依散 H B V 感染的各項指標均有不同程度地改變, 而促使e抗原轉陰的效果尤為明顯,其轉陰率達78 %, 一般服藥時間為個療程。少數病例服藥個療程后, HB s A g及抗-H B s均轉陰。

四、討論                                                                                         

  乙型肝炎和乙肝病毒攜帶者的臨床癥狀一般有神疲乏力,面色油垢或灰滯不澤,腿膝痠楚,口唇有暗斑,小便或黃,大便或溏等, 有些病人可無任何感覺, 平素唯小便微黃而于體檢時被查出。這些癥狀反映了病人體內有濕熱之象, 只不過濕熱之象不明顯(熱略多于濕, 屬濕熱輕證罷了。肝為藏血之臟, 主疏泄, 濕熱蘊阻于肝, 則血行不暢而導致瘀阻。濕為陰邪, 其性粘滯纏綿, 又與屬陰的血交織為患,故呈現起病緩慢,病程較長,病情不劇的發病過程。

西醫學認為, 人體內的干擾素能清除乙肝病毒。發生乙型肝炎后, 血中干擾素濃度較低, 白細胞誘生干擾素的能力開始下降。肝炎慢性化又可使干擾素系統受到持續影響, 并造成血中白細胞誘生干擾素能力始終呈低下狀態。血中干擾素濃度低和白細胞誘生干擾素能力低, H B sA g 無關而與白細胞病變有關。

  根據上述用中西醫兩方面理論對本病病理機制的淺析, 概括起來可知, 本病在中醫為濕熱輕證, 且熱重于濕在西醫則認為與白細胞病變有關。因此, 我們試用輕淡宣化濕邪之品佐以活血行瘀藥治療乙型肝炎, 又將這些輕淡宣化之品治療白細胞減少癥后, 發現這些藥物既有治療乙型肝炎的效果又能促使白細胞數上升。另外, 西醫學的 傷寒 屬中醫學的濕溫范疇?!?/span> 傷寒 病人白細胞一般不升高, 經用宣化濕邪的中藥治療后, 可以看到隨著 傷寒(濕溫好轉白細胞數亦上升。這些說明了中藥輕淡宣化之品中有促進白細胞數升高的作用, 從而啟迪我們在這些中藥內尋覓能提高白細胞誘生干擾素能力之品的可能。五年來, 我們在8 0 多味中藥中反復篩選出15 味中藥, 配制成散劑, 用以治療乙型肝炎發病者和促使e抗原轉陰, 療效顯著, 故暫定名為 乙肝滅依散 。

  方中茵陳,青皮疏肝利膽, 清化濕熱郁金,赤芍疏肝利膽, 活血化瘀。四藥徑達肝臟, 使肝臟濕化瘀去, 氣血暢達而為主藥。肝主調暢氣機, 肝病疏泄失司, 樞機不利, 則全身氣機抑郁, 氣郁液不化而聚為濕。又肝用為陽, 故濕易熱化, 熱蒸濕騰, 在上見面色油垢, 在下為小便色黃,腿膝痠楚, 在中或有便溏, 三焦氣郁熱蒸濕阻則全身神疲乏力。故以杏仁,桔梗宣上蔻仁,木香行中;苡仁,澤瀉滲下, 分化彌漫三焦之濕熱而為輔藥。以上從局部及整體兩方面辨證遣藥。川連,山豆根,半枝蓮,土茯苓四藥清熱解毒以殺乙肝病毒, 為辨病用藥。這四味藥性雖寒,但用量少且又被方中溫藥制約故為小寒也。本病病位在肝, 豈可 見肝治肝 當知木之所勝土也, 所不勝金也, 其母水也, 其子火也, 故用芡實益脾腎而祛濕, 益脾(培土生金, 金旺則制木, 益腎則腎水涵木。又杏仁,桔梗入肺制木, 蔻仁,木香入脾抑木, 川連入心瀉木, 澤瀉入腎保真陰可養木。芡實得之相助, 更能使肝臟生中有制, 制中有生, 冀肝氣條暢, 病邪焉得纏戀。縱觀全方, 具有清化濕熱,行氣疏肝,活血解毒之功, 契合乙肝的病因病機。

  從運用 乙肝滅依散 治療1 15 例乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者的效果及停止用藥兩年后的隨訪結果看, 它能較快地促使肝功能恢復正常, 且不易復發, 出現反復的病例不多, 尤其對促使e抗原轉陰療效顯著。一般認為, e抗原陽性者與表面抗原及核心抗體陽性者相比,前者傳染性強, 后者傳染性弱, 前臨床用于治療的中西藥物, 僅可促使e抗原轉陰率徘徊于不高的水平。然而,  乙肝滅依散 促使e抗原轉陰率可達78% ,這對控制乙肝病毒攜帶者的發病和傳播有著積極作用。有些病人服 乙肝滅依散 4個療程后, 抗原及核心抗體均轉陰。但多數病人, 尤其是無臨床癥狀及農村患者, 很難堅持長時間服藥。因此,有效地發揮 乙肝滅依散 促使e抗原,表面抗原轉陰和核心抗體消失的作用, 尚有待于臨床治療中進一步努力。

 

 

 

 

淺論治肝膽病佐以肺衛藥

 

 

肝膽病, 以疏利法者為多。余治急慢性肝炎、肝硬化、肝腹水、急慢性膽囊炎、膽石癥等肝膽病證, 常佐以治肺衛之藥, 而起到藥半功倍之效, 茲淺論之。

一、 急性肝炎

急性肝炎, 除右上腹脹痛,厭油、不欲飲食等癥外, 起病之初或伴輕度惡寒發熱, 或有周身痠楚等衛表之證。此時在疏利肝膽藥之中, 佐以荊芥、防風、銀花、連翹之品, 不但可以解除表證, 而且表氣疏通則里氣易暢。表里分解邪毒, 疾病迅可治愈。

    例:某 , , 16 , 學生。右脅脹滿, 食減厭油2, 神疲乏力, 周身痠楚, 目黃、膚黃、尿黃, 舌苔白膩、舌質暗紅, 脈弦。肝功能報告黃疸指數1 8u、麝香草酚濁度試驗6u 、硫酸鋅濁度試驗12u 、谷丙轉氨酶> 2 00u ,證屬濕熱內蘊、肝膽失疏, 治以疏肝退黃, 佐以解表。西茵陳2 0g, 生川軍后入) 6 g, 廣郁金1 0g, 云茯苓10 g, 生苡仁15 g, 焦山楂、焦神曲各10 g, 凈連翹10 g, 金銀花10 g, 荊芥10 g, 防風10g。服藥3, 癥狀明顯減輕繼服5,復查肝功能, 報告正常。

二、 慢性肝炎

慢性肝炎,病程長久。久病正虛,外邪易犯,肺衛受之.又慢性乙型肝炎,免疫機制失調,多有正氣不足的表現,尤其多見的癥狀是易感冒鼻塞、腿膝痠楚。這說明內有肝氣失達,外有衛氣郁閉。臨床觀察乙肝病人,其肝功能正常后,在感冒時或感冒后谷丙轉氨酶常升高。究其機制,系衛氣閉塞,經氣阻滯,肝膽疏泄失司所致。故在辨證施治的基礎上,加以宣肺解表、通痹之藥,如杏仁、防風、淫羊藿等,則肢體痠楚可已,肝功能易恢復正常。                                                                                                                                                      

例:張某某,男,3 5歲,農民,患乙型肝炎3年余。3年來肝功能反復不正常,神疲乏力,肢體痠楚,稍不慎則感冒鼻塞,舌苔薄白膩、舌質暗紅,脈小弦。前醫迭予清利濕熱及疏肝利膽之劑,病依舊,谷丙轉氨酶在160u上下波動。肝膽氣滯,濕熱內蘊無疑也。然而久病氣虛、風寒時襲、肺衛郁閉、經氣痹阻致周身痠楚、鼻塞癥狀豈能熟視無睹。于疏肝化濕劑中,佐以宣肺解表、通痹之品。西茵陳2 0g,廣郁金10g,生苡仁20g,白蔻仁7g,澤瀉10g,土茯苓20g,山豆根5g,川連2g,赤芍20g,生黃芪20g,川斷10g,桔梗6g,杏仁1 0g,防風10g,淫羊藿2 0g。上藥碾粉吞服,每次3g,每日2.服藥1月癥狀輕,服藥2月肝功能正常,至今連續3年,每6個月查一次肝功能,均正常。

三、 肝硬化

肝硬化屬癥積范疇, 病在肝經血分, 血瘀為其關鍵。肝氣主升, 肺氣主降, 二臟之氣一升一降, 協調著整個人體氣機的升降, 氣機升降恒常則出入有序。肝硬化后, 血淤氣滯于肝, 樞機不利, 則肝升困遏, 肺氣難降, 金不降則木無制, 故治以化淤、柔肝、軟堅之劑時, 配以宣肺降氣之品, 如杏仁等, 促氣之降, 俾氣之升,升降有常, 則血活而有動力也。                               

某某 , , 51 , 職工,有肝硬化病十余載, 右脅時脹時痛, 不耐勞累, 面色古銅, 口唇紫暗, 舌苔薄白, 舌質滿布紫氣, 脈弦。肝肋下2 .5c m , 劍突下3.5 c m , 邊鈍、II°。表面光滑, 叩痛,有多年飲酒史。系酒毒傷肝, 肝血瘀滯, 肝氣阻遏不升, 肺氣漸為難降, 治以化瘀、柔肝、軟堅, 佐以宣降肺氣。桃仁泥10 g, 赤芍白芍各10 g, 生地黃10 g, 丹參15 g, 郁金10g, 炙鱉甲(先煎)20 g, 生牡蠣(先煎)30 g, 生黃芪10 g, 臺黨參10 g, 炙桑皮20 g, 杏仁10 g。連續服藥100余帖, 病情好轉, 肝硬化未再發展。五年后隨訪, 一直正常上班, 肝區無不適,肝質地I°。

四、 肝腹水

肝腹水屬臌脹一類,臌脹病,大多以扶正祛邪治之,從肝脾論治者亦不少。余以為肝腹水一病,雖為水液停聚之患,但不可忽視水與氣之間的關系。氣可化水,氣行則水行。肝腹水乃血瘀之后,肝氣郁阻,肺氣失降,致氣道不通,水道不利也。以活血養肝、益氣利水為法,佐以杏仁、桑皮二味,一可促肝、肺之氣升降,以利氣道;二可助肺氣通調水道。余治肝腹水,以西藥氫氯噻嗪、氨苯喋啶代替中藥逐水之品,同時服用上述煎液,屢治屢效。   

    例:呂某某,女,42歲,農民,腹大如箕1個月,在當地治療無效,而延余診治,面色不華,神疲乏力,胸悶腹脹納少,腹似蛙肚,小便量少,大便溏軟,口小干,舌苔薄白、舌質暗紅,脈弦,B超報告:肝硬化、肝腹水(大量)。證系氣虛血瘀、液停,治以活血養肝,益氣化水,佐以宣降肺氣。生地黃15g,桃仁泥10g,全當歸10g,赤白芍15g,丹參15g,郁金10g,生黃芪20g,炒白術5g,生苡仁20g,西茵陳20g,炙鱉甲(先煎)20g,陳葫蘆30g,小蔥3支,炙桑皮20g,苦杏仁10g,每日煎服1帖。另:氫氯噻嗪50mg一次,一天3次,氨苯喋啶100mg一次,一天3次,連續治療15天,腹水盡、精神佳、飲食正常,二便調暢,上方再治45天,正值冬至進九,故將方藥調整,在上方基礎上加小紅參等煎熬成膏,早晚各沖服一匙,氫氯噻嗪、氨苯喋啶各減半量,經近一百天的鞏固治療而停藥,2年后隨訪,身體狀況一直很好,能從事一般勞動。

五、 急性膽囊炎

急性膽囊炎,發病時都有右脅疼痛、惡寒發熱之癥狀。一份惡寒則一份表證也。此內為濕阻膽系,不通則痛,外則少陽半表經氣郁滯,衛表閉、衛陽難達外溫煦體表,故惡寒也。治療當通腑利膽化濕,佐以柴胡、桔梗解表宣肺,俾內外經氣暢通則不痛,又里熱得泄,外寒得溫也。                                                                                    

例:王某某,女,36歲,工人,右脅劇痛4小時,午餐進過量葷物至晚右脅疼痛,惡寒發熱,目黃,舌苔薄黃膩、舌質紅活,脈弦數。B超提示:膽囊炎。血象檢查:WBC12600 ,N82%,L17%,E1%,證系濕熱蘊于膽系,陽郁表無溫煦,治以通腑利膽,解表宣肺泄熱。生川軍(后入)8g,廣郁金10g,淡子芩10g,制半夏10g,炒白芍15g,金錢草30g,海金砂(布包)10g,川棟子10g,秋桔梗8g,生甘草5g。服藥1帖痛減,服藥3帖痛止。注:一日煎服2帖,一帖煎兩次,每6小時服一煎。

六、 慢性膽囊炎

體表經氣阻滯,直接影響肝膽之氣條暢。如,病家郭某,十多年前患瘀膽型黃疸肝炎,當時治愈,以后每次受涼、感冒或勞累后,均出現鞏膜黃染,但實驗室檢查各項臨床指標均無異常,感冒一解,其黃自退,許多慢性膽囊炎患者,受涼或勞累后,最易誘發疼痛。析其病機,為寒性收引,又氣虛氣滯,衛表經氣阻滯而現周身酸楚、惡寒等。外閉則內郁,肝膽經氣不暢,疏泄失司,不通則痛,膽汁外溢可目黃,治之,以補中益氣湯加味,配服膽酸鈉0.2g,3/日,利膽醇丸2粒,3/日,可獲全功。補中益氣湯前賢用以治氣虛外感。

  例:程某 ,女,48歲,工人,右脅時痛時休3年有余,受涼勞累及氣郁后多發病,食葷即痛,形體矮胖、舌苔薄膩、舌質淡紅,脈小弦。B超提示:慢性膽囊炎。觀所用之方,皆利膽止痛之藥。慢性病,病久也,正氣必虛,故易受涼而發病,投補中益氣湯加減,以補氣解表,疏利膽腑,冀表里經氣通暢,而分消久纏之疾。生黃芪15g,臺黨參10g,小青皮10g,綠升麻10g,焦白術6g,全當歸10g,春柴胡10g,荊芥、防風各10g,蘇葉、蘇梗各10g,檀香10g,木香6g,桔梗6g,金錢草30g,海金沙(布包)10g,炒白芍10g,川棟子10g,焦山楂10g,膽酸鈉0.2g,3/日。服藥85天病愈,隨訪5年,膽囊炎一直未發過,葷素皆可食之。

 

七、 膽石癥

膽石癥乃氣化異常之病。肝膽之氣郁滯, 精微之氣滯留于肝膽經隧,漸聚久大, 而成結石也。然而氣之運動, 既可生物, 亦可化物。故一味瀉下排石僅能治標, 疏達肝膽之氣方可治本。而肺氣降可有助于腑氣通, 故在利膽排石劑中, 余常投入炙批把葉,秋桔梗以資排石化石之力。                          

:某 , , 35 , 教師。右脅疼痛1, B超檢查提示膽總管結石, 西醫欲手術治療,患者不從, 而求治于余。目黃,膚黃,尿黃,膚癢, 右脅疼痛拒按, 時惡寒小發熱,舌苔膩, 舌質紅, 脈弦。治以利膽排石,佐以肅降肺氣化石。金錢草30 g, 海金沙包10 g,,川楝1 0g,,金橘葉1 0g,廣郁金1 0g, 生川軍(后入)10 g,,芒硝(沖服)10 g, 炒白芍15 g,,小青皮10 g, 炒谷芽、炒麥芽各20 g,,秋桔梗10 g, 炙批把葉()10 g。每日煎服1。計服45, 排出蠶豆大結石2。超復查, 膽總管無結石。

結語:余在多年的臨證中,發現肝膽疾病常伴肺衛癥狀,如惡寒發熱,鼻塞感冒,肢體痛等。肺衛感邪,易誘發肝膽病。如感冒致乙肝病人谷丙轉氨酶升高。衛表受涼引發膽囊炎疼痛等。而每在治肝膽病證方中,佐以治肺衛之藥,常奏佳效。余以為,肝主調暢氣機。肺主氣,通衛表。衛表之毛竅有似鼻竅之呼吸功能,亦是氣機出入之門戶。因其微小不,故古人謂之府。余親身體驗,置身于水中、鼻竅于水上。呼吸雖然正常,但有胸悶之感,此即府為水所迫壓,氣機出入受阻而致胸悶氣塞。由此可見,衛表與肝,前者為氣機出入之門戶,后者為氣機運動之樞機。然而,無論門戶還是樞機,氣乃一統其中,即肺衛感邪,衛表經氣阻滯,可誘發肝膽病作。反之肝膽病證,樞機不利,氣機出入阻滯,衛表經氣郁閉,可見表證。故郁則同病,暢則皆達。況且,慢性肝膽疾患,病久正虛,外邪易侵表犯衛而多表里同病。肺與衛相通,又肺臟于上,其氣主降,肝膽位于下,其氣主升,一升一降,升中有降,降中有升,維系整個人體氣機的升降運動。肝膽病變,其氣升發失常,則肺氣難以肅降。治療應當治肝促升,治肺促降,以肅降促升發,肝膽得以疏泄,病痛焉得不解也?肝腹水治療時佐宣降肺氣之品,一則可助氣機運動,氣行則水行,二則可助肺肅降,通調水道,水道一暢,腹水可退。在五行,肺衛屬金,肝膽屬木。木在金的制約下方可完成疏泄等功能。即金克木。故治肝膽之病,佐以治病肺衛之藥,也寓五行生克之理。

  治肺衛以宣降肺氣,解表發汗,而出汗可利肝病,黃疸的治療早有論述?!督饏T要略·黃疸病篇》十六條:“諸病黃家,但利其小便;假令脈浮,當以汗解之,……”說明黃疸,除主用清化濕熱,通利小便之法外,亦可用汗法解表。有報導稱,觀察肝炎伴有出汗癥狀者,發現有出汗癥狀者均出現肝功能改善的情況。同時發現26例病人在出汗過程中肝炎和體證均有所改善。顯示病毒性肝炎患者中無出汗是外閉內郁,其疾難散。肝膽表里相合,經氣相通。故以肺衛藥入主方,佐治肝膽病,宣外暢內,上升下降,俾升降出入有序,則邪去正安體健。

 

 

 

 

 

 

乙型肝炎虛實論

 

 

 

乙型肝炎急性發病者, 多半緣于邪氣盛、正氣強。雙方勢均力敵, 正邪相爭劇烈, 故來勢快,發病急,病情重。見有與甲型肝炎相似的以邪實為突出臨床表現的濕熱證。一般正氣不虛,則無需扶正, 但以祛邪, 大劑苦寒清利疏導即可見效。

乙型肝炎慢性發病者, 其正氣虛, 邪氣弱。雙方勢單力薄, 無力相爭, 故發病漸, 來勢緩,證情輕, 病程曠日持久, 且以正虛為矛盾的主要方面。而邪氣則時隱時現, 一直處于次要的矛盾狀態, 有些則表現不出邪的癥狀。治療當以扶正為主, 祛邪為輔。

目前, 部分乙型肝炎發病者不能獲得滿意的療效, 究其原因, 從中醫角度分析可能有以下幾方面因素。

一是中西醫理論上牽強附會結合, 來指導中藥組方。乙型肝炎, 其病, 因稱“炎” ,有些醫者就詞義而認為, 炎者火熱之屬, 而將其與中醫之濕熱,火,毒等邪氣歸為一類。濕熱者治療必然清利,故選茵陳,黃柏,澤瀉,車前子等。因其病因為“ 病毒” , 西醫需抗病毒, 有醫者將抗病毒納于中醫解毒范疇, 予中藥大黃,虎杖,山梔,板藍根,紅藤,敗醬草等。上述藥都屬苦寒祛邪之品, 表面上看, 如此清利解毒, 似乎可以消炎,抗病毒,符合乙型肝炎之治療。然而, 西醫稱“ 炎” 、“ 毒”之病, 并非中醫所指之濕熱,邪毒之證。因此,以這樣的理論, 指導中藥組方, 其效渺茫。

二是臨證中沒有嚴格按中醫方法審證求因,尋找疾病的本質所在。乙型肝炎慢性發病者, 一般無明顯的臨床癥狀, 多半是在體檢時發現肝功能指標異常而求醫, 追問之, 可回憶出平素有, 不耐勞累的感覺, 別無所苦。, 這反映出內臟正氣不足, 不能象正常人一樣有力地勞作, 而表現為虛不耐勞之象。 本病是一個慢性蝕耗正氣的過程。但因見肝功能異常, 乙肝病毒抗原陽性, 這就在醫者頭腦中引起了“炎” 和“毒” 的思路, 而將上述等癥狀導向濕熱方向去思考分析,最終定為濕熱證。即便是無苔膩,溲黃等濕熱現象, 也誤認為系濕熱之隱匿證。一曰濕熱, 當然清利, 豈知這些癥狀, 非邪實所為, 而是正虛所現, 此乃臨床審證求因未得其本。若循之施治,效從何來?

因此, 對乙型肝炎, 不可因其稱“炎”稱“毒”而認為炎即濕熱,毒即解毒, 而貿然從濕熱邪毒論治。細察乙肝慢性發病者, 發現正虛是乙肝慢性發病者發病全過程的主要矛盾。正虛又主要表現為肝之血虛,陰虛,氣虛,陽虛。除肝以外,累及臟器以脾、胃、腎、肺、心為次序,有單方面的虛, 多數則為兩方面以上的虛象, 如氣血兩虛,肝脾兩虛、 肝腎雙虧、 心肝血虛、 肝脾腎三虛、肝肺氣虛等, 相應的治療藥, 可選血虛用當歸, 陰虛用生地, 氣虛用黃茂,黨參, 陽虛用淫羊藿甚則用肉桂,附片, 脾虛用白術,獲苓, 腎虛用川斷,淫羊藿, 腎陰虛用生地,澤瀉, 肺虛用黃芪, 心虛用丹參。

乙型肝炎急性和慢性發病者, 血的病理變化一直存在于疾病的全過程。這是由肝的特殊功能所決定的。肝體陰而用陽, 陽常有余而陰常不足。肝藏血, 調節著人體的血液流量。肝血不足, 肝藏不利, 血虛不足量而失于調節諸經, 血虛不足以載氣則氣亦虛。故相關之經脈、臟器少血氣之濡養, 而不耐勞, 衛表血虛氣少則難抵御外敵而易感冒受邪。肝病血必傷。脾虛則氣血乏源, 肝血所來不足腎虧則精少化血, 木失所養。如是肝血焉得不虛, 血有營養和流通作用。血虛則失于潤滑, 故血行不暢, 而成血虛血瘀之勢。綜上所述, 扶正是乙型肝炎慢性發病者的治療法則之一, 而養血活血則當貫穿于乙型肝炎急,慢性發病者治療之始終?;钛x當歸,生地、赤芍、丹參、山楂等。

邪氣雖然是乙肝慢性發病過程中的次要方面,但其發病必定有邪毒存在。故對毫無邪氣癥狀的病例, 也切莫忘記“邪” 字, 治療必須佐以祛邪之品。但藥不宜過于苦寒或溫燥, 盡量選平性或小寒,小溫之品。一般用茵陳、生苡仁、車前子.、郁金清利, 解毒用半枝蓮。倘若祛邪之品重于扶正之藥, 或苦寒較甚, 則將進一步傷耗正氣, 損害肝臟, 導致肝功能指標升高, 甚則影響白蛋白與球蛋白的正常比例。

肝功能化驗指標, 可有機地與中醫審證相結合,這使中醫對乙型肝炎的辨證, 討論其正邪虛實狀況,從微觀上和數值上有了一個認識的根據。一般黃疸指數輕度升高在10單位上下, 小便不黃者, 為血虛血瘀, 用赤芍、丹參。黃疸指數升高, 小便色黃濕熱者居多, 以活血退黃為法, 重用赤芍、佐用澤蘭、茵陳等。麝香草酚濁度,硫酸鋅濁度升高為肝血損傷, 予以當歸,生地。谷丙轉氨酶小于2 0 單位, 小便不黃者, 為氣虛濕輕, 以補氣為主, 佐以利濕, 用黃芪、黨參、白術、云苓、車前子、生苡仁。黃疸指數明顯升高大于100 單位以上, 小便深黃, 而谷丙轉氨酶明顯低于50 單位, 脈象遲者, 為濕毒深居肝經血分, 毒血膠結, 且有傷陽之危險,遣藥以重劑活血, 中劑解毒,小劑扶陽。如赤芍60100g,丹參50g, 澤蘭30g, 茵陳、白術、生苡仁各20g ,熟附片10g(先煎30分鐘以上)。谷氨先轉肽酶,堿性磷酸酶升高為血瘀氣滯痰阻, 治以活血理氣化痰藥用, 丹參、赤芍、九香蟲、黃芪、青皮、化橘紅、 大貝母。正虛和邪實都可以導致肝功能異常。如果肝功能指標異常, 臨床上既無明顯的正虛癥狀, 也無顯著的苔膩,溲黃等邪氣現象。這時這些指標宜作為正虛的主要參考依據。在論證乙型肝炎慢性病者時, 則更可如此, 因其病程較長, 屬久病范圍。久病之體見肝功能異常, 且無邪氣癥狀, 則當從“ 久病屬虛” 之說, 而主以正虛論之。但是邪象雖無, 也當將邪氣考慮在內。余以為, 乙型肝炎, 肝功能異常而溲清者為虛多邪少,肝功能異常而溲黃者為虛實各半。分別擬乙肝溲清飲和乙肝溲黃飲治之。乙肝溲清飲組成生黃芪20 g ,臺黨參20 g , 茯苓10 g, 焦白術10g, 生地黃15g, 全當歸15 g , 赤芍30 g, 紫丹參20 g, 西茵陳20 g, 廣郁金20 g , 生苡仁20 g, 車前子布包)10 g。乙肝溲黃飲組成生地黃20 g,全當歸20 g,京赤芍30g ,紫丹參2 0 g, 焦山楂20 g, 生黃芪10 g, 茵陳20 g,郁金20g,,生苡仁20g , 福澤瀉20 g , 車前子布包)10 g,半枝蓮20g。

病例仇某某, 男, 33歲。因惡心,腿酸,尿黃1周入院。形體偏瘦, 面布褐斑, 睡眠欠佳,舌質暗紅, 舌苔薄白膩, 脈緩。查肝肋下觸及, 叩痛+, 肝功能報告: II 6 單位, T T T 8單位,  znT T10 單位, S G P T_ 200單位。 “二對半” 報告: H B sA g +) , 抗ˉH Bs -), H B e A g -), 抗ˉH B e -), 抗H B c+)。診為“ 乙型肝炎” , 證屬濕阻血郁。治療西藥益肝靈77 mg, T i d , 垂盆草舍5 0 C C , B i d , 肝炎靈2cc,im ,q d , 黃芪針2cc, i m , q d , 聚肌胞2 m g ,i m , q o d。中藥予清化濕熱, 理氣活血之品。每日1帖, 先后治療50 天, 癥狀消失, 飲食正常, 小便色清, 舌質淡紅, 舌苔薄白, 脈緩, 但肝功能反復不正常。身有病無邪之表現而肝功能異常系正虛導致, 遂以乙肝溲清飲煎服, 西藥不變, 治療20 天, 肝功能正常,又復查次均正常,“二對半” 復查報告: H B s A g -),抗ˉH B s +), H B e A g -), 抗H B e +ˉH B c+)。肝功能連續復查均正常, 免疫學檢查, 抗原轉陰。表面抗體 抗體轉陽, 治愈而出院。

 

 

 

肝病冬令用膏劑

 

 

 

每至冬至,余對甲肝恢復期,乙肝肝功能已正常者,乙肝病毒健康攜帶者,肝硬變等肝病患者,多用中藥組方煎熬成膏治療,囑其自冬至之日開始服之,連服99天。發現肝病患者的正氣都有明顯增強,治愈好轉率較未服膏劑者有顯著差異。茲介紹如下

  1.方藥組成

  甲肝恢復期:西茵陳、云茯苓、焦白術、廣郁金、全當歸、赤芍、白芍、淮山藥、炒扁豆、熟地黃、山萸肉、福澤瀉、紫丹參、炙鱉甲、枸杞子、生黃芪、紫河車各200g,青陳皮、粉丹皮、炙內金各150g,小紅參120g,春柴胡100g,春砂仁,秋桔梗各50g,大棗300g,蜂蜜5000g。

  乙肝及乙肝病毒攜帶者:西茵陳、廣郁金、小青皮、生苡仁、芡實、土茯苓、半枝蓮、赤芍、芍藥、紫丹參、福澤瀉、生黃芪、仙靈牌、川續斷、關防風、炙鱉甲、紫河車各200g,苦杏仁、炙內金各150g。小紅參120g,秋桔梗100g,白蔻仁、山豆根、廣木香各50g,川黃連20g,大棗300g,生牡蠣300g,蜂蜜5000g。

  肝硬變者,西茵陳、廣郁金、焦白術、云茯苓、生黃芪、桃仁泥、懷牛膝、紫丹參,炙鱉甲,生地、熟地、全當歸、赤白芍、枸杞子、粉丹皮、淮山藥、山萸肉、福澤瀉、紫河車、焦山楂、小青皮、陳皮、炒枳殼、片姜黃、砂仁、蔻仁、小紅參、杜紅花、炙內金、西川芎、苦杏仁、三七粉各200g,秋桔梗100g,琥珀150g,大棗500g,鮮生姜200g,洋槐5000g。


  2.加減方法 腎虧腰酸者加川續斷、桑寄生、杜仲、狗脊;肝腎不足,虛風上擾,頭昏者加霜桑葉,杭菊花,綠豆衣,明天麻;心肝血虛,神失所養而眠少者加酸棗仁,合歡皮,夜交藤;陰血不足,風擾筋脈而瞼跳動,肌肉動者加生牡蠣。

3.煎熬方法 除小紅參,蜂蜜外,其余中藥,用水浸泡12小時,使水滲透藥中,后以鍋熬煎液,每煎開后再熬3小時,取頭煎,二煎,三煎藥液約20000ml,沉淀612小時,去沉淀物,取上清液過濾,再以銅鍋濃煎收縮至10000ml,將蜂蜜、另煎之小紅參煎液500ml、藥粉混攪于濃縮液中。繼續煎熬以至收。終成膏劑4000 ml左右。貯藏于滅菌烘干容器內保存。置于避光通風處。不得有生水滴入,否則會生菌而變質。每日早晚各服1匙,以開水調后空腹飲之。
  4.討論分析
  肝病冬令用劑,一可扶助肝內正氣,二可清除肝內余邪。服膏后,甲肝病后綜合征很快消失,B超復查可見肝內光點大多恢復如常;乙肝患者肝功能不易反復,乙肝病毒攜帶者有關癥狀多會解除,免疫學檢查指標穩定好轉;肝硬變者肝臟質地有一定轉化,B超復查可見肝內光點有不同程度的改善。

 

 

 

 

消渴從肝論治

 

 

 

消渴病古今皆以陰虧火燥論之,治以肺、胃、腎三臟腑為主。余以為從肝論治,亦是消渴病治法之一。

消渴系西醫糖尿病范疇,而糖尿病又多責之于胰島素病變。胰島素乃胰腺所化生之物。胰腺位于人體左脅下。按祖國醫學理論,“肝在左脅下,脾在右脅下”。這里肝當指胰腺,胰腺在有些地方俗稱“夾肝”。又從胰腺的一般功能看,胰腺分泌的消化酶參與脾胃運化水谷的功能。其中寓有肝主疏泄,協助脾胃消化及吸收水谷精微之意。胰腺胰島素病變,則不能將脾胃吸收的水谷精微化生為機體所需營養物質,則屬陰的物質虧乏,而出現陰虧燥熱之變化。此從肝的中醫定位及功能來看,為消渴從肝論治之理論依據。

察之臨床病例,消渴患者見肝經癥狀者多,視物模糊,夜晚雀盲,易怒急躁,或抑郁寡歡。而經過治療,病情好轉的消渴病人,一旦情緒不悅,發怒或憂郁后,血糖及尿糖即有反復,給予藥物治療,同時隨著情緒的好轉,病情逐步減輕。

治療宣平肝疏肝養肝、生津潤燥合于一方,生牡蠣(先煎)100g,小青皮15g,炒蒼術20g,生地黃20g,生白芍15g,黃連10g,天花粉20g,生藕節20g,天冬、麥冬各10g,石斛10g,山藥10g,山萸肉10g,枸杞子10g。無明顯精虧燥熱時,則以逍遙丸配服,偏陰虛者加服六味地黃丸,偏陽虛者配金匱腎氣丸,偏氣短乏力氣虛者重用生黃芪、臺黨參,另外可配服水蛇清肝祛風,炙枇杷葉降氣平肝,或食鮮牡蠣肉養肝潛陽。

 

 

 

疏肝利膽法在治療脾虛泄瀉中的運用

 

 

治療脾虛泄瀉,健脾益氣為常法,但難根治。若施以疏肝利膽,佐以健脾,可獲全功。

脾虛泄瀉,癥為大便時溏時瀉、水谷不化,稍進油膩之物,則大便次數增多,飲食減少,脘腹脹悶不舒,面色萎黃,肢倦乏力,舌淡苔白,脈細弱。從其稍食油膩則大便增多的表現分析,脾虛泄瀉與膽汁、肝膽功能異常有關。

膽汁由肝細胞生成,貯存于膽囊,當消化時再由膽囊排泄至十二指腸。膽汁中除水和無機物外,還有膽色素、膽鹽、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等。膽鹽與消化有關。膽鹽可激活胰脂肪酶,使后者分解脂肪的作用大為加速。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑乳化脂肪,減低脂肪的表面張力,使脂肪乳化成微滴分散于水溶液中,這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積。膽酸還可與脂肪酸結合,形成水溶性復合物,促進脂肪酸的吸收。此外膽汁也能促進脂溶性維生素的吸收。因此,膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義。當肝細胞病變,膽系不暢,或膽囊上皮因炎癥而吸收過多的水分和膽鹽時,那么就影響到脂肪的消化和吸收,出現脾虛泄瀉證。

前人亦有所訓,肝的疏泄功能,不僅可以調暢氣機,協助脾胃之氣的升降,而且還與膽汁的分泌有關。因為膽汁是受肝之余氣而成,因此,肝之疏泄實為保持脾胃正常消化功能的重要條件。如肝失疏泄,可影響到膽汁的分泌與排泄和脾胃的消化。誠如《血證論》所說:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設肝不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所難免?!?/span>

以上所論泄瀉與肝木乘脾之泄瀉,都涉及肝、脾,似乎相近,其實不然。本文所論是以稍食油膩則便溏為主的脾虛泄瀉,后者是郁怒緊張之時發生腹痛、腹瀉的肝木犯土的表現,故似同實異。

綜合上述中西兩說,筆者膚淺總結出脾虛泄瀉,癥狀屬脾,而肝膽失疏是病機的主要方面。對脾虛泄瀉而無膽囊病自覺癥狀的患者,予B超檢查,往往會發現膽囊壁有毛糙。由此可知,脾虛泄瀉,治療方法,當以疏肝利膽為主,健脾益氣為輔。方藥組成;小青皮1530g,廣郁金10g  ,檀香、木香各10 g ,金錢草20 g,秋桔梗5 g,臺黨參15 g,白蔻仁(后入)5 g、焦白術10g ,云茯苓10g ,淮山藥10 g ,炒扁豆10g。方中小青皮、郁金、金錢草、桔梗經現代藥理研究發現能促進膽囊、膽管的收縮,有利于膽汁排泄,對膽囊炎癥有治療作用。檀香、木香可疏膽利肝,系筆者經驗用藥。桔梗在健脾的參苓白術散中的配伍意義,前人認為是上浮保肺,筆者認為其實是促進膽汁排泄,有利于對脂肪的消化吸收,這是寓疏肝利膽于健脾化濕之中而治療脾虛泄瀉。經對臨床40多例患者的觀察,僅以參苓白術散治療脾虛泄瀉只有小效,而用本文所述方藥后才獲全功。

病例介紹,程某某,女,45歲,大便溏泄,一日34次。肉食后腹瀉癥加重,食后腹脹,神疲乏力,面色萎黃,夜寐少眠,舌苔薄白,脈緩。大便化驗:膿細胞+。以歸脾湯治之無效,遂以疏肝利膽,佐以健脾法治療,藥用青皮、陳皮各10g,秋桔梗5g,檀木香各10g,杭白芍30g,生甘草10g,江枳殼10g,柴胡5g,砂仁、蔻仁各(后入)4g,太子參、黨參各20g,云茯苓10g,焦白術10g,懷山藥15g,生苡仁20g。連續服藥40多天,大便正常。隨訪2年,飲食隨心所欲,大便一直未再溏瀉。

 

 

 

 

52例夏秋季手足心發熱與慢性膽囊炎關系的臨床觀察

手足心發熱一般從虛立論,而夏秋季手足心發熱則一定程度上提示了病人患有慢性膽囊炎的可能。近年來,我們觀察了夏秋季手足心發熱者52例,結果這些病例都被檢查出慢性膽囊炎。予自擬利膽化熱湯加減治療,發現手足心發熱隨慢性膽囊炎的好轉而減輕,直至消失。茲報告如下。

一、臨床資料

本組病例男12例,女40例。城市、農村人數基本相當。年齡1257歲,其中15歲以下者3例,1630歲者10例,3150歲者32例,50歲以上者7例。52例均因夏秋季手足心發熱而求醫,經追問病史,詳細檢查,發現幾乎均有伴有右上腹鈍痛或不適、飲食不香、腹脹、口干、口苦、口臭、噯氣、厭油腥、便秘等慢性膽囊炎癥狀。脈象以細弦為多,除2例舌質淡、苔薄白外,其余均見不同程度的舌質紅、苔黃膩。52例均有右膈神經壓痛點壓痛。此外,莫菲氏征陽性26例,弱陽性20例;第810胸椎右旁壓痛30例;右波阿氏區壓痛21例;右肩部放射痛5例;白細胞計數少于5×10^9/L40例。本組病例伴發膽系結石者12例。

二、治療方法

以自擬利膽化熱湯加減治療。方藥組成:茵陳、生山楂各15g,生山梔、桃仁、枳殼、姜黃、連翹各10g,生大黃(后下)5g,丹參1520g,葛根2030g,白芍、車前子各1015g,蔻仁68g(后下)。隨癥加減:舌質紅、苔黃膩,濕熱之象較重者,加虎杖1520g;舌質淡、苔薄白,去姜黃、山梔,加柴胡5g,當歸10g,桔梗6g;右上腹鈍痛明顯,加延胡索10g;伴膽道系統結石,加金錢草20g,大黃酌情加量。

三、療效統計

本組病例經治后,20例顯效(手足心熱及消化系統癥狀消失,莫菲氏征等體征轉為陰性);32例有效(上述癥狀消失,但體征仍為陽性)。顯效率約40%,有效率則達100%。服藥時間基本上為3060天。

四、典型案例

葉某某,女,24歲,工人。198976日初診?;颊呓?/span>5年來每于夏秋季手足心發熱,入夜為甚,今夏倍感加重,食欲不振,時有腹脹,噯氣,右上腹時有鈍痛,口干口苦,煩躁乏力。舌質紅、苔薄黃膩,脈細弦。莫菲氏征陽性,右膈神經壓痛點壓痛明顯,第810胸椎右旁壓痛,B超提示膽囊壁毛糙,白細胞4.2×10^9/L,肝功能試驗正常。證屬濕熱內蘊肝膽,肝經血分不足。投以自擬利膽化熱湯,7劑后手足心熱自覺稍退,右上腹鈍痛消失,腹脹減輕,口干口苦亦有好轉。續進30劑,諸癥消失,體征轉陰,白細胞上升至6.4×10^9/L。

五、討論

手足心發熱一癥,傳統上多從脾胃虛弱或陰虛火旺論治。持脾胃虛弱論者,主要以張仲景和李杲為代表?!督饏T要略》曰:“虛勞里急,悸、……手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之”可以說是甘溫除熱之先聲。李杲則提出以升陽散火湯“治男子婦人四肢發困熱……表熱如火燎于肌膚,捫之烙手”。已故名醫蒲輔周對甘溫除熱、升陽散火法亦較推崇。持陰虛火旺論者較為常見,《內經》就指出“陰虛則內熱”。時至近日,如《中醫癥狀鑒別診斷學》,仍把五心煩熱分為陰虛、血虛、邪伏陰分、火郁等四型,以滋陰降火為主要治則。然亦有與上述觀點不同的報道,如石氏治療一例手足心熱伴脘痞泛惡、口干口苦者,即從濕熱內蘊論治取效,見(《中醫雜志》19837月號)。而我們觀察的52個病例,經檢查全部證實患有慢性膽囊炎。因此,我們認為夏秋季手足心熱者,很有患隱匿的慢性膽囊炎的可能。

 

 

 

 

脾胃疾病 診治一得

 

余業醫幾十余載 ,對脾胃疾病的診治總結出以下幾點食葷泄瀉 ,疏肝利膽 ;脾胃疾病 ,從心論治 ;慢性腸炎,治以祛風 ;胃病從酸論治 ,胃病注重腹診 ,胃病驗方六則?,F介紹如下。

 食葷泄瀉,疏肝利膽

食葷泄瀉 ,屬脾失運化 ,健脾益氣 ,此謂常法。有難治者 ,以疏肝利膽 ,佐以健脾 ,可獲全功。

食葷泄瀉 ,癥見稍進油膩之物 ,則大便溏瀉 ,便次增多 ,飲食減少 ,腹脹不舒 ,面色萎黃 ,肢倦乏力 ,舌淡苔薄白 ,脈細弱。

稍食油膩則泄瀉 ,此泄瀉與肝膽 ,尤其與膽汁有關。膽汁由肝細胞生成 ,貯存于膽囊 ,當消化時排泄至腸內。膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義。當肝細胞病變 ,膽系不暢 ,或膽囊上皮因炎癥而吸收過多的水分和膽鹽時 ,就影響到脂肪的消化和吸收 ,出現食葷泄瀉現象。

前人亦有明訓 ,肝的疏泄功能 ,不僅可以調暢氣機 ,協助脾胃之氣的升降 ,而且與膽汁的分泌有關。膽汁是受肝之余氣而成 ,因此 ,肝之疏泄實為保持脾胃正常納化功能的重要條件。如肝失疏泄 ,可影響到膽汁的分泌、排泄和脾胃的納化。誠如《血證論》所說 :“木之性主于疏泄 ,食氣入胃 ,全賴肝木之氣以疏泄之, 而水谷乃化, 設肝不能疏泄水谷, 滲泄中滿之證, 在所不免。

   綜合中西兩說, 食葷泄瀉, 病狀在脾, 而肝膽疏泄無力是病機的主要方面。對此, 予 B 超檢查, 結果多半患者膽囊壁毛糙。因此,治療時, 當以疏肝利膽為主, 健脾益氣為輔。藥用: 青皮 15~ 30g, 廣郁金、檀香、木香各 10g, 金錢草 20g , 秋桔梗 5g, 臺黨參 15g , 白蔻仁后入) 5g, 焦白術、云茯苓、淮山藥、炒扁豆各 10g。方中小青皮、郁金、金錢草、桔?,F代藥理報道, 能促進膽囊、膽管的收縮, 有利于膽汁排泄, 對膽囊炎癥有治療作用; 檀香、木香疏肝利膽; 桔梗在參苓白術散中的配伍意義, 前人認為, 是上浮保肺, 其實是促進膽汁排泌, 有利于對脂肪的消化吸收。

 

案 1 程某, 女, 45 歲。大便溏泄, 一日34, 肉食后腹瀉次增, 食后腹脹, 神疲乏力, 面色萎黃, 夜寐少眠, 舌苔薄白, 脈緩。以歸脾湯治之罔效, 以參苓白術散效緩。遂取疏肝利膽, 佐以健脾。藥用: 青皮、陳皮各 10g, 秋桔梗 5g, 檀香、木香各 10g, 杭白芍 30g, 生甘草、江枳殼各 10g , 春柴胡 5g, 砂仁、蔻仁后下 4g , 太子參、黨參各 20g , 云茯苓、焦白術各 10g, 淮山藥 15g, 生薏仁 20g。每日 1 劑, 連服 40 多天, 大便正常, 隨訪兩年, 未見反復。

 

脾胃疾病,從心論治

 

中焦脾胃屬土, 上焦心臟屬火, 火能生土。脾胃罹疾, 取常法無效, 可從心以覓治法。

脾胃中土, 疾病除本臟自患外, 可由所不勝( 木) 乘之, 所勝( 水) 侮之, 我生者( 金) 盜之, 生我者( 火) 傳之( 母病及子) 。其中, 心病累及脾胃, 甚者易察, 微者常以脾胃病變就醫, 治從中土立法則徒勞, 于心臟治之方治本。心主身之血脈,推動血液在脈管內正常運行的動力稱心氣”。倘若心氣不足則血行不利, 周身經脈瘀阻, 如脾胃受累則胃失和降, 脾失運化。證見胃呆納少, 腹脹便溏, 苔膩舌紫等。辨此證時, 可循子( 土) 尋母( 火, 透過現象, 察其心氣便知, 而從心論治。

分析古人治中焦病的方劑可發現, 在其配伍中,從心論證者并不鮮見。如小建中湯之桂枝, 有通心陽益心氣之功,而間補中焦之虛。附子理中湯內附片溫陽強心以理中土, 均寓“土病求火臟”之意。

對凡以脾胃失健就診者, 予他法調理無效時, 應細察其有無被忽略的心的病變, 一般以稍勞則微喘一癥為心患之象, 若有則舍土求火, 補益心氣, 選炙甘草湯等方加減之, 則脾胃癥狀即可治愈。

 

案 2 陸某, 男, 55 歲。1989 年 11 月 2 日初診。入冬以來胃呆納少, 胸悶不暢, 大便溏薄, 平素咳嗽, 登樓氣喘, 鼻塞畏寒, 吸煙量多, 舌苔白膩、 舌質紫暗, 脈細, 曾以多法施治罔效。細究病機, 患者嗜煙, 煙毒傷肺, 肺氣壅塞, 肺損累心, 心氣不足, 登樓氣喘, 母病及子, 致脾胃納化失司。清陽不升,濁陰不降, 則鼻塞胸悶。氣虛則血瘀而見舌質紫暗。病象在中土, 本質是心氣不足。以補益心氣, 炙甘草湯加減圖之。藥用: 炙甘草、太子參、臺黨參各 10g, 淡干姜 5g, 麥冬、生地黃各 10g, 川桂枝 15g, 蒼耳子、香白芷各 10g , 北細辛 4g, 凈藁本、葶藶子( 包) 各 10g , 青蔥 3 支, 綠茶葉 1 撮, 大棗 5 枚。3 劑后, 諸癥均減, 復診守方, 桂枝加至 30g, 續服, 調理旬日, 脾胃納化正常, 他癥亦釋。

 

慢性腸炎 治以祛風

 

慢性腸炎, 以祛風藥為主, 制成內服散劑,和外用藥兜合治之, 獲效滿意。

內服散劑, 藥用: 烏梢蛇、凈蟬衣、荊芥、防風、紫蘇葉各 10g, 酸烏梅 20g, 制香附、生黃芪、焦白術、熟地黃、全當歸、杭白芍各 10g, 西川芎 5g。曬干后, 粉碎為極細末, 裝入膠囊。每次食前服 10 粒, 1 日 4 次, 15 天為 1 療程。

   外用藥兜, 藥用: 川烏、草烏各 30g, 香白芷 20g, 羌活 40g, 北細辛 10g, 紫蘇葉、生麻黃、良干姜、制香附、淡吳萸、炒蒼術各 20g , 生甘草 10g。曬干, 粉碎為細末后裝入布兜。布兜大小以能遮蓋脘腹為宜。藥物均勻分布于兜內, 再用針線分格而縫, 以固定之。藥兜以臍周為主, 緊兜于腹部, 晝夜使用 15 天。

   案 3 張某, 男, 36 歲。1986 年 5 月 25 日初診。腹痛泄粘液便, 歷時 3 年。近日, 腹痛綿綿, 腹脹似撐, 大便日45, 為粘凍稀便。時值夏令, 仍著秋冬之衣, 面色欠華, 舌苔白厚而膩、舌質淡紅, 脈緩。大便化驗: 膿細胞( + ) , 紅細胞( + ) 。直腸鏡檢查診斷: 慢性潰瘍性結腸炎。前以健脾化濕、溫散寒濕等煎劑口服、灌腸, 錫類散同甲烯土霉素等灌腸均罔效。囑其停用諸藥, 但予藥兜試治。半個月后, 復診, 腹痛止, 大便一日一行, 無粘凍, 白厚膩苔化為薄白苔, 再以藥, 以鞏固療效。

 

內服方中烏梢蛇、凈蟬衣、荊芥、防風、紫蘇葉、制香附、酸烏梅祛風理氣斂酸, 有抗過敏的作用; 防風與白術、黃芪配伍為玉屏風散, 可促進機體 IgA 的產生, 調節腸道免疫功能,黃芪亦有益氣生肌之效, 與四物湯相伍可調養氣血。因此,本方對于慢性腸炎屬潰瘍性者、或屬過敏性及免疫機制失調性者和病久氣血不足者均可治療。

   外用藥兜, 有祛風勝濕、溫里散寒功能。慢性腸炎者, 多伴惡風寒、喜溫暖、感寒則病加、苔膩等寒濕之象。濕盛則濡泄 , 說明泄瀉一證, 濕邪是主因, 治濕是關鍵?!帮L能勝濕”, 故選祛風藥, 配以溫里散寒之品, 制成藥兜, 兜于脘腹,直達病所。

一般患者, 內服散劑, 外用藥兜, 擇一則可。病甚者, 內服、外兜合用。藥兜兜腹, 即感一股辣暖之氣徑入腹腔, 頓覺舒適, 隨后腸鳴, 矢氣頻頻。

 

胃病從酸論治

 

胃病分型較多, 余除沿用前輩之法外, 對胃病慢性者, 又從多酸、少酸、兩者混夾論治, 其效亦優。

    胃病多酸。證見胃脘隱痛, 饑時為著, 稍食痛解, 夜半或脘痛或嘈雜, 平素噯氣泛酸。形體尚實, 舌苔薄白, 脈小弦。治以疏肝和胃, 止酸去痛。藥用: 紫蘇葉、生黃芪各 10g, 煅瓦楞子20g, 烏賊骨、大貝母、白及片各 10g , 杭白芍 30g , 炙甘草10g 。

   4  施某, , 32 歲。1991  3  19 日初診。脘痛時, 饑時為甚, 稍食則止, 噯氣, 肌肉豐實, 二便調暢, 舌苔薄白, 脈弦, 系多酸型胃痛, 每痛均以上方兩帖而解。

   胃病少酸。證見胃脘脹痛, 或僅脹滿, 食后為著, 無饑餓感, 吃開水泡飯后易發病, 不泛酸及噯氣, 口小干, 大便較干,舌苔薄白, 舌質偏紅, 脈小弦。治以酸甘化陰, 消脹和胃。藥用: 酸烏梅 20g , 杭白芍 30g , 炙甘草 10g , 南沙參、北沙參、青皮、陳皮、炒麥芽、炒谷芽各 20g 。

   案 5 陳某, 男, 45 歲。1990 年 11 月 12 日初診。中脘脹滿, 鮮有饑餓感, 夜寐欠實, 咽喉干燥, 大便常秘, 舌苔薄,舌質紅, 脈細。上消化道鋇餐透視報告: 慢性胃竇炎, 十二指腸球炎。治從上方調理月許病去。

   混合夾雜。既有多酸型表現, 又有少酸型癥狀。治以疏肝理氣, 和胃調中, 以兩方相合出入。

   王某, , 22 歲。1995  9  30 日初診。胃病 3, 中脘脹痛并舉, 噯氣泛酸, 口干欲飲, 偶有腹瀉, 舌苔薄,脈緩。治以和調肝胃, 以上兩方合而投之, 服 8 劑病已。

   脘系胃部, 胃內之液性酸, pH0.9~ 1.5。倘若胃液的量及 pH 值異常, 就會反映出胃之病證。故可以多酸型、少酸型、混合型論治, 并施以相應之方。

 

5.胃病驗方六則

 

烏梅香蘇飲 : 酸烏梅 20g, 紫蘇葉、制香附各 10g, 煎服或泡服。主治胃脘嘈雜似饑, 或有吞酸, 苔凈舌淡紅。方中烏梅抗蛋白過敏, 對胃酸有雙相調節作用。

 

菖蒲石斛湯 : 石菖蒲、干石斛、制香薷、藿香各 10g, 炒谷芽 20g。主治痰濁中阻, 脘脹不知饑, 苔厚膩白或灰, 舌質暗。方中諸藥有促使消化液分泌及增加消化酶活力的作用。

 

生地蒼術湯 : 生地黃、炒蒼術各 10g 。主治陰虛痰濁中阻, 脘脹口干, 苔黃、膩舌質紅。方中兩藥既調節血液循環, 又消炎。

 

枳殼白術湯 : 炒枳殼、焦白術各 60g 。主治虛痞脘脹, 老人氣虛出現的食道咽食遲緩, 食后脘脹難化, 腹脹大便質軟而不暢。方中枳殼對胃腸有興奮作用, 能使胃腸蠕動加強而有節律; 與補氣之白術相伍可提高胃腸道平滑肌張力, 而治虛脹。

 

蜀椒固膜湯 : 川花椒 10g , 酸烏梅 20g, 制半夏10g, 青皮、陳皮各 5g, 臺黨參 15g, 蒼術、白術各 5g , 茯苓 10g, 炙甘草 5g , 全當歸 10g, 紫丹參 20g, 炒白芍、杜仲、川斷 10g, 炒谷芽 20g。主治胃粘膜脫垂之脘脹不知饑, 僅能食稀軟之物, 吃干飯癥著, 苔凈舌嫩。方中蜀椒 本經》云其: 溫中, 逐骨節皮膚死肌。粘膜脫垂近乎死肌, 故以之為主藥。

 

蟬七烏貝散 : 凈蟬衣、參三七各 10g, 玫瑰花 5g, 生黃芪、蒲公英、炒白術各 10g , 生甘草 5g, 大貝母、烏賊骨各 10g, 廣陳皮 5g , 制香附、白及片各 10g。碾粉以煉蜜調服, 早晚各服 3g。主治潰瘍, 脘痛胃雜, 苔凈舌暗。方具斂瘡生肌之功。

 

 

 

 

 

 

枳術湯治療老年人消化道蠕動遲緩

 

 

筆者得《金匱要略》枳術湯和《脾胃論》枳術丸兩方啟迪 ,取枳殼、白術各60g為枳術湯 ,治療老年人消化道蠕動遲緩 ,每獲良效。

咽食不暢

咽食不暢 ,病因多雜 ,老年人咽食不暢在排除食道癌后 ,多見于食道蠕動遲緩者為多。

王某 ,男 ,71歲 ,農民 ,咽食梗阻不暢3個月。3個月來每次咽食時 ,均感阻滯難下 ,勞累后癥狀顯著,早輕暮重 ,口不干。食道鋇餐透視示 :食道蠕動遲緩。舌質淡紅 ,苔薄白 ,脈緩?;颊呶笟獠蛔?nbsp;,降順力乏 ,因虛致滯。故重用枳術湯加味治之 ,生白術60g,炒枳殼60g,黨參10g,茯苓10g,炙甘草5g,制半夏8g,砂仁(后下) 5g,木香5g,陳皮5g,水煎服 ,每日1劑,進4劑病輕 ,服10劑后病瘳。

胃脘痞滿

老年人無明顯誘因 ,經常中脘痞阻 ,時輕時重 ,按之柔軟不痛 ,或有小痛 ,食后痞甚 ,噯氣無力 ,此胃氣虛弱 ,納化無權 ,因虛致實也。

朱某 ,男 ,66歲 ,退休職工 ,不食則脘痞 ,食后則脘脹 ,食粥為快 ,歷時半載。心下按之柔軟。面色少華 ,神疲乏力 ,不耐勞累 ,大便溏軟 ,舌質淡紅 ,舌苔薄白 ,脈緩。證屬氣虛納化無力 ,胃氣中阻。治以補虛健胃 ,理氣消痞 :生白術 60 g ,炒枳殼60 g ,黨參 15 g , 炒薏苡仁 15 g ,茯苓 10 g , 炒扁豆 10 g ,山藥10 g , 桔梗 6 g ,炒谷芽 30 g ,水煎服 , 每日劑,15 劑痊愈 。 

大腹脹滿

大腹屬脾 ,內藏小腸 ,大腹病證與小腸關系密切。脾主運化水谷 ,年老體弱者,小腸蠕動及泌別清濁等功能亦衰減 , 故現腹脹且滿 , 脾運乏力征象。

趙某 , 女 , 52 歲 , 農民 。5年來常作腹脹 , 午后為著 ,大便不爽 ,腹部按之小痛 ,或有痞塊。舌質暗紅, 舌苔薄白, 脈小弦。此脾虛運化遲滯 ,小腸氣阻絡瘀。遂以扶正理氣 , 活血通絡為法 ,白術 60 g ,炒枳殼 60 g ,生黃芪 30 g ,黨參 30 g ,桃仁10g ,紅花 10g ,皂角刺 10g ,炮山甲 10 g , 羌活 10 g ,炒白芍15g , 厚樸 6g , 炒谷芽 、炒麥芽各 30 g , 水煎服, /日, 連服劑脹滿消,隱痛止。此后 ,小有發病,均予上方 劑獲釋。

 

大便秘結

萬某 ,男 , 69 歲 , 退休工人 。大便經常秘結 ,近 3年來 ,大便數日一行 , 每次努斥難出 , 質軟而不干。腰不酸 , 不畏寒 ,飲食正常。勞累后大便秘結更甚。舌質淡紅 , 舌苔薄白 , 脈緩。治以補氣肅肺 , 扶正助降, 枳術湯加味 ,生白術 60 g , 炒枳殼60 g ,生黃芪30g,黨參30g ,杏仁10g ,炙枇杷葉 10 g(布包), 百合 10 g ,當歸 10 g ,桔梗 6 g , 山藥 20 g ,大棗10枚 ,水煎服 ,1劑 ,連服16劑 ,其苦已也。

 

結語

枳術湯出于《金匱要略》, 主治水飲停結, 水阻氣滯 , 結于心下 , 以致心下堅塊 , 邊如圓盤 , 并痞脹脘痛者 , 方中枳實用量倍于白術 ,意在以消為主。枳術丸出于《脾胃論》, 主治脾氣滯 , 飲食停聚 , 是脾虛重于氣滯 , 故重用白術,意在以補為主。臨床觀察 , 老人消化道蠕動遲緩,常氣虛氣滯兼見,虛實夾雜 , 故將《金匱要略》枳術湯和《脾胃論》枳術丸方義柔合參半 , 組成枳術并重的枳術湯 ,以虛實并治。按現代藥理 ,生白術可使胃腸分泌旺盛 , 蠕動增加 , 枳實、枳殼的水煎劑對動物胃腸有興奮作用 , 能使胃腸蠕動加強而有節律 , 兩藥合用治老人消化道蠕動遲緩 ,切合病機 ,用之輒效。

 

 

 

慢性胃病腹診與驗方

 

慢性胃病病人常有胃脘痛、脹、滿、不欲食等纏綿不休之證。十人九胃說明慢性胃病亦是臨床常見病之一。余對此病診治過程中,四診時重以腹診定方證,辨治中尋覓佳品組驗方,每獲良效,拾掇于此,供同道參考。

腹診,古代醫家多運用于急重病之診察,如《傷寒論》對腹診之描述,篇涉六經。目前對于慢性病,腹診往往不被重視。余對慢性胃病病人,四診時重以腹診,每能準確定證選方。慢性胃病腹診范圍,在上腹部劍突下,連及兩脅下。即賁門、胃體、胃竇、十二指腸球部區域,含中醫“上脘、中脘、下脘、脅部”。方法:病人取屈膝仰臥位,醫者以右手指掌部分輕、中、重按壓上述部位,以體會病人脘部軟、堅、硬等不同抵觸力,以及壓痛、痛點大小等,籍以判斷寒、熱、虛、實、在氣、在血,而定方證。

香砂六君湯證腹診。心下痞軟。心下痞塞而痛,以手按之則柔軟,無抵抗感,無壓痛,系氣虛氣滯,香砂六君湯主之。

四逆散合小陷胸湯證腹診。心下痞堅。心窩部痞塞而痛,以手按之不柔軟,有抵抗感,輕按壓痛,范圍較大,系氣滯痰郁,一般為郁火與痰濁相結于胃中,四逆散合小陷胸湯主之。

四逆散合四君子湯證腹診。心下痞而欠軟。輕按之柔軟,重按之則指下有抵抗感,系氣機郁滯,輕微氣虛,四逆散合四君子湯主之。

六君子湯合失笑散證腹診。心下軟而按痛。按之柔軟,重壓之疼痛,范圍較小呈點狀,系氣虛血瘀,六君子湯合失笑散主之。

四逆散合丹參飲證腹診。心下堅而按痛。心下按之痞堅不軟,重按之有點狀小范圍疼痛,系氣滯血瘀,四逆散合丹參飲主之。

柴胡疏肝飲合二陳湯證腹診。胸脅苦滿。心下及兩脅肋部脹滿,以手插入有抵抗壓痛,壓痛范圍較大,系肝胃氣滯,柴胡疏肝飲合二陳湯主之。

慢性胃病腹診,一般心下柔軟屬虛,痞堅屬實。大范圍壓痛病在氣分(氣機郁阻),小范圍壓痛在血分(血瘀絡脈)。兼并出現者,亦氣血相兼,如輕按柔軟,重按則堅為虛實夾雜。

驗方,此乃余在辨治慢性胃病中,選價廉效優之藥味,協定成方,屢用屢效。

烏梅蘇香飲。 組成:酸烏梅20g,紫蘇葉10g,制香附10g,。服或泡服。主治證:嘈雜似饑,或有吞酸,苔白舌質紅,方中烏梅抗蛋白過敏,對胃酸有雙向調節作用。

菖蒲石斛湯。組成:石菖蒲10g,干石斛10g,制香薷10g,藿香10g,炒谷芽20g。主治證:痰濁中阻,脘脹不知饑,苔厚膩白或灰舌質暗 。方中諸藥有促使消化液分泌及增加消化酶的作用。

生地蒼術湯。組成:生地黃10g,炒蒼術10g。主治:陰虛濁阻,脘脹口干,苔黃膩舌質紅。方中兩藥相伍調節血液循環而消炎。

枳殼白術湯。 組成:炒枳殼60g,焦白術60g。主治:虛痞脘脹,老人氣虛,食管、胃、腸肌張力低下致經食管咽食遲緩、食后脘脹難化,腹脹,大便質軟而秘結。方中枳殼對胃腸有興奮作用,能使胃腸蠕動加強而有節律。與補氣之白術相伍可提高胃腸道平滑肌肌張力,而治虛脹。

蜀椒固膜湯。 組成:川花椒10g,酸烏梅20g,制半夏10g,青陳皮各5g,臺黨參15g,蒼術、白術各5g,云苓10g,炙甘草5g,全當歸10g,紫丹參20g,炒白芍10g,杜仲10g,川斷10g,炒谷芽20g。主治證:胃黏膜脫垂之脘脹不知饑,僅能食稀軟之物,吃干飯癥著,苔白舌嫩。方中蜀椒《本經》:溫中,逐骨節皮膚死肌。粘膜脫垂近乎死肌,故以之為主藥。

蟬七烏貝散。組成:凈蟬衣10g,參三七10g,玫瑰花5g,生黃芪10g,蒲公英10g,炒白術10g,生甘草5g,大貝母10g,烏賊骨10g,廣陳皮5g,制香附10g,白芨片10g。碾粉以煉蜜調服,早晚各服3g。主治:潰瘍糜爛,脘痛胃嘈,苔白舌暗。方具斂瘡生肌之能。

以上驗方,符合主治之證,每投必效??蓡为毷褂?,也可參于其它方中。   

 

 

貼臍止瀉餅治療急、慢性腸炎,慢性菌痢106例總結

 

 

急、慢性腸炎,慢性菌痢,一部分病人經中、西醫治療難以奏效,尤其是嬰幼兒急性腸炎,有的糾纏數十日不休。余集前輩醫家及當今同道之長,結合個人臨證經驗,研制中藥貼臍止瀉餅治療上病證,治愈102例,好轉4例。治愈率為96%。

、臨床資料

一般資料

病人106例,急性腸炎87例,慢性腸炎13例,慢性菌痢6例;男性64例,女性42例;年齡6個月以內者26例,6個月~1歲者18例,2歲者20例,38歲者11例,920歲者9例,2130歲者5例,3140歲者6例,4150歲者3例,5160歲者7例,61歲以上者2例。

臨床表現

大便質地水樣者69例,溏泄者14例,夾粘凍者17例,夾血者6例;大便氣味,腥氣味者92例,不腥不臭者14例;腹痛者68例;體溫,38℃以下者89例,不發熱者17例。

、治療方法

方藥配制

羌活2g,胡椒2g,肉桂2g,丁香2g,青皮2g,肉果2g,木香2g。研成細末,以去核大棗4枚,生姜、小蔥各10g,棗、姜、蔥搗爛如泥與藥末攪拌均勻,再參入適量煉蜜,做成銀元大小之藥餅,藥餅宜偏爛,用塑料膜封包備用。

使用方法

藥餅貼于臍上,以繃帶圍腰一周固定臍上藥餅。每68小時換藥餅1次。已經用過的藥餅可再摻入適量煉蜜,保持一定溫度,再次使用。一般1個藥餅可反復使用3次。用藥主要指征:大便溏泄,無穢臭味,其次是體溫在38℃以下或正常者。

、治療結果

    106例病人治愈102例,好轉4例。貼藥餅后2小時止瀉者31例,4小時止瀉者53例,6小時者止瀉者6例,12小時止瀉者5例,18小時止瀉者7例,24小時以上止瀉者4例。其中3例慢性菌痢病人口服煎藥有效但病不已,同時以止瀉餅外貼而愈。注:好轉的4例為慢性腸炎,用止瀉餅后大便轉實,停藥后大便又溏。

、討論

   急、慢性腸炎,慢性菌痢,部分病例經西醫、中醫治療,均難見效。少數嬰幼兒急性腸炎病人,病數十日無良方可施。嬰幼兒給藥有諸多困難,父母日夜相伴亦疲憊不堪。慢性腸炎及菌痢,有的病痛纏綿,反復數載無可奈何。針對這類難證,余集前輩醫家及當今同道之長,結合個人臨床經驗,研制“貼臍止瀉餅”,驗于病人106例,效果甚佳,多半藥到瀉止。本方具有散寒溫中、止痛止瀉的功能,適用于實寒、虛寒的急、慢性腸炎,慢性菌痢。使用的主要臨床依據是,大便腥氣重,或無臭味,對于病初大便臭穢,數日后無臭穢而仍瀉者可使用。屬熱性泄痢,大便臭穢者忌用。方中羌活,歷代本草載其為祛風解表祛風濕、止痛之品。然而,其治瀉痢有奇效。一地方名醫之外甥,過食菜餡饅頭致腹鳴腹瀉不已,嘗遍諸藥,其證仍舊。無奈求助于道觀道士,賜羌活一兩煎服。家人懼之量大辛烈,但別無良策,只得壯膽煎液入腹,須臾腸鳴雷動,便出菜葉數片,頓失病痛。醫家曰:“羌活斷面紋理似車輪,可轉動腸胃之氣,煎液入腹,似車輪滾動,鼓舞腸胃之氣,促中焦運化水谷?!庇囹炛?,果然如此。古人治瀉痢,有稱逆流挽舟法的,取荊防敗毒散,方中羌活可能潛有此功。另則,瀉利病在太陰,太陰則太陽,故以羌活引太陰之邪出太陽之外,表氣疏通,里滯則解。據上所述,羌活內可鼓動腸胃之氣,外可疏通經絡之氣,故為全方之主要。胡椒溫中散寒,可單獨碾粉放膏藥中,外貼臍部治受寒所致腹痛泄瀉,《開寶本草》云丁香:“溫脾胃,止霍亂壅腫,”肉桂治脾陽不正,脘腹冷痛,食少溏泄,肉果澀腸止瀉《開寶本草》:“主霍亂中惡。四藥溫中止瀉為臣。木香行氣止痛《大明本草》云其:“治霍亂、泄瀉、痢疾”。青皮疏肝破氣,散積化滯,主食積腹脹,且助木克土。生姜、蔥白止瀉,大棗溫中益氣《名醫別錄》云其:“主除腸澼”,以上為佐使之品。

  從現代藥理分析,生姜、蔥白濾液,在試管內有殺滅陰道滴蟲的作用。滅滴靈對消化道內的厭氧菌有抑制作用。丁香、木香、蔥白分別對傷寒、副傷寒桿菌,痢疾桿菌,霍亂弧菌,大腸桿菌等有較強的抗菌作用。肉桂中桂皮油能刺激胃腸道,促進消化吸收功能,解除胃腸的痙攣性疼痛,排除消化道積氣,抑制腸道內異常發酵。青皮不但促使肝膽排泄膽汁,還利于胰島分泌排泄消化酶,從而增強消化功能。綜觀全方,有抗多種致病菌及調節腸道功能的作用。各藥研粉藥性不遭破壞,既有各自的專治功能,又有協同治療作用。從中藥的性味功用及現代藥理分析可知“貼臍止瀉餅”對文中所述病證確有治療作用,再從106例病人的臨床驗證來看,療效滿意。

  本藥餅治療急、慢性腸炎,慢性菌痢,給藥途徑方便,尤其適用于難喂藥,怕打針的嬰幼兒患者。藥物用煉蜜為賦形劑,有防腐防霉變的作用,外加塑料袋包裹,可長期保存備用??梢耘R時配制,也可以批量生產。

 

痙攣性結腸炎驗案一例

陸某某,女,61歲,農民。1984824日初診:左腹陣發絞痛兩旬,脘腹脹滿,胃呆納少,無饑餓感,噯氣不泛酸,腹痛時大便軟而不暢,小溲色清不黃,舌苔薄膩,脈沉弦。X線檢查示“降結腸中段擴張度差,腸袋深頻排空象,粘膜皺壁呈息肉狀增生”,意見為痙攣性右半結腸炎。診斷:腹痛,系寒濕戀阻足太陰,陰陽不和,氣血失調。法以溫化寒濕,扶陽抑陰,和調氣血。取平胃散合大建中湯出入圖之,藥物:炒蒼術10g,川厚樸8g,青陳皮各10g,炙甘草10g,太黨參各10g,干姜、良姜各5g,杭白芍30g,川花椒10g,制香附10g,廣木香8g,金鈴子10g,焦山楂、焦神曲各15g,飴糖30g,撮3帖。一晝夜四服。

1984825日復診:服上藥后腹痛已止,胃脘仍脹滿,不思飲食,口干欲飲,舌苔薄白,脈小弦,從前意增量和中之品,青皮、焦山楂、焦神曲加至30g,添炒谷芽、炒麥芽各30g,炙雞金10g。復予3帖。服法同上。

1984827日三診:服上藥后脘腹脹滿疼痛均釋,飲食正常,微覺心悸、乏力,苔薄白,脈細,續以前方3帖鞏固療效,并選歸脾丸、逍遙丸各10g早晚吞服旬日調理善后。近隨訪身體健康。

按:本案患者疼痛甚劇,西藥以解痙消炎之劑始有小效,后則無濟于事,而邀余診治。余以其便軟、溲清、脈沉弦斷為陰證寒濕型。憶大建中湯證有胸中寒氣沖皮起一癥,該患者痙攣性結腸炎疼痛系沖皮起之隱性反應,故選大建中湯配平胃散化濕扶陽抑陰以解其痙,并囑停用西藥,而效如桴鼓。

 

 

中西醫結合治菌痢

甲子之年,風木主歲,木旺犯土,易染痢疾,且纏戀難愈。筆者以中西醫結合治療本病收效甚佳。茲介紹如下。

、方法

中藥復方:白頭翁20g,炒地榆、炒槐花、銀花炭各20g,川連、黃柏、秦皮、仙鶴草、木香、焦山楂、焦神曲各10g,白芍30g,甘草10g,上方一日2貼,每6小時服一煎。

西藥口服:異煙肼200mg,一日3次,維生素B6 10mg,一日3次。

雅膽子仁吞服:雅膽子去殼取仁以棗肉包服,一日3次,一次服15粒。

米醋頻服:服煎藥時每次以米醋三匙調下。吃菜時亦以醋拌,另外不計時頻服之。

臨床之際,上四法或并用,或選用,一般病情重者法同用,輕者法或法合用;療程最短者一天,最長者一周;共治急性菌痢9例均痊愈。

、 典型病例  

例一黃某某,34歲,工人。痢疾40天未愈?;颊?/span>1984101日起病,下膿血便,西醫院診斷:急性菌痢。予復方新諾明等數種西藥交替使用,延已40多天而病情如故,因此要求住本院進行中西醫結合治療。診得:腹痛,大便一日34行,里急后重,糞檢見膿細胞(+),紅細胞(+),頭昏納少,舌苔薄白,舌質紅,脈緩,系濕熱留戀,余邪不清,按本文所述四法并進,治療第7天時大便常規顯示正常,又連續行數次均示正常。

例二:秦某某,54歲,干部。痢疾兩日,收住入院。前日晚間起寒顫高熱,嘔吐一次,繼則腹痛,里后重,便下血水,日十余次,糞便鏡檢血便,膿細胞(++),紅細胞(++),舌苔黃,循上法治療一日,自覺癥狀消失。兩日后,大便鏡檢正常,大便成形,一日2行。

、體會

中西醫結合取長補短。急性菌痢之臨床表現,中醫屬濕熱痢或濕毒痢,故辨證施治選白頭翁加味。異煙肼為治結核桿菌首選藥,臨床證明其對痢疾桿菌亦有抑滅作用,這在國內已見報道。然而,僅以中藥辨證治療,抑滅細菌不免力弱,單一異煙肼治療又無調節整體的作用,兩者結合則取長補短,相輔相成,局部整體都能顧及。

雅膽子、米醋藥理作用探討?!侗静菥V目拾遺》指出:雅膽子為治療冷痢久瀉要藥。近人用治阿米巴痢疾療效頗好。筆者取試治菌痢亦奏良效,但本品對胃有嘔吐、不適等有刺激作用,故以棗肉包服免礙胃氣。米醋味酸,頻服之,以達到制止細菌繁殖或殺滅腸中細菌的目的。且米醋多量內服無副作用。

 

 

 

熟地重用治療暴痢滑脫、久痢頑痛

熟地味甘,性微溫,功能補血,滋陰。一般用于血虛萎黃、眩暈、心悸、失眠、月經不調、崩漏等證。余則重用熟地,治愈暴滑脫、久病頑痛證,現擇案例介紹于下。

暴痢滑脫案:陳陸氏,女,61歲,瀉痢日30余次,為時2天,滑脫不禁36小時。中西醫結合同治,罔效??滔卤銥a血水,順肛門而流出不能自禁,無奈以紙墊塞于會陰,氣短懶言聲弱,舌苔薄白、舌質偏紅,脈細。試服葛根芩連、參苓白術散等癥狀依然。余以為,暴瀉奪津傷血,血虧難以載氣,氣又隨津脫而亡。氣衰近乎竭,無力固攝以致滑無度?!侗静菡x》云:“熟地黃,凡津枯血、脫汗失精,及大脫血后、產后血虛未復等證,大劑頻投其功甚偉?!北┎』?,津血大失,此與文中脫汗失精、大脫血,病異而證同,故旋于清熱解毒合扶正益氣方中重用熟地,煎后頻飲,遣藥白頭翁10g,川雅連8g,秦皮10g,黨參20g,云苓10g,炒扁豆10g,淮山藥15g,熟地50g,藥1帖,頭煎服完,滑瀉顯輕,繼進2帖,大便有序,上方加減調理旬日則愈。

久痢頑痛案沈某某,男,38歲。腹部頑痛,痢下赤白凍,時輕時劇4年。恙由暴痢治療不徹而致。4年間,四處求醫,迭進中西藥皆無濟于事??淘\,滿面愁云,眉頭緊皺,畏寒怯冷,四末冰涼,雖值五月天氣,仍著隆冬之衣,腹痛坐臥不是,溫之不減,按之不適,徹夜難眠,痢下赤白粘凍,里急后重。舌苔薄黃膩,舌質暗紅,脈細弦。五更時分,病痛更著。據細析,此氣虛陽微,濕熱余結,氣滯血瘀也,又久痛正虛,痛久入絡。然綜觀之,陽氣虛衰尤為突出,故以溫陽為主,佐以清解,補骨脂10g,淡吳萸8g,肉豆蔻10g,五味子10g,淡干姜8g,良姜8g,肉桂2g,川連3g,煨木香6g,炒白芍10g,羌活6g。服藥5帖,其痛仍然,何也?三思九審,認為病人其苦已久,久痛傷絡,絡傷則血瘀,血溢于腸,陰血久溢,焉得不虛,陰血不足,虛火自生,且夾濕邪,釀為濕熱,戀滯筋絡,故時下赤白粘液,血虛氣滯則又腹痛,血不能氣,血虛其氣亦少,則氣虛陽弱而畏寒?!侗静菡x》云:“陰虛而神散者,非熟地不足以聚之;陰虛而火升者,非熟地不足以降之;陰虛而躁動者,非熟地不足以鎮之,陰虛而剛急者,非熟地不足以緩之?!鄙献C久痢腹痛系陰血虧極,腸絡急使然,與文意契合,故遂以原方加熟地50g。煎服3帖,愈及泰半,連進25帖頑痛盡釋。

 

 

 

 

三香飲治食肉后病證

三香飲為余之驗方之一,由檀香、木香、藿香組成,治療食肉出現的腹瀉、腹痛、脅痛等證。

食肉后輒腹瀉、腹痛,多以脾虛運化無力論治。然而臨床之際,見此證以予參芩白術散類方藥,卻收效不著。曾遇一老嫗,患是證三載,服健脾止痛藥60余帖,病痛僅十去一二。后以原方中加檀香、木香、藿香各10g煎服,治二旬,獲全功。食肉后脅痛,一般是膽囊炎癥狀。膽囊炎,經辨證施治,大都能緩解疼痛,但吃葷后仍有誘發脅痛之可能,案如程某,慢性脅痛歷時十春秋,稍食葷即發,B超診斷:慢性膽囊炎。以柴胡疏肝散合三金湯煎服1個月,癥狀依然,后于方中加檀香、木香、藿香各10g煎服,并囑其服此藥時葷食不忌。治匝月病瘳。隨訪5年,飲食隨意,右脅無恙。

考檀香、木香、藿香。藿香,辛微溫,功效為化濕和中,解暑發表。且有宣中解郁之效?!侗静菡x》云:“藿香芳香而不嫌其猛烈,溫煦而不偏于燥熱,能祛除陰霾濕邪,而助脾胃正氣?!彼幚恚恨较銓δc胃神經有鎮靜作用;能促進胃液分泌,增加消化力。木香,辛苦溫,可行氣止痛,煨木香用于止瀉,《珍珠囊》云其:“散滯氣,調諸氣?!彼幚恚耗鞠銓ξ改c有輕度刺激,并能促進其蠕動及分泌。檀香,辛溫,功能理氣散寒止痛?!侗静萸笳妗罚骸胺惨蚶錃馍辖Y,飲食不進,氣逆上吐,抑郁不舒,服之能引胃氣上升?!彼幚恚汉愇烊???赡苡袛U張平滑肌作用。從三藥之性味功用,從肉食后在體內消化過程看,三香飲對食肉后病證有治療作用。葷物乃生痰助濕之物,其性屬陰。其入腹輒腹瀉腹痛、脅痛。說明人體的陽氣素為濕邪困遏,或為陽氣不足,痰濕之體,難以運化外來屬陰之葷物,則病證舉發。而三香中,藿香能除陰霾濕邪,木香能行氣止痛,檀香理氣散寒止痛去冷氣上結,三藥共奏化濕、理氣、散寒之功,則屬陰之葷物得以運化。

又西醫學認為,在回腸疾病時,膽鹽吸收減少,脂肪乳化不全,未被吸收的膽鹽進入結腸后,可以妨礙水和鈉的吸收,結果造成腹瀉。膽囊上皮因炎癥而吸收過多膽鹽,則膽汁中膽鹽比例失調,影響脂肪乳化,脂肪難以吸收,未被吸收的脂肪被細菌水解為羥脂肪酸,以引起腹瀉。脂肪、蛋白質的分解產物,刺激小腸上部的粘膜而形成膽囊收縮素,引起膽囊的收縮和排空。慢性膽囊炎時,膽囊壁增厚,呈纖維組織增生及慢性炎性細胞浸潤。膽囊縮小、膽囊狹窄甚至閉合。脂肪、蛋白、食物一旦進入胃腸,在膽囊收縮素的刺激下,已病理改變的膽囊,收縮時牽拉而疼痛。以上即是食葷后機體不能正常消化吸收而產生病證的原理所在。

三香飲是本人驗方之一。其治療食肉后病證雖然效果令人滿意,但作用機制尚不十分清楚。本人根據以上理論認為本方可能對回腸疾病、膽汁分泌排泄、膽囊壁的炎癥有治療作用。其真正作用機制,有待進一步探究。

 

 

 

活血青龍丸治慢性咳喘

 

慢性咳喘,經年累月,愈發愈重,西醫之老年性慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等屬于此病范疇,本病宿根難除,每因感冒風寒而引發,發時宜辨證施方,平時則宜調理肺、脾、腎三臟。余制活血青龍丸囑患者于未發病時長程服之,可以增強正氣,漸消宿根,而減少外邪之觸犯,減輕病發之證情.

方藥配制;全當歸50g,紫丹參50g,參三七粉50g,生白芍50g,焦白術50g,關防風50,生黃芪50g,生麻黃50g,川桂枝50g,細辛50g,姜半夏50g,淡干姜50g,炙甘草30g,五味子50g。上藥共研極細末,取藥粉三分之二,以開水攪拌成稀糊狀,入鐵鍋或銅鍋內,文火煮沸,至厚糊狀,冷卻再將余下三分之一藥末摻入其中,以煉蜜500g左右調入。置避光通風處散發水分,待濕度適宜時做成藥丸,每丸10g,每天早晚各服1丸。于伏天起服直至冬令。

案例,陳某某,男,67歲,農民,入冬咳喘頻作10余載,每至冬令,遇風寒易感冒,繼而咳嗽喘作,年甚一年。近年來每次發病,病情危篤,西醫診為“老年慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病”。每發均予對癥處理。平素不耐勞累,動甚則小喘,季脅一周有熱灼感,但觸之不熱。此肺之宣降失司,血行瘀滯不暢,甚于季脅一帶,郁久蕰熱,而有熱灼感。郁解則熱可散,瘀化則宿根除,咳喘休,故以活血青龍丸,自夏日服至冬至,是年末未見發病。

慢性咳喘為久病也。久病必有瘀。又肺主氣,氣為血帥,肺為相傅之官,助心行血,肺氣不利,不能助心行血,則血行不暢,病久則滯則瘀?;钛帻埻韫δ芑钛?,血流通暢,血能載氣,氣隨血流注于肺脈,充養肺野,再伍宣降肺氣之品,則肺之宣降有力,衛外亦強,以冀緩治慢性咳喘。

活血青龍丸的制作,融煎劑、丸劑方法于一體。將藥物研為極細末,取三分之二以水調至糊狀再煮沸,藥物成小顆粒狀與水接觸,較之飲片與水接觸面增大無數倍,又經煮沸,可充分取得藥物有效之成分。而藥物某些有效成分在高溫下往往可被破壞,故余藥之三分之一不予煮沸,而將其與經煮沸的藥物揉合一起,做為藥丸。這樣,既防止高溫破壞藥性,又防止不加熱則藥物有效成份難于獲取的弊端,可以竭盡藥物性能之全力。

 

 

 

論哮喘宿根

一曰哮喘宿根,必責之于痰,余以為,宿根不在痰而在瘀。

哮喘,與西醫之老年性慢性支氣管炎,肺氣腫,肺源性心臟病,支氣管哮喘等病相似,醫家多認為本病反復發作不休者,多緣痰為宿根之故,仲景亦認同其說,如《金匱要略??痰飲咳嗽病》篇提出,“膈上病痰滿喘咳吐,發則寒熱背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤烈,必有伏飲?!闭J為本證以膈上伏痰為主因,以寒熱之邪為誘因,一般發時治標,緩時治本,治本又以調脾、肺、腎為主。冀緩消漸化痰根,然而,從上說之法,病情依舊經常為外邪觸發,以至日益加重,終無良策,余則破痰之迷霧,求根之真諦,而得本證之發病,痰為標,瘀為本之關鍵,系瘀血作祟,所謂宿根,瘀血也。

蓋知哮喘病位在肺,肺主氣,氣為血帥,氣行則血行。心主血脈,肺為相傅之官,助心行血。肺臟朝百脈,全身之血載氣而會于肺,籍呼吸,使清濁之氣進行交換,若肺氣失于宣肅,則哮喘作也。哮喘缺氧,屬氣虛氣滯,氣滯可致血瘀。缺氧則可致靜脈收縮,血液濃縮,故哮喘之時,其血多瘀。

哮喘,病程時間較久,從氣血論之,初病之時,邪犯氣分。反復發作,病情日重,病邪由淺入深,由氣入血。亦所謂“久病入絡”。氣機不通,血行焉暢?血行不暢,瘀自生也。血能載氣,血瘀于肺,難以載氣養身,肺氣漸虛,肺虛宣肅不力,則衛外空虛,一旦觸冒外邪,則徑犯肺累絡致瘀,而故咳喘復作。

哮喘發作之際,痰阻氣道,氣管攣縮。痰系陰津煉聚之物,或系寒凝而成。其具濕的特性。易困阻氣機,障礙血行,若與寒相遇,寒性收引血脈,與熱相加,痰熱內蘊,一困血脈,二灼血絡,血絡傷,瘀則生,又痰阻氣道,氣管攣縮,藏于其內之絡脈亦被迫緊縮郁塞,而成氣滯血瘀之象。察病家,于咳喘哮大作之時,內可聞及氣管攣縮之哮鳴音,外可現肢端及口舌青紫之征象。一旦攣縮松解,青紫旋即消失。然而,肺臟中絡脈之瘀,非一朝所能化去,而為咳喘之根,深伏于內。哮喘反復發作,肺絡損傷,血絡量減,難以載運氣體,則氣壅于肺,而成肺脹(肺氣腫)。從標本論之,肺脹者,肺氣壅塞為標,絡傷血瘀為本。無論咳喘哮發病之時,還是已成肺脹之際,病理機制皆有氣機阻滯、血行瘀滯。心主血脈,心氣推動血液在脈管中運行?,F肺氣壅塞,肺脈瘀阻,此時心氣雖有推動血行之力,但血液難以前進暢行,而瘀滯于血脈之內,留閉于心脈之中,終致肺心同病。

綜上所述,哮喘,在起病之初,或是反復發病之際,及致肺脹,肺心同病之時,血瘀從無到有,以至根深蒂固于肺系,外邪一觸,其瘀更著,肺脈瘀阻,津液不能返回脈中,變生痰液,阻于氣道,肺氣宣降失司,則或咳、或喘、或哮。誠然,發病時,痰液易為人察,瘀血難為人知。平素不發,無痰可見,則誤為痰伏于內,或被稱為無形之痰。無形之痰乃是瘀血也,即瘀血盤根錯節于肺內。

目前國內外一些文獻認為,慢性肺病的發病學、病理變化、轉歸及療效都與血液粘滯度有密切關系。有人觀察到缺氧會發生靜脈收縮,引起毛細血管內壓升高,促使體液外滲,引起血液收縮,致使全血粘度升高,同時由于慢性肺病患者反復感染,免疫球蛋白IgG 、IgA等大量增加,使血漿粘度增高,缺氧、酸中毒又使細胞內粘度升高,變形能力減低,致使逆轉現象的臨界半徑加大,造成微循環障礙,形成惡性循環。在這些因素共同作用下,血液處于高粘度和高凝狀態下。因此高粘滯血癥是疾病進程環中的一個鏈,是惡性循環的一部分,只有改變血液的高粘滯狀態,才可以打破惡性循環,使病情得到緩和,血液至高粘滯狀態即中醫之瘀血。

以上從中醫和西醫兩方面論證的哮喘宿根不在痰而在瘀,故治療,以活血化瘀治其主因,以辨證處方治其誘因,兩者結合相伍為方,經臨床實踐,確能減輕病情減少發病,急性發作時亦能很快緩解病情?;钛?,用當歸1020g,丹參1020g,參三粉(沖服)510g,或口服復方丹參片,及自擬雙參青龍丸。

案一:呂某某, 男 ,62歲,農民 ,咳喘反復發作一年半,加重1個月而入院。一年來咳喘時輕時劇,劇時服西藥可輕,輕時聽其自然。去冬以來,咳喘加重。在當地醫院治療無效而轉入本院??滔拢嚎却归g為著,凌晨時頻咳不斷,咳痰黃白相夾,飲食正常,二便調暢,舌苔薄膩,舌質暗紅,脈弦滑。查:右肺呼吸音粗糙,右肺底聞及濕性啰音。胸透報告:右下肺炎慢性支氣管炎肺氣腫 。先擬化痰宣肺止咳煎液每日1帖,青霉素640U加入5%葡萄糖水500ml ,每日靜滴,口服止咳定喘片,1#tid ,酮替芬1mg  tid 牡荊油丸2#tid,治療一周,其證仍劇。遂調整靜脈給藥為氯霉素1g5%的葡萄糖水500ML,氨茶堿0.255%的葡萄糖水250ml,每日靜滴,口服藥加氨茶堿0.2 tid ,復方新諾明2#bid,治療五日癥情依然,右下肺仍聞及濕啰音,逐改煎藥為活血化瘀,宣肺化痰之劑,丹參20g,當歸10g,三七粉(沖服)3g,炙麻黃8g,川桂枝10g,炒白芍10g,生甘草5g,北細辛5g,制半夏10g,五味子10g,淡干姜3g,葶藶子(布包)20g。治療2天,咳嗽明顯減輕,繼治4天,咳嗽止,右下肺濕啰音消失,而出院。

此案病人咳喘年余,且以夜半為劇,此為痰蘊已久,又犯寒邪,痰凝寒引,肺氣阻滯,氣滯血瘀,肺絡瘀阻。血不利則為水,水濕滲于右肺,而現濕啰音也?;钛龊媳孀C施方,前者治本,后者治標,故藥之輒愈。

案二:馮某某,男 ,66歲, 離休干部 ,咳喘反復發作數年,加重1個月,入院后以中西醫結合治療1周咳喘平,繼以針灸治關節病,豈知病人聞艾葉后咳喘大作,咳嗽痰粘,氣急氣喘,口唇青紫,舌苔薄膩、舌質暗紅,脈滑,兩肺滿布哮鳴音,以多種抗生素及對癥治療,同時服中藥定喘方加減無效,肺部哮鳴音依舊滿布。細究之,方藥契合病機,而病證不減,為瘀血作祟也。瘀阻絡脈,津液不能回滲脈中,蓄聚為痰,血瘀氣又阻,肺氣失其宣肅之能,咳喘焉平?故以前煎液方中加桃仁10g、丹參20g,以活血化瘀,藥后一天,肺部哮鳴音減半,喘促輕,痰粘少,繼服3帖,咳喘平。

此案咳喘方作時曾用先鋒Ⅴ號,大劑量的地塞米松、氨茶堿靜滴,咳喘略緩,但稍動即喘甚,以前方中加活血化瘀藥后,咳喘很快平息,此瘀化脈絡通暢,則津液不聚,痰液自化,氣機自暢也。

結語:老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,支氣管哮喘等病,屬中醫慢性咳嗽、喘、哮等范疇。這類病證,痰為其主要病因之一,而哮喘則更以痰為發病之關鍵。歷代醫家,多半從痰論之,認為痰為本病易發之病根,而千方百計化其痰,欲斷其根。然而,痰易化,根難除。于是又從健脾、益肺、補腎諸多方面設法消除痰根。結果往往仍不能減少、減輕發病。究其因,都為字蒙蔽思路,跳不出化痰的思維定勢。余于臨證細心觀察,又重溫基礎理論,發現痰為宿根之說,實難解釋為是本病反復發作之主因。余認為本病宿根不在痰,而在瘀。即初病之時,治之不當,致肺脈瘀阻。經常發病,瘀血日深。瘀著于肺內,誘因觸犯,則瘀甚脈阻,津液不能回滲于肺脈內,而蓄于脈外。其遇寒則凝為寒痰,遇熱則煉為熱痰。即邪觸瘀,瘀生痰,痰生哮、喘、咳。經辨證施治或對癥處理后,誘因被除,脈道略暢,津液又能回滲脈內,痰自化,證亦平也。但瘀根仍在,且因瘀致虛(瘀血不能載氣),因虛易犯外邪,一遇誘因,病證又作。故本病反復發作,久纏不休,且越發瘀越著,瘀愈著病愈重,終至脈閉氣絕。故曰:“瘀血為哮喘之宿根,發病之主因?!碧热艋漯鰟t虛自復,正氣足則邪難犯,邪不犯則瘀不甚。故以活血化瘀治其主因,辨證施治治其誘因。如是瘀根漸化則脈氣流通阻力漸小,從而津血互滲無阻;痰液無從生起,肺之生理正常,哮喘頑疾可由重者轉輕,輕者轉愈之希望。

 

 

補腎陰治全血減少

 

方藥生地、熟地、淮山藥、山萸肉、福澤瀉、粉丹皮、云茯苓、拘祀子、菊花各10 g。若屬紅細胞減少者加何首烏、雞血藤、生黃芪、當歸身、苧麻根;屬白細胞減少者加枳殼、苦參、補骨脂、白術、太子參,淋巴偏高者可加板蘭根;屬血小板減少或有出血者加炒槐米、綠升麻、仙鶴草、苧麻根;伴肢體麻木者加珍珠母、生牡蠣、石決明、鉤藤;伴口臭者加生石膏、干石斛、淮牛膝、南沙參、北沙參;伴大便干燥者加炒枳殼、黑山梔、或麻仁丸。

 

病例某某, , 5 0。19 8 5 1 8日就診。四年前因患胃潰瘍行胃切除術,術后即出現全血減少, 伴見頭昏眩暈、乏力, 兩腿脹痛,經西藥治療無效。刻診面色萎黃, 口唇色淡,形體消瘦, 語聲低弱, 頭昏眼花, 關節疼痛,大便溏軟, 舌苔薄白有裂紋, 舌質淡紅, 脈細弦.查血象: Hb6 g%、WBC4000 、N50 %、L50%、BPC8。系術后血源受損、氣血雙虧。先擬健脾補血, 用歸脾丸治療, 毫無效果。旋即從腎論治, 用杞菊地黃湯加味甘杞子10 g,杭菊花10 g,熟地黃10 g,粉丹皮10 g,山萸肉10g,云茯苓10 g,淮山藥10 g,福澤瀉10 g,補骨脂10 g,雞血藤15 g,炒枳殼10 g,苦參2 0g,生黃芪15 g,當歸身10 g。另服杞菊地黃丸一次10 g, 一日2次。如此治療40 天后諸癥悉除, 復查血象: Hb10 g%、WBC 5000 、N65%、L35%、BPC10.2。屬臨床痊愈出院。出院3 個月后隨訪, 查血象仍屬正常。

 

 

 

 

 

腎結石化泄方

 

腎結石非人體固有,乃人體后天所生。多由肝氣郁滯,液聚血瘀,火煉而成。治之宜疏肝散郁、化痰化瘀??辔督祷?,則能使之軟解下泄。余制兩方,其效佳良。

化泄腎石一方:春柴胡10g、 炒枳殼10g,炒白芍10g,生甘草3g,川桂枝10g,云茯苓10g,粉丹皮10g,桃仁泥10g,丹參20g,石韋10g,海金沙(布包)10g,金錢草20g,皂角刺10g,龍膽草3g。一般服1560帖,可排出腎石,用于腎石無明顯陰陽失衡者。

化泄腎石二方:姜竹茹15g,大貝母10g,酸烏梅20g,生地黃15g,赤芍藥20g,焦山楂20g,粉丹皮10g,油松節15g,金錢草30g,海金沙(布包)10g,南沙參、北沙參各15g,西茵陳20g,龍膽草2g。服1560帖,可排出腎石。肝陽亢旺之腎石者宜服。

1   黃某某,男,60歲。3月前腰部劇痛1次。3月前擠公共汽車時腰部劇痛,隨即至某醫院就醫,確診右腎結石,家屬欲籌金1000元手術,其不從,求余予湯劑排之,以化泄腎石一方,連服15天,復查示腎石消失。

2   辛某某,女,62歲。19901030日下午,腰部突然劇痛,嘔吐1次,至晚腹痛又劇,注射消旋山莨菪堿10mg后緩解,次日行B超檢查,診斷為左腎結石,舌苔薄白膩,舌質暗紅,脈弦滑。平素易怒急躁,兩顴隱紅,證系痰火瘀,石阻氣滯,治以化痰瘀,降邪火,理氣化石。以化泄腎石二方投服。服藥40帖溲出大花生米大小結石1枚,B超復查報告左腎、左輸尿管未見結石。

 

 

 

 

論桂枝湯治療冠心病

   

    桂枝湯為《傷寒論》群方之冠,主治太陽中風證,然而,它亦是治療冠心病的良方之一。余不揣學識淺陋,從冠心病的發病機制及桂枝湯藥味性能、配伍意義,現代藥理研究,臨床資料報導等方面,結合本人實踐體會,陳己管見。

一、 冠心病病理機制探討

近年來,多數學者認為冠心病的發病機制屬本虛標實。本虛表現在氣、血、陰、陽的不足,標實主要是血瘀、氣滯、痰阻與寒凝四證1。曾氏提出,心氣(陽)不足,心血(陰)虧虛,均是導致冠心病發病的重要因素,氣陰虧虛是其本,痹阻血瘀是其標2。付氏介紹,冠心病主要病機為本虛標實,本虛以心陽、心氣虛為主,心氣陰兩虛亦不少見,標實乃是痰濁、瘀血阻滯3。從臨床觀察,氣血陰陽不足往往相互轉化,或兼并出現,只是輕重不同罷了,標實以痰濁、寒凝、瘀血為多。故補氣益陰、溫陽養血為冠心病療本之法,化痰、散寒、通瘀、行氣僅是權宜之計,桂枝湯則潛有此功。它治本可補益,圖標能祛邪。晉唐之時,人們即用桂枝湯治療“卒心痛”。

二、桂枝湯藥味性能及配伍意義探討

從桂枝湯藥味性能及配伍意義上看,其也不失是一張治療冠心病的基本良方。方中桂、芍相伍既有調和營衛之功,也有益氣血之力,此衛與氣同屬,營與血同類也4;又甘草、大棗益氣(《名醫別錄》:大棗補中益氣);白芍大棗補血和營(《本草備要》:白芍補血益陰);桂枝甘草生姜辛甘化陽,內含桂枝甘草湯,可溫復(通)心陽,(《別錄》:桂枝溫筋通脈)。據報導桂枝可通陽散寒,補益里虛,通瘀活血。芍藥配甘草(芍藥甘草湯)緩急止痛。方中桂枝生姜味辛,按辛味藥性理論研討,辛能“行”,包括行氣、行血;能“化”,即化濕濁、化痰飲、化瘀血5。概言之,本方標本兼治,具備補益氣血,溫陽養陰,散寒行氣,通瘀活血,化濕濁,化痰飲之功能。

三、桂枝湯現代藥理作用探討

西醫學認為冠心病的發病,由以冠狀動脈粥樣硬化為代表的器質性狹窄和以痙攣為代表的功能性狹窄所致,二者又互為因果6。而由桂枝湯中各藥的藥理報告可知,它們對上述病理表現有治療作用。其中,桂枝能解除內臟平滑肌痙攣7,又能強心。大棗可降低膽固醇8,且含抗壞血酸等。甘草有抗變態反應等類皮質激素樣作用,可降低飼喂膽甾醇水平飲食的家兔血中膽甾醇及控制動脈粥樣硬化,并有利于心肌炎癥變性及冠心病的治療9。生姜能增強血液循環10。方中含芍藥甘草湯,《現代漢方醫學大觀》著者細野史郎,引用各種文獻及自己的體會,綜合出芍藥甘草湯的作用是:“對橫紋肌、平滑肌的攣急,無論是中樞性的,還是末梢性的均有鎮靜作用。對身體的攣急有效,不僅對淺表的軀體和四肢的平滑肌,而且對深在的平滑肌性的臟器,如胃、腸、膽囊、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等也能緩解其急,制止其疼痛?!碧锸系鹊膱蟾姹砻鞴鹬哂休^強的鎮痛、抗炎、鎮靜等作用11。這些資料說明,桂枝湯具有降低膽固醇、控制動脈粥樣硬化,解除冠狀動脈平滑肌痙攣、強心、鎮痛、鎮靜、改善冠脈血液循環的作用,從而對冠心病起到治療效應。

四、桂枝湯變方治療冠心病近況

目前臨床上以桂枝湯加減治療冠心病時有報導。如張氏以桂枝湯加大黃治冠心病奏效12。賀氏用桂枝湯加黨參、丹參、竹根七、秦艽治冠心病獲效13。周氏報告奚老經驗:桂枝加芍藥湯,桂枝加葛根湯治療冠心病心絞痛,瓜蔞桂枝湯治胸痹兼有痰氣郁結胸陽不宣者;桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯治療胸中陽氣不足,但尚無痰飲,瘀血相博的胸痹;桂枝去芍藥湯治療發作期的胸痹心痛劇烈而反復不愈者;證屬氣血兩虛,寒凝血瘀的胸痹心痛治以溫經湯加蟲類藥物14。洪氏經驗凡冠心病者,以黃芪桂枝五物湯治療守服,一般可保無虞15。王氏等在臨床中體會到:當歸四逆湯對血虛陽衰,寒閉血脈而瘀阻之胸痹心痛很有療效16。桂枝湯治療冠心病隨證加減,歸納起來是:氣虛加參、芪,陽虛加附片,血虛加當歸、熟地,陰虛加生地、葛根,氣滯加檀香,血瘀加丹參、川芎,寒凝加干姜、吳萸,痰濁加瓜蔞,疼痛加失笑散,心悸加琥珀粉、代赭石,早搏加苦參。

五、桂枝湯原方治療冠心病心絞痛體會

筆者以桂枝湯原方治療冠心病心絞痛,療效顯著,未發現毒副作用。經過3年多的臨床實踐,摸索出方中各藥之間的最佳配伍劑量是:桂枝12g,炒白芍8g。生甘草3g,生姜2片、大棗7枚,尤其是桂枝和芍藥兩味比例在12 8時效果明顯,如果兩藥劑量相等或倒置則無效,有的則出現頭昏沉的反應。

典型病例如下。夏某某,男,67歲,中藥師,因高血壓、心臟病及輕度中風而住院,入院第四天起出現胸骨后發作性劇烈疼痛,一日34次,每次約5分鐘許,伴出冷汗。舌尖偏紅,舌苔薄白罩黃,脈緩時有歇止。心電圖報告:竇性心律;偶見室性早搏;右心室肥厚伴心肌供血不足。用硝酸甘油片舌下含化及冠心蘇合丸、乙胺碘膚酮口服,只能暫時止痛,每天發作依然 ,且多在五更時分?;颊咴V,年前心絞痛發時,曾服余開之桂枝湯而解。欲求再服此方。余遂囑其停用諸藥,疏桂枝湯一貼,桂枝12g,炒白芍8g,生甘草3g,生姜2片 ,大棗7枚。僅服1煎,心痛即瘥,為鞏固療效繼服五帖,未見再作,心電圖復查,早搏消失,S-T-T正常。后辨證施治高血壓、中風月余后好轉出院。

結語;桂枝湯主治太陽中風證。用之治療冠心病心絞痛亦獲佳效。冠心病屬本虛標實病證,本虛表現在氣、血、陰、陽的不足,標實主要是血瘀、氣滯、痰阻、寒凝等。桂枝湯有調和營衛之功,也有益氣血之力,和陰陽之能,此衛與氣、陽同屬,營與血、陰同類也。方中各藥之性能歸納起來能補益氣血,溫陽養陰,散寒行氣,通瘀活血,化濕濁、化痰飲。按現代藥理資料說明,本方具有降低膽固醇、控制動脈粥樣硬化、解除冠狀動脈平滑肌痙攣、強心、鎮痛、鎮靜、改善冠脈血液循環的作用,從而可治療冠心病,桂枝湯經加減后可治療冠心病的不同證型。而桂枝湯原方治療心絞痛有顯著療效。原方對心絞痛既能止痛,又能控制發作。使用原方配伍要精當,本人認為桂枝12g配芍藥8g時療效最佳。

 

參考資料;

[1], 成啟宇等:江蘇中醫學雜志(6):8頁,1984年。

[2], 曽學文:江蘇中醫雜志(2):24頁,1984年。

[3], 付義:新中醫(2):14頁,1984年。

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[6], 日本醫學介紹(4):10頁,1984年。

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[10], 1974年《中草藥學》524頁(上海市大學教材)。

[11], 田氏等:中成藥研究(3):25頁,1983年。

[12], 陳培繼等:北京中醫(4):30頁,1984年。

[13], 郭素華:四川中醫(5):35頁,1984年。

[14], 戴玉:四川中醫(4):22頁,1984年。

[15], 周長發:上海中醫學雜志(8):3頁,1984年。

[16], 王治強等:四川中醫(1):26頁,1984年。

 

 

 

 

龍斛地黃湯治療血小板減少性紫癜

 

 

龍斛地黃湯系余臨證驗方之一。根據血小板減少癥的臨床表現,按中醫理論,分析其病理機制,而組方。驗治多例,屢用屢效。

藥味組成:龍膽草5g,干石斛10g,麥門冬10g,茜草根15g,炒荊芥10g,板藍根10g,生地黃10g,山萸肉10g,淮山藥10g,粉丹皮10g,福澤瀉10g,云茯苓10g。

組方意義,血小板減少性紫癜,有急性型和慢性型。其臨床表現,除西醫學所描述的之外,按中醫四診,尚有許多癥狀,尤其是慢性型病人,常有頭昏乏力,腰腿痠軟,大便偏干,情緒淡漠,懶于勞作,口或苦或干,舌質淡紅或偏紅,脈弦或細等癥狀。皮下瘀斑等出血現象不明顯者,多半因上述癥狀而就醫。綜觀是證,概言之,屬氣虛火旺,血少腎虧。分而析之,頭昏乏力、情緒淡漠為氣虛,口苦口干、大便偏干為火旺。腰痠為腎虧。肝藏血,腎藏精, 精血同源,精能化血,腎水不足,精少化血,則血小板減少。水不足則火旺,火旺則蝕氣,而氣虛癥狀現也?!皦鸦鹗硽狻?,此之謂也。清邪火可存少火。少火乃生身之火,少火生氣。氣足則能化生精血,水足可以涵木。如是,肝經亢旺之火,一邊清之,一邊以水濟之,焉得不滅。進而可知,清火寓有間接補氣之功。即邪火滅,氣不為所耗則自盛。方中以龍膽草、板藍根清肝瀉火。干石斛、麥門冬降火生津,津足則濟血。以上四味為主藥。茜草涼血止血,行血祛瘀,可治血熱妄行的各種出血病證。炒荊芥入血分,散血中之熱而止血。六味地黃補腎陰,降虛火。全方具有清肝瀉邪火,滋腎清虛火,生津濟血止血之功,契合血小板減少性紫癜之病機,故每用必效。

病案舉例。

急性型,張某某 ,男,10歲,兩足踝青紫水腫半天?;純悍艑W回家,步履艱難,兩足踝以下水腫青紫,父母皆誤為跌扭傷損,是夜病情更劇,凌晨驗血報告:血小板3/mm。診為“特發性血小板減少性紫癜,急進型”。欲轉某院血液科求治,臨行前試延余診之,察得面色萎黃,納少乏力,口干,兩足背至踝部水腫青紫,旋投龍斛地黃湯,服2帖,血小板5/mm。服至6帖上升為8/mm ,服10帖以后上升為10/mm以上。繼以上方10帖鞏固之。并以龍膽瀉肝丸、六味地黃丸各5g口服,一日2次,調理2個月病愈。隨訪4年,患兒一直體健。

慢性型,劉某某 ,女 ,22歲 ,神疲乏力半年余。面色萎黃,腰腿痠軟,情緒淡漠,懶于言行,大便偏干,舌苔薄白,舌質偏紅,脈弦。當地醫院曾疑為乙肝,但血生化檢查報告正常。余囑其驗外周血象,報告血小板為5/mm ,又詢之,答曰:“兩腿偶有紫斑,以為撞傷所致,并不介意”。據上所述,此為特發性血小板減少性紫癜,慢性型。系腎水不足,肝火偏旺,氣為所耗。貌似氣虛之候,實為水虧火旺之證,以龍斛地黃湯10帖,血小板升至10/mm 以上。后以龍膽瀉肝丸、六味地黃丸各服10g,早晚各1次,調理1月。隨訪年,未有反復。

 

 

 

 

 

(特發性)血小板減少癥的辨證施治

 

 

(特發性)血小板減少癥,筆者根據其臨床癥狀,辨證為肝火偏旺、血不循經型及腎精虧虛、氣不攝血型。前者多見于急性發病的兒童,后者多見于慢性發病的青年女性。治療分別為龍膽瀉肝湯和杞菊地黃湯為主。

一 、肝火偏旺,血不循經型

突然發病,病情較重。案如:胡某某,男,10歲。19879月診。兩腿瘀斑突現,踝部青紫而腫,面目虛浮,頭昏乏力,胃呆納少,苔白質淡,脈細滑。查外周血象:血色素9.8%;白細胞4200/mm;中性52%;淋巴46%;酸性2%;血小板3/mm。經曰“肝為藏血之臟”,今濕火蘊于肝經血分,則肝血失藏,血不循經,治以肝瀉火、解毒寧血。龍膽瀉肝湯加減。龍膽草5g,黑山梔5g,淡子芩8g,生地10g,車前子(布包)10g,福澤瀉10g,全當歸10g,生甘草3g,苧麻根10g,綠升麻30g,茜草根20g,大青葉10g。每日煎服1帖。另板藍根沖劑1包沖服,一日3次。杞菊地黃丸10??诜?,一日3次。忌食公雞、鯉魚、海鮮等發物。治療三天,病情明顯好轉,血小板升至6/mm,又治三天血小板升至9/mm。服藥2周病痊愈。一年后隨訪身體一直健康。

二 、腎精不足、氣不攝血型

慢性發病,病程較長。案如:趙某某,女,30歲,19888月診。兩腿瘀斑時現時隱,已歷年余。頭昏腰痠,不耐勞累,舌苔薄白,脈象細。查外周血象:血色素9.58%;白細胞7000/mm;中性65%;淋巴33%;酸性2%;血小板4/mm。經曰“腎藏精,精化氣”?;紜D腎精不足則氣失化源,氣虛不能攝血,故血漏脈外而生瘀斑。又腎主水,腎水不足,肝木失涵,則肝木偏旺,虛火內擾,血不守經而行脈外,為瘀斑之因也。治以滋腎填精,降火攝血,杞菊地黃湯加味:甘杞子10g,懷山藥10g,粉丹皮10g,福澤瀉10g,云茯苓10g,綠升麻20g,苧麻根10g,茜草根20g,生甘草3g。一日煎服1帖,另:龍膽瀉肝丸口服10g,一日2次,板藍根沖劑1包沖服,一日3次。囑:忌食公雞、豬蹄、豬頭肉等發物。連續治療2個月而病愈。繼以杞菊地黃丸口服鞏固療效2個月。一年以來不定期檢查血象,均為正常。

小結與體會:特發性血小板減少癥,急性發病者屬肝經濕火型,慢性發病者屬腎精不足型。前者治以清肝瀉火為主,方取龍膽瀉肝湯。后者治以滋水填精為主,方選杞菊地黃湯。病變臟器,一是肝臟,一是腎臟。然而,腎與肝乃母子關系,在病理情況下?;ハ嘤绊?。故治肝時,注意滋腎、以水涵木;治腎時,略以清肝,而除水虧火旺、火復灼陰之慮。又氣不攝血,不以補氣攝血,以滋水降火亦能攝血。此系精能化氣,滋腎精,氣自生;壯(邪)火食氣,降火后氣無蝕耗,則氣自存。如是不直接補氣,而寓補氣之法,則血有所攝,血循經運行,瘀斑消也。苧麻根、綠升麻、茜草不論何型均可使用。外周血象中淋巴細胞比值偏高者多屬于急性發病,加用大青葉、板藍根沖劑或嗎啉呱能提高療效。

 

 

 

 

 

白龍湯治療手足心灼熱

 

 

白龍湯是筆者自己擬定的以白豆蔻、龍膽草為主藥的一張煎方。此方具有化濕清火,宣解郁熱的功效。用于治療手足心灼熱,屬于肝脾兩經濕火郁結者有專門療效。本人經過5年的臨床經驗,治療患者106例,均獲臨床治愈。

白龍湯組成:白豆蔻(后下)5g,龍膽草5g,生地黃10g,苡仁米20g,川厚樸3g,制半夏10g,飛滑石(布包)20g,云茯苓10g,肥知母10g,生石膏20g,大棗5枚。

用法:上方配3帖,每日1帖水煎,早晚各服1煎,少則3帖,多則10帖。

功用:化濕清火,宣解郁熱。

主治:手足心灼熱,觸及涼物方快,苔薄白,舌質暗紅,脈緩。其次治療疰夏,五心煩熱,神疲乏力,頭昏納少,舌質不紅,無陰虛癥狀。

方解:本方證的手足心灼熱,是由脾濕肝火交結不化所致。脾統四肢,濕火循脾充斥四末,則手足心熱。肝藏血,濕火從肝與血相纏,則舌質暗紅。又夏時暑濕主令,濕火與之同氣相求,故入夏發病者多。然而其他季節亦有發病。它與陰虛發熱的主要區別是:發熱僅限于手足心,沒有骨蒸、舌紅等陰虛癥狀,且多半見于體型肥胖之人。鑒于上述,白龍湯以宣化濕邪,清火利水為組方原則。方中白豆蔻入脾經,行氣化濕,通行三焦,龍膽草入肝經,燥濕瀉火,走上徹下,二藥合用則濕化火清,為本方主藥。且以之定名為白龍湯。薏苡仁、川厚樸、制半夏、云茯苓、飛滑石協助蔻仁化濕運脾。肥知母、生石膏配合龍膽草清散火邪。生地黃,一則牽制方中香燥之品,二則清肝經血分之濕火,以助龍膽草清肝經氣分之濕火?!皦鸦鹗硽狻?,濕火耗氣,在所難免,故以大棗補氣,且有健脾,調和藥味的作用。

方歌:白龍湯苡棗地黃,夏母滑樸云苓上,專清濕火四心熱,陰虛舌紅另覓方。

白龍湯變方如下。

梔殼白龍湯。組成:白龍湯和黑山梔10g,炒枳殼10g。主治白龍湯證兼大便干結。

苦豬白龍湯。組成:白龍湯加苦參10g,豬茯苓10g,黑山梔5g,江枳殼10g。主治白龍湯證伴白細胞減少者。

茜芩白龍湯。組成:白龍湯加茜草20g,黃芩15g,黑山梔5g。主治白龍湯證兼牙齦出血者。

病例選錄

方某某,男,48歲,干部,1988年5月10日診,1月來手足心灼熱,常赤腳觸于地板,手侵入冷水。飲食正常,夜寐安眠,形體肥胖,大便不干,小便淺黃,舌苔薄白膩,舌質不紅,脈緩。前醫曾以滋陰降火、清火退蒸等法遣藥,證情依然。余謂,此脾肝兩經濕火郁蒸使然。非陰虛也,陰虛者舌質當紅,旋以白龍湯化濕瀉火,宣解郁熱。白豆蔻(后下)5g,龍膽草5g,薏苡仁 20g,川厚樸3g,制半夏10g,飛滑石(布包)20g,云茯苓10g,肥知母10g,生石膏20g,生地黃10g,大棗5枚。服3帖病獲釋。

 

白細胞減少癥的辨證施治

 

 

白細胞減少癥,近年來日益增多,筆者按中醫理論辨證施治,令患者口服煎藥,獲得佳效。

本病多呈慢性過程,少數病人可無癥狀而在驗血時才被發現,多數有頭暈,乏力,四肢痠軟,食欲減退,手足四心灼熱,低熱,畏寒,失眠多夢,腰尻痠痛及心慌等癥。按其臨床表現,在祖國醫學屬虛勞范疇,系氣虛(如頭暈乏力、肢軟腰痠等),火旺(灼熱、低熱)。祖國醫學認為,腎藏精,主骨生髓,髓藏于骨內。腎精化生腎氣,且有防御功能。這與骨髓造血及白細胞的功能等西醫理論有紊合之意。這里的氣當指人體的元氣(骨髓造血及白細胞),火指過于亢盛之陽氣,陽氣過亢,便是邪火(各種致病因素)?!端貑枴り庩枒蟠笳撈吩唬簤鸦鹬畾馑?,少火之氣壯,壯火食氣,氣食少火,壯火散氣,少火生氣。這說明過亢的火能使元氣衰弱,溫和的火可使元氣壯盛。由此可得,本病的治法可以補益元氣,清瀉邪火。  

然而,元氣根于元陰,益元陰則能生元氣。即所謂:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”,“善治精者,能使精中生氣”,所以,補益元氣不如滋養腎陰,清火一般清肝經、胃經之火,且此類邪火常與濕邪交結為患。濕性粘滯纏綿故本病呈慢性過程。又濕為陰邪,易傷陽氣,加之壯火食氣,壯火散氣,這樣濕與火兩傷陽氣,導致火旺氣虛的癥狀。治法取清火利濕,則濕火去,陽氣存,宣化濕熱,則三焦氣道暢達,少火溫通而生正氣。因此,清利宣化當與滋養腎陰合用。根據臨床癥狀不同,一般分為兩型論治。

腎虧肝旺,濕毒內蘊型(手足心不灼熱)。治以滋腎清肝,利濕解毒,選六味地黃湯合龍膽瀉肝湯加減。

腎虧胃旺,濕熱內蘊型(手足心灼熱)。治以滋腎清胃,宣化濕熱,選玉女煎合三仁湯加減。

[17], 病例1,腎虧肝旺型。季某某,女,32歲,工人,右側乳癌切除手術后,又行放療及化療致白細胞減少。癥現,頭昏神疲,胸骨部皮膚疼痛,經前左乳脹痛,且有結塊,肌膚不適有刺感,腰腿痠軟,舌苔薄白,舌質暗紅,脈小弦,Blood RT Hb 10.58% , WBC 2.5×10^9/LN80% ,L 20% 。前進大補陰丸加減及西藥,白細胞徘徊在3.5×10^9/L左右,僅一次達到4.1×10^9/L,旋即又降。余診之系腎虧肝旺,濕火內蘊,治以補腎清肝,利濕解毒,六味地黃湯合龍膽瀉肝湯加減:生地黃10g,懷山藥10g,粉丹皮10g,豬苓、茯苓各10g,福澤瀉10g,山萸肉10g,江枳殼10g,淫羊藿10g,鹿角霜10g,龍膽草5g,黑山梔6g,苦參10g,蒲公英15g,上藥每日1帖,煎服2次,連續治療半個月,癥狀明顯好轉,白細胞6.0×10^9/L /,N74%, L25%, E190。1月后在繼服上藥的同時,又行化療,隨后多次查血,白細胞一直在4.6~6.0×10^9/L,患者也無頭昏乏力等氣虛癥狀。

按:癌癥病人化療致白細胞減少,而出現頭昏、神疲、乏力等氣虛癥狀,西藥雖能促進白細胞增加,但療程較長,有些病人則很難升至正常水平,用本方治療一般很快能使白細胞升至正常,服藥4~7帖即可見效。本例患者化療后堅持服升白細胞西藥及補益陰血之劑,白細胞僅一次在4.0×10^9/L以上,而服上方后只一周就升到4.5×10^9/L,且療效一直穩定。甚至在服此藥的同時又進行化療,白細胞也未減少。這提示了本方不但能促進化療后白細胞的增加,還有在化療時不使白細胞減少的作用。

病例2:腎虧胃旺型.楊某某,女,35歲,已婚,工人.手足心灼熱,入夏則作,經常查血,均是白細胞減少。近來頭昏乏力,手足四心灼熱,觸及涼物方快,納少味淡,口干口苦,小便淡黃,舌苔薄白膩,舌質紅潤,脈緩,血:WBC2.8×10^9/L (2800/mm3) ,N72%,L27%  E1%,曾服丹梔逍遙丸,知柏地黃湯罔效。擬以滋腎清胃,宣化濕熱法,選玉女煎合三仁湯出入治之:生地、熟地10g,懷牛膝10g,肥知母10g,生石膏50g,麥冬10g,杏仁泥10g,白蔻仁(后入)7g,薏苡仁20g,川厚樸4g,制半夏10g,飛滑石(布包)20g。服藥五帖白細胞至4.5×10^9/L (4500/mm3),再服三3,諸癥皆釋,WBC為6.0×10^9/L (6000/mm3)。繼服4帖以鞏固療效。以后隨訪一切正常。

按:白細胞減少癥,伴現手足心灼熱的病人,病程常在兩三年以上,且每于夏秋季癥狀明顯。余以上法治療,屢用屢效。本人經驗,方中白蔻仁為關鍵之藥,此藥不用或少用則療效減低,其藥理作用不明。另外,手足心灼熱常與白細胞減少并存,且兩者呈反比現象。余以手足心灼熱癥狀,診斷白細胞減少,一般都能經驗血證實。因此,余在臨床上常根據手足心灼熱的輕重有無,推測用藥后白細胞的增減及正常與否。

結語:對白細胞減少癥的治療,有單一補養陰血者,有見氣虛輒以補氣者。前者乃將西醫的血與中醫的血之概念混為一談,認為白細胞減少,就是中醫的血虛;后者不究陰陽互根之理,結果都難奏效。余認為本病表現為氣虛火旺癥狀,病理機制涉及陰、氣、火三端。生理情況下,氣依賴陰精化生,火依賴氣的飼養,即陰精化氣,氣食少火。如果陰精不足,難以化氣則氣虛;另一方面,火旺則耗氣,即壯火食(蝕)氣、散氣致氣虛。這時往往因氣虛癥狀掩蓋了陰虛、火旺的病機。不難看出,白細胞減少癥的病理關鍵是陰虧、氣虛、火旺,故以補陰清火法,使陰精化氣,火清氣存,則不補血而白細胞自增,不補氣而氣虛癥狀自除。

 

 

 

陳松齡老中醫治療白血病的經驗

 

 

陳松齡老中醫臨證五十余載, 近二十年來悉心探索白血病的治療, 積累了寶貴的經驗, 茲整理其中鱗爪介紹于下。

陳老認為白血病乃是脾營、腎精和合化血的過程有所缺陷而致。其病變部位主要關于腎而根于陰。病機以肝腎陰虛、內熱燔熾為主。辨證分陰虛陽亢、虛風內擾、氣滯血瘀、營衛失調、痰熱蘊結、中焦不和等候。治法有滋水填精、清肝柔肝、涼血泄熱、養血和血, 或參以通陽和營、滌痰軟堅、育陰潛陽、搜風通絡、和中通降等法。

治療方藥如下。 滋水填精首烏、枸杞子、龜版、鱉甲、阿膠、熟地黃。 清肝柔肝青篙、白、功勞葉、白芍、牡蠣。涼血泄熱丹皮、地骨皮、生地黃。養血活血丹參、牛膝、桃仁。 通陽和營:桂枝、芍藥。 滌痰軟堅夏枯草、海藻、金匱鱉甲煎丸。育陰潛陽鉤藤勾、磁石、牡蠣、龍骨。搜風通絡僵蠶、地龍、烏梢蛇。和中通降山楂炭、野薔薇花、知母、瓜蔞、晚蠶砂、竹茹、制半夏、火麻仁。

隨證加減法如下。出血、口鼻出血明顯加鮮生地、大青葉、生蒲黃、熟蒲黃、紫花地丁、苦丁茶、野薔薇花, 或用珍珠粉一次0.3吞服便血加槐花炭, 尿血加小薊炭、藕節炭月經過多加炮姜、生地炭、防風炭、荊芥炭、升麻炭、藕節炭、 牡、龜版。感染高熱, 在加重清肝涼血藥物的同時, 參入清熱解毒藥如忍冬藤、連翹、蒲公英、地丁草、大青葉。如出現虛陽浮越證時用太子參、五味子、麥冬、肉桂末、、龍骨、珍珠粉、羚羊角粉,甚則獨參湯等鎮降攝納回陽。     

 

 

 

 

高血壓病以非化學藥物防治的思路和方法

 

 

高血壓是老年人的常見病。人們在長期與本病作斗爭的過程中積累了許多經驗,茲就中醫中藥及飲食起居對本病的治思路和方法的一斑之見介紹如下。

辨證施治

這方面思路已從過去的化痰清竅、補益氣血、平肝熄風、育潛陽等方法發展到和血法治療高血壓,利水法治療高血壓,尤其是高血壓從肺論治這一新的路子,不僅理論依據可靠,而且有很大的臨床價值。該論點的提出者認為肝旺可因水不涵木所致,亦可因金不制木使然。醫者多重視滋水涵木的一面,卻忽視了清金平木的一面。其實,肺失宣降而致肝旺者亦不乏其例。筆者曾結合以上方法,用于臨床,喜獲佳效。案如某某,女,48歲,工人,患高血壓9年,發病3天,查血壓為196/140mmHg, 頭昏目眩畏光,顴潮紅,形寒胸悶,脘口有窒塞感,偶有泛惡,口干,腰不,兩下肢浮腫,舌苔薄而潤,脈沉弦,以清金平木、利水和中為法,藥取正杏仁10g,桑葉、菊花各10g,淡子10g,明天麻10g,鉤藤10g,石決明(先煎)20g,懷牛膝10g,川杜仲10g,益母草15g,漢防己10g,福澤瀉30g,淫羊藿10g,炒谷芽、炒麥芽各20g,焦山楂、焦神曲各20g,制半夏5g。服3帖后血壓為150/96mmHg,服完15帖血壓132/82mmHg。半年后隨訪血壓正常。

專方

在辯證分型的基礎上形成了相對穩定的專方。如南京中醫學院附院的降壓三方,其中降壓號藥物有鉤藤15g,豨薟12g,真珠母30g,炒黃10g,羅布麻葉10g,夏枯草10g,海藻10g,小薊12g,青木香6g,桑寄生12g,大生地12g。用于風陽痰火型;降號組成是:丹參12g,丹皮10g,小薊12g,懷牛膝10g,天仙藤10g,白10g,丹皮10g,鉤藤12g,牡蠣30g,夏枯草10g,廣地龍6g,桑寄生12g,制首烏12g。用于氣血失調型;降壓號組方是:大生地15g,甘杞子10g,金雀根15g,當歸10g,淫羊藿10g,杜仲12g,靈磁石30g,鉤藤12g,海藻10g,黃柏5g,懷牛膝10g,天仙藤10g。用于肝腎虧虛型。如佛氏總結出治高血壓單純頭暈的驗方,遣藥:菊花12g,桑葉、白蒺藜、青箱子、青木香、夏枯草、廣地龍、決明子、川牛膝、桑寄生各9g,鉤藤(后入)18g。這些專方具有執簡馭繁的長處,且便于總結,找出規律。

不同部位用藥

不同部位用藥治高血壓,這是一種寓治病于日常生活中的易被接受的給藥方法。目前一般有藥物敷臍、泡腳、藥枕療法、藥物鞋等。如李氏用膽汁制吳茱萸500g、龍膽草醇提取物6g、硫磺50g、醋制白礬100g、朱砂50g、環戊甲噻嗪175mg,混合研成細。先將肚臍用溫水洗凈擦干,取藥粉200250mg敷入,蓋以軟紙片、棉球、按緊再用普通膠布固定。每周換藥1次。同時測量血壓,總有效率為84.44%。劉氏介紹以茺蔚子、桑樹枝、桑樹葉各10-15g煎湯約1500ml稍涼不燙腳,倒入腳盆,把雙腳放入盆內,浸泡約半小時,洗后上床休息。泡腳后30分鐘血壓即開始下降,一小時后作用最強,維持46小時,三藥可利尿消腫,降低有效血循環量而達到降壓目的。筆者以燈心草、決明子、桑葉、菊花四藥推薦給患者做成藥,對高血壓有防治和鞏固療效的作用。此法優點是藥物直接刺激頭部及鼻竅,且藥時間久,使用方便。另外還可穿藥物鞋,貼身佩戴藥袋等,均為防治本病易行之法。

針灸

治療高血壓是十分有前途的。它在防治和急救高血壓危癥中具有很大潛力可挖。如張氏介紹針刺頭維穴急救高血壓腦病。方法是患者仰臥,頭維穴進針,針柄向前向內傾斜與頭成30°角,針進入帽狀腱膜與顱骨骨膜之間,向后深入23寸,急速持續捻針35分鐘,留針并間斷捻針,隨時觀察血壓,當血壓降至適當范圍,危急癥狀基本消失時,再留針2030分鐘起針。孫氏應用瀉南補北法治療高血壓,亦不無道理?!?/span>?七十五難》謂:東方實、西方虛,瀉南方,補北方”。其瀉南取穴:行間,從太沖穴進針透達本穴,先補后瀉;大陵,向上逆經透向內關穴,瀉法。補北取穴:曲泉,太溪透昆侖,復溜,均用補法。輔助取穴:曲池、豐隆,先補后瀉。鄧氏以點刺太陽穴放血治療高血壓頭痛,即在常規消毒穴位后,用消毒過的彈簧針或三針點刺各穴約0.2cm深。每穴令出血56滴,多至十余滴。體壯者放血宜多,反之宜少。同時針刺印堂穴,以及要根據疼痛部位分別配穴

磁療

穴位磁療的降壓作用是通過刺激穴位,調節微血管的舒縮作用,擴張微循環的毛細血管,減少外周力,從而改善全身微循環的功能狀態,達到降壓作用。取穴,主穴:曲池、百會、太沖。配穴:腎穴、內關、足三里、三陰交、行間、人迎。耳穴:降壓溝。根據中醫分型取主穴12對,或隨癥加用配穴。方法:穴位貼磁法,脈沖磁電法,旋磁法。

氣功

氣功是我國傳統的醫療保健方法,其治療高血壓的獨特功效已為臨床實踐所證實。實驗研究發現,氣功時腦α波積分值明顯增加,皮膚位降低;前庭時值延表和血漿多巴胺一β一羥化酶活性降低,表明氣功對高血壓病人大腦皮層和植物神經功能紊亂具有積極的調整作用。又有資料反映,經20余年反饋實踐證明:氣功對機體內部機能具有多方面的積極調整作用;堅持練習可使血壓穩定,療效鞏固。并發現,長期堅持練氣功,不但能穩定高血壓療效,而且能明顯降低本病的死亡率以及卒中的發生率和死亡率,大大地改善了預后。另外,太極拳也是防治高血壓行之有效的健身法,這在國際上已頗受重視。

推拿

有人試驗,自己用雙手掌交叉推摩前臂內側受自肘至腕部,每次20分鐘左右,可以預防高血壓。潘氏等介紹,選取足太陽膀胱經、足少陽膽經及督脈經在頭面、頸項所循行的路線,用按、揉、抹、拿、掃、散等手法進行較快、柔和地操作。每次治療約15分鐘。結果:癥狀緩解,血壓降低,周圍總阻力降低,血管順應性改善,后負荷降低,收縮時間間期改善。  

飲食起居

飲食方面,流行病學早已發現飽含礦物質鈣的水可預防心血管疾病。城市居民很多都飲用經過氯氣消毒過濾過的水,同時有不少飲食中鈣含量偏低。這很可能是導致心血管病的一個因素。據報道,玉米有防治高血壓的作用。一些學者發現,中美州的印第安人幾乎沒有人患高血壓。這里的居民以玉米為主食,而玉米中含有大量的鈣,鈣有降壓作用。試驗證明,每天攝取1000mg鈣,6周后成年男子的舒張壓即可下降9%,9周后成年婦女的舒張壓下降6%。威拉的研究表明,凡接受補鈣的婦女,妊娠期血壓則很小幾率升高。且玉米還有抗血管硬化的作用。

溫差與血壓

溫度突變對血壓有著明顯的影響。高血壓病人由于夜間起床而中風者較多。往往源于溫度的突變。睡眠時熱被窩是人體舒適的外環境,若起床小便等則機外環境溫度驟降溫差變化大,寒涼直刺激體表毛細血管,使之驟然收縮,可致外周阻力增加,血壓升高,甚可致中風。高血壓患者在夜間,尤其在冬之夜,注意避風御寒和避免體表過大溫度變化。

居住環境中色彩對血壓的影響

紅色系給人以溫暖的感覺,一般稱之為暖色。暖色在心理上起興奮作用,在生理上具有增高血壓等作用。而青色系給人以寒冷的感覺,一般稱之為冷色。冷色在心理上起鎮靜作用,在生理上有降低血壓等作用。

音樂對人血壓影響亦不可忽視

一些高血壓病人,在聽了一曲優美抒情的樂曲后收縮壓可下降1020mmhg。那種節奏狂亂而刺耳的噪音會使心血管功能受到不良影響,容易誘發各種疾病。

 

 

 

 

 

 

土病求火臟論

土系中焦脾胃,火指上焦心臟,脾胃罹疾,治法甚多,而求治于火臟者鮮也,茲略抒已見。

土病除本臟自患外,可由所不勝(木)乘之,所勝(水)侮之,我生者(金)盜之,生我者(火)傳之,亦所謂“母病及子”。其中,火病及土甚者易察,微者常表現為脾胃病變而就醫,治若從土立法則徒勞,求治于心臟方得本。經曰:心主身之血脈。推動血液在脈管內正常運行的動力稱“心氣”。倘若心氣不足則血行不利,周身經脈瘀滯,而又以脾胃為著(母病及子),如是則胃失和降,脾失運化。癥見胃呆納少,腹脹便溏,苔膩舌紫等,辨證之時,若無它因可究者,可循子(土)尋母(火),透過病象,察其心氣何如,從火臟論治。

在古人治中焦病的方劑配伍中,也能析出此理,如小建中湯之桂枝,有通心陽益心氣之功,而間補中焦之虛;附子理中湯內附片溫陽強心以理中土,均寓“土病求火臟”之意。

筆者在臨床上,對凡以脾胃失健就診者,按常法調理無效時,每細測其有無易被忽略的輕度肺源性心臟病、風濕性心臟病、冠心病、房顫等,而反應為稍勞則喘一癥,有則舍土求火,補益心氣,選炙甘草湯加減,脾胃病往往旋藥旋愈,故立“土病求火臟論”也。

典型病例:陸某某,男,55歲,入冬以來胃呆納少,胸悶不暢,大便溏薄,素來咳嗽,登樓氣喘,鼻塞畏寒,吸煙量多,舌苔白膩,舌質紫暗,脈細。曾以多法施治罔效。細究病機,患者好煙,煙毒傷肺,肺氣壅塞,肺損累心,心氣不足(見癥登樓氣喘),母(心火)病及子(脾胃中土),脾胃納化失司而現一派土病之象。清陽(脾)不升,濁陽(胃)不降則鼻塞胸悶。氣虛則血瘀而見舌質紫暗。病征在土,緣于心氣不足,治以“土病求火臟”之法,主以補益心氣,輔以瀉肺利竅,予炙甘草湯加減圖之,藥物:炙甘草10g,太子參、黨參各10g,淡干姜5g,麥冬10g,生地黃10g,川桂枝15g,蒼耳子10g,香白芷10g,北細辛4g,凈藁本10g,葶藶子(布包)10g,青蔥3支,茶葉1撮,大棗5枚。上藥進服3帖諸癥均減,復診守方(桂枝加至30g)續服,調理旬日病痊。

 

 

 

 

 

論梅核氣的證治

 

 

 

梅核氣屬氣滯痰凝之病, 古今皆是。然而, 梅核氣由氣郁起病之后, 隨病程以及體質差異而變化為不同的證型, 故僅從理氣化痰施治, 難以奏效。一般除氣滯痰凝型外, 還有虛、實之分。常見的實證有郁火痰粘型、風陽壅喉型、肝熱移肺型。 虛證有寒凝痰阻型、氣虛氣滯型、陰虛痰火型。

一、 實證 

梅核氣實證一般是壯實之人肝郁所致, 且病程已長。氣滯痰凝型不再贅述。茲將常見實證分型分述如下。

郁火痰粘型。本型可由氣滯痰凝型演變而來。氣郁日久則化火, 火灼痰凝則痰粘。也有氣郁發生于火旺痰多之體, 病初即現郁火痰粘癥象。證候見咽中似有炙臠, 咽之不下, 吐之不出, 急躁易怒, 沉默少歡, 夜寐夢擾或失眠, 口苦咽干, 胸脅脹滿, 舌苔薄黃, 舌邊偏紅, 脈弦滑。如潘某, ,48。咽候似有物阻5個月。平素性格剛暴, 5個月前與人爭吵后, 出現陽痿, 經用疏肝理氣方藥, 陽痿治愈, 但咽喉似有阻塞感未除。形體肥胖, 夜寐惡夢紛紜, 口苦口干, 胸脅偶有竄痛, 目眵較多, 大便偏干, 小便色黃, 舌苔薄黃膩, 舌質偏紅, 脈弦。系氣郁化火, 邪火灼津成痰, 痰火阻咽使然, 治以清火散郁, 化痰利咽, 龍膽瀉肝湯合溫膽湯加減龍膽草6g, 炒山梔6g, 黃芩10 g, 生地黃10 g, 當歸10 g, 制膽星10 g, 制半夏1 0g, 炒枳殼10 g, 茯苓10 g, 橘紅g,炙僵蠶10 g, 生甘草g。服藥15 帖后咽喉舒暢。

風陽上壅型。 郁火不解、風陽自生, 故本證常由郁火痰粘型發展而來。又肝旺之體, 一旦抑郁易化風動陽, 風陽鼓動營血上沖咽喉, 而成梅核氣。證見咽喉如湯團梗塞, 自覺喉中泊泊有聲, 飲食無礙, 大便常干結, 咽部布有朱絲赤縷, 兩目胬肉攀睛, 或頭暈目脹, 或肌肉瞤動, 口苦口干,舌苔薄, 舌質偏紅, 脈滑。如李某, ,45。咽喉似有湯團梗阻半年余。鋇餐攝片提示食道上段狹窄。前醫選用疏肝理氣之品不效。自聞喉中有聲響, 咽喉不腫, 但散布朱絲赤縷, 目生胬肉, 平素急躁易怒, 口苦、大便干結, 辨證系久郁化火生風, 風擾于上,血充咽喉, 治以熄風潛陽,活血消壅, 鎮肝熄風湯化裁代赭石50 g(先煎, 懷牛膝50g, 生龍骨、生牡蠣各先煎) 50 g, 龜板先煎) 20 g ,天冬10 g, 玄參10 g, 生白芍15 g, 生甘草3g, 龍膽草5g, 生大黃5g, 芒硝沖服)10 g , 半枝蓮20 g, 當歸10 g。上藥服帖咽喉之物消失, 繼服6帖后鋇餐攝片復查報告食道無狹窄。

肝熱移肺型。此型梅核氣多由肝郁致病, 郁久化火, 肝熱自生。倘若失治、誤治, 肝熱不解, 肝木侮金, 肝熱移肺, 熱壅肺經,宣降失司。證見久病不愈, 偶有干咳或少量咯痰, 鼻咽干燥, 大便不爽, 舌苔薄黃,脈弦。張某, ,43 。咽喉時常有痰液阻塞感, 干咳無痰, 咳甚則面紅, 口小干,舌苔薄少, 舌邊紅, 脈弦。曾用清肝止咳解郁劑罔效。細究屬肝之郁火上炎而刑于肺金, 肺失清肅, 肺系不利, 治以麻杏石甘湯加味, 清宣肺氣, 化痰利咽。生麻黃10 g,生石膏30 g, 杏仁10 g, 炙僵蠶10 g, 貝母10 g, 郁金10 g, 南沙參20 g, 桔梗5g, 生甘草3g, 炙把葉)1 0 g。每周煎服5, 治療周告愈。

、虛證 

病程均較長, 或病人素體陰陽氣血偏衰或偏盛。分型分述如下。

寒凝痰阻型。素體陽虛之人, 氣化隨時都有失司的可能, 一旦氣郁則氣化失司而水聚飲停痰生。喉為諸陰之會, 寒痰亦易從其類而聚其處。證候見喉中時有窒意, 時??忍禐榘啄瓨?/span>。咽喉粘膜色淡而不紅活, 畏寒、四肢欠溫, 形體偏胖, 苔薄白, 舌質淡紅, 脈沉細滑。如高某, ,40 。咽喉有窒意1。平素四肢欠溫, 復因郁怒, 漸漸咽中似有肉丸梗阻, 清晨咳嗽, 咳痰為白沫, 喜太息, 小便清長, 舌苔薄白膩, 舌質淡紅, 脈細。以半夏厚樸湯治之有小效, 但病不已。此陽虛之體, 氣郁液聚成痰, 蘊于肺經, 阻于咽喉, 治以溫陽理氣、化痰利咽,四磨飲子合苓甘五味姜辛湯增損烏藥10g, 檳榔10 g, 黨參10 g, 茯苓10 g, 干姜g, 五味子8g, 炙甘草5g, 細辛6g, 生姜3, 大棗, 沉香粉(沖服)3g。前后服藥35 , 諸證消除。

氣虛氣滯型。此型梅核氣病程較長, 或素體氣虛者多出現這一證型。見證咽喉似有炙臠, 勞累后加劇, 晨起較輕, 入暮癥著, 得逸癥減。胸悶氣短, 神疲懶言, 舌苔薄白,舌質淡紅, 脈虛。案例何某, , 62 。勞累后咽喉似有物阻3個月。形體瘦弱, 語聲低怯, 3個月來飲食下咽梗阻不暢。吃稀飯尚可, 吃干食則覺食團下行遲緩, 狀似噎膈,但纖維胃鏡檢查及食道鋇餐透視報告無器質性病變, 見食道蠕動緩慢現象。不嘔吐,口不干, 舌質淡紅, 舌苔薄白, 脈弦, 此年老體弱氣虛氣滯, 和降失司, 治以補氣行滯, 升降氣機, 寬胸利咽, 用補中益氣湯加味生黃芪30 g, 黨參30 g, 柴胡10g, 當歸10 g, 升麻10 g, 陳皮5g, 焦白術60 g, 炒枳殼60 g。服藥3帖癥減, 繼服3帖病除。

陰虛痰火型。此型梅核氣病程較長, 痰火耗傷陰津, 或為素體陰分不足者, 或為癆瘵之體氣郁發病者。證見咽喉如痰緊堵, 咯之不出, 咽之不下, 時有干燥少津感, 大便干結, 口干喜冷水漱口潤咽, 咽紅不腫, 舌苔薄白, 舌質偏紅, 脈細數。如季某, 33。咽喉似痰阻滯四載有余。病初喉間少有氣逆感, 時惡心。繼而深外出或飲酒后, 則咽喉如痰堵塞, 前醫以越鞠丸、逍遙丸治之無效。吞咽飲食正常。近因家事煩惱,喉間窒塞感明顯, 且有干燥少津感, 喜用冷水漱口, 胸悶不暢, 舌苔薄膩, 舌質偏紅, 脈弦, 予理氣化痰之劑癥狀反劇, 察之咽紅不腫, 此陰虛痰火之證也, 即投養陰降火、化痰潤喉之品, 選清燥救肺湯加味南沙參、北沙參各20g, 生甘草5g, 炙枇杷葉) 10 g, 生石膏2 0g, 阿膠烊化) 1 0g, 杏仁1 0 g,天麥冬各10 g, 火麻仁10 g, 桔梗g, 玄參6g, 生地黃10 g, 半枝蓮20 g, 川牛膝、懷牛膝各10 g, 炒牛蒡子10 g。服藥42 , 頑證即除。

結語梅核氣不是單一的氣滯痰凝證,而是一種疾病。對此應在辨病的基礎上, 再進一步辨證。素常健康之體, 梅核氣發病在1個月以內者, 一般屬痰凝氣滯。而在陰陽氣血偏盛偏衰之體, 或梅核氣病程過1月個以上者,則會變生多種不同的證型。治療當師古而不泥古, 予辨證施治, 方能取得滿意療效。

 

 

 

 

老人夜尿多,宜心腎陰陽同扶

 

 

小便正常與否,醫者一般認為與腎和膀胱密切相關。夜尿多,一般責之于腎陽虛,而以金匱腎氣丸一類治之。其與心的關系則鮮有論及。筆者以為,心腎同屬少陰,轄前陰,心主血,腎主尿液。血與尿都為液體。血液在心氣的推動下,流經腎脈,藉腎氣的氣化,血中廢液析出成尿。血液中之清者,流經腎,在腎的氣化下,仍返血脈,賴心氣推動,周流全身。老人因心腎兩臟氣衰,夜間陰寒之氣盛,又傷陽耗氣則腎氣虛弱,氣化無力,不能將流經腎臟血液中之清者全部氣化返入血脈,心氣虛弱,血行不暢,液聚尿蓄,是故夜尿次頻、量多。對此,現代醫學也有責之心腎之說。如右心功能不全,夜間休息時,回心血量減少,靜脈和毛細血管壓力降低,因而夜間多尿,又認為當腎臟功能損害時,由于夜間臥床使腎臟血流量増加,原尿濾出增加,而腎小管濃縮功能差,因此形成夜尿量較白日尿多。老人雖然無明顯心、腎臟器實質性病變,但心腎功能都自然衰退,故夜間尿多。

從以上中醫、西醫之說,皆表明宜心腎兩臟同調。筆者自擬水火兩扶湯,藥遣:炙甘草、麥門冬、生地黃、阿膠、桂枝、茯苓、焦白術、生白芍各10g,熟附片8g,大棗10枚,生姜4片,黨參20g。經臨床驗證,患者服后陽氣足、水氣化,夜尿減少。

如治辛某某,女,63歲。每天夜間小便4?5次,晚餐進干飯亦如此。神疲乏力,不耐勞累,小便色清,大便正常,舌質淡紅,苔薄白膩,脈弦。證屬老人心腎氣虛,入夜陰盛傷陽,故至夜尿多。遂予自擬水火兩扶湯治之,服2劑,夜間小便次數減半,連服8劑而愈。

 

 

逍遙丸治小便淋漓

嚴某某,男 ,33歲 ,已婚 。

患者因乙型肝炎住院治療,辨證為濕阻血瘀,肝膽失疏,治以宣化濕邪,活血疏肝,同時配服逍遙丸。肝功能正常后停用逍遙丸,而小便淋漓不凈癥狀又發。腰不痠、睡眠好,再以逍遙丸8?;?/span>3g(濃縮丸,宛西藥廠產)口服,一日3次。藥后一日小便余瀝不凈又愈。繼服旬日,癥狀未見而停藥。

按:小便余瀝一癥,一般責之腎氣不足,氣化失司,州都不利,而以金匱腎氣丸等治之。然而,氣化失司,當有虛實之別,虛則無力氣化,實則氣化受阻。氣虛除腎虛外,還有脾、肺、心之氣虛。肝為氣機之樞紐,故氣阻多為肝失條達。肝失條達,氣機不暢,氣化不利,則小便余瀝也。治以疏肝散郁之逍遙丸則氣機暢達,氣化有權,小便余瀝則也。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

女科篇

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

痛經

婦女凡逢月經期而出現小腹脹痛劇烈的,祖國醫學稱之為痛經。臨床上多見於青年婦女,未婚者所占比例較大(原發性痛經),已婚者次之(繼發性痛經),屬婦科臨床常見病之一,患者發病時疼痛劇烈,甚則嘔惡難寧,影響工作和生活。

病理機轉:“痛則不通”,此病多半由於寒凝氣滯,肝氣內郁,陽氣虛弱,精血虧損等因素,引起沖任失調,經血運行不暢,而致月經期小腹疼痛。

辨證要點:根據痛的部位、性質、時間,月經的血量、顏色、質地的變化,結合全身癥狀,分辨虛實。臨床上,一般已婚婦痛屬實證者較多,未婚婦痛屬虛證者居多,陳痛屬實,隱痛屬虛,絞痛屬寒,脹甚于痛為氣郁,疼甚于脹為血瘀,痛而喜按屬虛,喜暖屬寒,痛而拒按屬實。經前和經行時痛屬實,經凈痛屬虛,痛而量多、色淡、質稀為陽氣虛,痛而量少、成塊為氣滯血瘀,脈弦緊屬實,細弱屬虛。

治療方法:寒者溫之,實者通之,虛者補之,使氣血充盈、流通,痛即可止。尚須少食酸冷,保持心情舒暢,經期注意衛生等。臨床上一般把痛經分成3型治療:寒濕凝滯型、氣滯血瘀型、氣血不足型。

寒濕凝滯型

多由於經期不注意攝生,坐臥濕地,冒雨受寒,貪涼飲冷,過食酸膩之物,寒濕客于胞宮所致,寒性收引,濕性凝滯,而致經脈痙攣,血行滯澀。

主證:經前、經期小腹絞痛劇烈,經行量少成塊,塊下痛減,喜暖拒按,面色蒼白,指甲發青,四肢不溫,甚則嘔吐清液,苔水滑,質青紫,脈沉弦緊。

治法:溫經散寒,活血止痛。

方藥:溫經湯合當歸四逆湯加減,淡吳萸5g,肉桂10g,炮姜10g,炙甘草5g,當歸10g,川芎10g,丹參10g,香附10g,延胡10g,青陳皮各10g,紅花10g,失笑散(布包)10g,艾附暖宮丸12g,赤砂糖一匙入煎。

方中:吳萸、肉桂、炮姜、炙甘草溫經散寒,前二藥有良好的止痛作用;當歸、川芎、丹參、紅花、失笑散活血調經止痛,使無瘀滯;香附、延胡索、青皮、陳皮理氣止痛;艾附暖宮丸暖宮散寒;赤砂糖溫中和血。全方散寒止痛,活血止痛,理氣止痛,共奏寒去經通,痛止之功。

典型病理:曹某某,女,23歲,赴北方以后,每次月經期小腹絞痛,嚴重時在床上翻滾不休,遇寒則甚,得暖較減,經行量少、色暗成塊,面色蒼白,四肢不溫,苔滑潤,脈沉緊,為寒濕客于胞宮,經血瘀滯不下,治法:溫經散寒,暖宮止痛。香附10g,延胡索10g,丹參10g,吳茱萸3g,肉桂3g,炮姜2g,炙甘草3g,當歸10g,川芎5g,紅花5g,澤蘭10g,益母草10g,失笑散(布包)10g,艾附暖宮丸12g,赤砂糖一匙沖服,服藥三帖,疼痛已減大半,繼服艾附暖宮丸120g,二次經期又服3帖,病愈。

氣滯血瘀型

多為七情郁結,氣機失宣,氣行則血行,氣滯則血瘀;或經行、產后胞宮余血排泄未盡,積滯于內。

主證:經前出現乳、腹作脹,行經時脹痛相兼,拒按,甚者掣痛難忍,血下不暢,量少、色暗、成塊,塊下痛減,舌苔薄白,舌邊有瘀點,脈沉弦或澀。

治法:理氣活血,化瘀止痛。

方藥:痛經一號方,桃仁10g,紅花10g,當歸10g,赤芍10g,川芎10g,懷牛膝10g,枳殼10g,木香5g,焦山楂10g,延胡索10g,香附10g,澤蘭10g,炙甘草5g,逍遙丸(包煎)10g,方中:當歸、赤芍、川芎、紅花,活血化瘀;桃仁活上焦之血,山楂活中焦之血,懷牛膝活下焦之血;枳殼、木香、香附理氣止痛,逍遙丸疏肝散郁。三焦氣順血活,胞宮瘀化滯去,而月事自行,腹痛即止。

典型病例,張某某,女,32歲,已婚?;楹髢赡?,家中不睦,而每次經前乳、腹作脹,經行少腹陣痛,經血下而不爽,量少、成塊,塊下痛減,惡心吐涎,苔薄白,脈弦澀,擬方:經前服:香附10g,延胡索10g,丹參10g,廣郁金10g,路路通10g,煨金玲10g,炒枳殼10g,橘葉、橘核各10g,荔子核10g,留行子10g,青皮、陳皮各5g,逍遙丸(布包)10g。經轉服,痛經一號方加左金丸(吞下)8g、代赭石12g而愈。

氣血虛弱型

主要由于稟賦不足,體質素弱,或久病營衛兩虛,行經后氣血更虧,血??仗?,胞脈失養所致。

主證:經水量少色淡,經行和經凈后,小腹常常作痛,伴有下墜感,心悸氣短,腰尻痠楚,神疲肢軟,面色?白,舌質淡而胖大,邊有齒印,脈虛細。

治法:溫陽補氣,養血和營。

方藥:人參養榮湯加減,炒黨參15g,大熟地10g,當歸10g,朱茯神10g,杭白芍10g,炙甘草10g,炒遠志10g,酸棗仁10g,夜交藤20g,丹參10g,川斷10g,桑寄生10g,八珍益母丸(布包)10g,赤砂糖一匙,如偏陽虛加炮姜、肉桂,偏血虛加黃芪、雞血藤。

方中:黨參、炙甘草、熟地、當歸、白芍補氣生血;朱茯神、遠志、棗仁、夜交藤益氣補心血;川斷、寄生補肝腎;白芍、甘草和營止痛。一味丹參功同四物,配合八珍益母補養氣血,氣血足營衛和則痛可止。

典型病例:陳某某,女, 21歲。婦科痛經已數年,系營衛兩虛,沖任不調,月經每次轉期小腹滯痛,腰痠心悸,無力,面萎黃,脈虛細,苔薄白,舌尖紅。擬方:當歸10g,炒黨參10g,炒白芍10g,云茯苓10g,炙甘草10g,肉桂5g,益母草10g,炒川芎10g,制香附10g,大熟地10g,懷牛膝10g,婦科八珍丸(布包)10g,另用益母草膏一匙,赤砂糖一匙沖藥服,連服3帖自愈。

體會:臨床治療中,痛經,已婚婦女氣滯血瘀者較多,未婚者寒濕氣滯者多見,此兩型,香附、延胡索、丹參、當歸、川芎是必用之藥。

治療閉經的經驗體會

 

 

 

閉經是婦科的常見疾病之一,多見發于青年中年婦女。對于臨床實踐中對本病的中醫辨證和治療談些體會。

、分型論治

本病分為氣血虛虧、氣滯血瘀、沖任不足、陰虛內熱、風寒凝結五個主要類型。

1氣血虛虧型

多因脾虛失運,生化乏源所致,或因久患慢性病,氣血耗損,或人工流產、多產后失血過多,營陰內虧而起。

證見:面色萎黃,神疲乏力,眩暈心悸,納少便溏,四肢不溫。以往經行后期,量少色淡,漸至閉止。舌質淡紅,脈象細。治宜健脾益胃,補養氣血,方用歸脾湯或八珍湯加減:炙綿芪、丹參、雞血藤各12g,炒當歸、炒白術、炒黨參各10g,炒川芎5g,另用當歸補血丸合香砂六君丸調理。

典型病例:蔣某某,女,21歲,閉經10個月,胃呆納少,面目四肢浮腫,大便溏薄,心悸氣短,面色萎黃,舌苔薄白,舌邊齒印,脈細弱。證系脾氣虛弱。脾為后天之本,氣血生化之源,其職能失健,則水谷精微不上輸于肺,變化為血,而成水濕泛濫于肌腠,下滲于大腸,導致氣血不足,沖任血虛,心經失養,故心悸氣短,月事不以時而下,先投十全大補湯加減4帖后心悸氣短消失,但見腸鳴便溏,面目四肢浮腫,屬脾虛失運,繼以香砂六君湯加減:炒黨參、焦白術、云茯苓各10g,陳皮5g,半夏10g,廣木香10g,春砂殼15g。

按:香砂六君湯,有升氣健脾,燥濕和胃之功,脾胃健運則血流不斷,而能灌溉周身諸經。上藥先服4帖加當歸、白芍、雞血藤、牛膝等養血之品,見少腹隱痛,此經轉佳兆,故此方再加香附、澤蘭、茺蔚子等調沖任,進3帖月經轉期。

2氣滯血瘀型

多因情志不遂,思慮過度,致肝氣郁結,氣滯血瘀而成。

證見:情緒急躁,頭暈脅痛,胸悶食少,口苦咽干,噯氣吞酸,乳房作脹。脈象弦細或弦滑,舌苔薄白。治宜疏肝理氣,活血祛瘀,方用逍遙散或烏藥散加減。酒炒當歸、酒炒白芍、焦谷芽、焦麥芽、制香附各10g,雞血藤、夏枯草、丹參、澤蘭各12g,青陳皮各5g,川棟子10g,川芎5g,益母草10g。

方解:當歸、雞血藤、益母草、白芍、澤蘭、丹參活血化瘀,谷麥芽、香附、夏枯草、川芎、青皮、陳皮,舒肝理氣。

典型病例:聞某某,女,31歲,形體肥胖,閉經7個月余,始于志愿不遂,心懷抑郁,繼則乳、腹作脹,月經至期不轉,體重日漸增加。氣為血帥,氣行則血行,肝為婦人之先天,以條達為補,現時肝氣內郁,疏泄失常,氣滯則血瘀,下行血海之血,不能暢達,故經事7個月未行,苔薄白,脈弦,擬與舒肝理氣,活血調經:當歸、紅花、桃仁、丹參各10g,川芎5g,生地12g,赤芍、香附、延胡、青陳皮、牛膝、廣郁金、三棱莪術各10g,谷芽、麥芽各12g,四物益母丸各10g,炙雞金10g,服2帖,月經轉期。

按:方中香附、延胡索、青皮、陳皮、廣郁金、雞內金、谷芽、麥芽,疏肝理氣;當歸、川芎、紅花、牛膝活血調經;桃仁、丹參、生地、赤芍、三棱、莪術化瘀通經;四物益母丸養血,共奏理氣調經之功。

3不足型

先天腎氣不足,幼年多病,致沖任兩脈虧損,血??仗?,月事不以時而下。

證見:面色蒼白或灰暗,形寒怯冷,腰脊痠楚,眩暈耳鳴,舌質淡紅,脈象沉細或細弱,治宜溫補腎陽,調養沖任,方用右歸丸合桂仙湯化裁。淫羊藿、仙茅、當歸、肉蓯蓉、巴戟肉、炒赤芍各10g,紫石英15g,肉桂末1.5g,炒川芎5g,河車大造丸(吞)12g。

方解:桂仙湯由仙茅、淫羊藿、肉桂、肉蓯蓉、巴戟天、紫石英組成,具有溫補腎陽,調攝沖任的作用,用此方治療沖任不足型的閉經,常獲良效。

典型病例:華某某,女,28歲,停經6年余,腰膝痠軟,面色灰暗,畏寒,四肢不溫,頭暈神倦,舌質胖大,脈沉細。腎為先天之本,主藏精,腎中真陰、真陽不足,失其藏精化血之機能。故血??仗?,月事不下,擬方溫腎助陽,滋補精血:淫羊藿15g,仙茅10g,炒黨參10g,甜蓯蓉10g,陽起石15g,鎖陽15g,山萸肉10g,巴戟天10g,當歸10g,熟地12g,川斷10g,桑寄生30g,右歸丸(布包)10g,河車大造丸(吞下)10g,上方加減,治療12次,服藥48帖后,月經已行。此方取二仙、陽起石、鎖陽、巴戟溫腎助陽,黨參、蓯蓉、萸肉、當歸、熟地滋補精血,川斷、寄生壯腰健腎,右歸丸專補腎陽,河車大造丸大補精血。

4陰虛內熱型

多見于多產婦女,或熱病之后,或久患宿疾,以致營陰內耗,虛陽偏亢。

證見:身形瘦削,午后潮熱,口干咽燥,眩暈腰痠,心悸寐少。舌紅絳,苔剝,脈象細數或細弦。治宜滋陰清熱,養血調經,方用知柏八味丸、大補陰丸或秦艽鱉甲湯加減。秦艽、知母、銀柴胡、青蒿、赤芍、丹皮各10g,丹參、地骨皮各12g,炙鱉甲15g,炙甘草3g。

方解:陰虛內熱型閉經,應用秦艽鱉甲湯加減以滋陰清熱,蓋此類病證,氣血耗損已極,若不從補養氣血著手終不能取效,故后階段改用歸脾湯化裁,補養脾腎以資氣血生化之源,服后經水得行,病情即見轉機。

歸脾湯加減,藥用:黃芪、生地、丹參、雞血藤各12g,當歸、赤芍、白芍、黨參、白術、茯神各10g,廣木香、炙甘草各3g,川芎5g,龜鹿二仙膠(烊化沖服)10g。

典型病例:孫某某,女,32歲,閉經年余,形體瘦小,午后潮熱,夜寐盜汗淋漓,頭暈腰痠,苔少質紅,脈細數。證系陰虛內熱,營陰已耗,精血不足,故一派熱象而經閉不轉,擬秦艽鱉甲湯合知柏六味丸加減。葎草30g,地骨皮15g,生地12g,鱉甲12g,銀柴胡10g,青蒿10g,丹皮10g,淮山藥10g,秦艽10g,知母10g,玄參10g,鮮蘆根、鮮茅根各30g,知柏八味丸壯水之主,以制陽光,滋腎中真陰,秦艽鱉甲湯清虛熱,除骨蒸,葎草功專退虛熱,上藥服4帖后陰虛低熱除去,再與補陰丸合歸脾湯出入,服3帖后經轉。

5風寒凝結型

經期受寒,或食生冷之物,寒氣客于胞門,結于沖任,阻其經絡,致經水不行。

證見:神色萎頓,小腹脹痛,腰背痠楚,白帶綿下,惡風頭痛,苔薄白,脈沉遲或緊,治宜溫經散寒,方用溫經湯加減:桂枝、艾葉、蘇葉各5g,炒當歸、炒赤芍、炒白芍、制香附各10g,川芎2.5g,淡吳萸2g,炒丹參12g。服十余劑后,待經轉,繼用八珍湯加減以善其后。

方解:風寒凝結型,多由邪氣客于胞門而起,故于養血調經藥中加桂枝、艾葉之類,以祛風散寒,冀其外邪得去,營血通暢,則經水自下,善后用八珍湯調理。

典型病例:沈某某,女,26歲,天熱涼,過食冷飲,寒濕客于胞宮,沖任氣血不調,經閉數月未行,但逢經期小腹隱痛喜按,腰背痠楚,白帶量多,苔薄白,脈沉緊,擬散寒燥濕,活血調經:當歸、白芍各10g,川芎5g,姜汁炒生地12g,桃仁、紅花、香附、莪術各10g,蘇木6g,木通3g,炙甘草3g,肉桂1.5g,制南星6g,蒼術10g,四制香附丸(布包)12g,服4帖而經行。方中桃紅四物加莪術、蘇木活血調經;生地用姜汁炒去其寒涼之性,取其散血之功;肉桂、炙甘草、香附溫經暖宮;南星、蒼術、木通燥濕止帶;四制香附丸助上藥理氣散寒調經。

 

 

 

 

 

 

服避孕藥后月經失調案

吳某某 ,女 ,28歲,已婚,農民工。

兩年來服避孕藥后,月經期或先或后,月經血量較少,郁怒寡歡,舌苔薄白,舌質暗紅,脈弦。余以為月經正常則可攝精受孕,反之則難孕育。今避孕藥進入機體,阻遏氣機,凝滯血行,內則成氣滯血瘀之勢,故沖任失達,不能受孕,在外之征則為月經或先或后,經血量少,治當理氣活血,俾氣機調暢,可冀經血如常也。遣藥:制香附10g,懷牛膝10g,桃仁泥10g,紅花5g,熟地黃10g,當歸10g,川芎5g,炒白芍10g,服上藥三帖,月經期、量、色、質皆如常人也。

閉經新論

 

 

 

閉經屬婦科難證之一,一般分氣滯血瘀、氣血虛弱、肝腎不足、痰濕壅阻論治。筆者對5年以上頑固性閉經者,從心、從肺、從毒戀正虛論治,療效滿意,簡介于下。

一、 從心論治

月事不來者,胞脈閉也。內經曰:胞脈者屬心而絡于胞中,心氣不得下通則月事不來也。這說明月事不來,與胞脈和心的關系甚為密切。心氣下降,心血下交于胞中,則月水來潮。反之,氣血不能下達于胞中,則月水不通。這類患者證候特點除閉經外,見心悸夢多,口干咽燥,舌尖紅等癥,又以舌尖紅、口干咽燥為辨證關鍵,治以調養心之氣陰,選天王補心丸或柏子養心丸口服。

例:程某某,女,27歲,已婚,閉經五年。月經14歲初潮后,一直正常。20歲時于經期不慎飲醋一杯致閉經,至今5年未來月經。形體豐腴,面色紅潤,飲食正常,二便調暢,前醫以痰濕論治罔效。平素口干咽燥,夜寐夢擾,舌苔薄白,舌質偏紅,舌尖赤而滿布朱點。遂以養心陰降心氣,驅血下行為法,柏子養心丸10g口服,一日3次。經治2個月余,見有帶下,但月經仍未來潮,余謂,閉經治療后出現帶下,此月水將臨之兆,囑繼服上丸。3個月后復診,脈象滑著,此有孕之喜脈也。但尿妊娠試驗多次為陰性?;颊呙CH?。再切其脈,確為妊娠滑脈。過月余,至某院做婦科檢查,診斷妊娠已4個月。后足月生一男嬰。嬰兒斷乳后,該婦月經正常來潮。

二、 從肺論治

肺為相傅之官,治節出也。肺氣肅降,可使身之氣血由上降于下,以灌溉沖任,充養胞脈,則月事正常。若肺失肅降,氣血隨之而逆則下行不足,月水閉也。這類患者平素或多或少見有肺經癥狀,如咳嗽、咯痰等。故宣肅肺氣,降順氣血,俾氣血抵沖達任,胞脈充盈,則月經可望來潮。以小青龍湯、蘇子降氣湯類圖之。

例:王某某,女,34歲,已婚,經閉近6年?;颊哂?/span>26歲時感冒、咳嗽3個月未愈,繼而月經閉止至今。平素經??人?,甚則氣喘,西醫診斷為“支氣管炎”。5年來帶下亦無,判若男子。形體不瘦,飲食正常,舌苔薄白膩,脈緩。前醫或益其氣血,或破其氣血,均未效,而延余診治,癥如上述。余析之,此婦閉經,常法定已遍嘗,豈可重蹈覆轍?其咳嗽數載,肺氣上逆使然。肺失宣散肅降之權,則氣血難以下行交于胞中,故月事不來?!皻庑袆t血行,氣逆血亦逆”,治以宣降肺氣,導血下行。蘇子降氣湯化裁之,蘇子、蘇葉各10g,化橘紅5g,制半夏10g,川桂枝10g,信前胡10g